Gânglios linfáticos aumentados em crianças

Linfonodos aumentados em crianças são observados em várias infecções, doenças do sangue, processos tumorais, etc.

Causas de linfonodos aumentados em crianças

Aumento agudo de um grupo de linfonodos em uma criança (regional), na forma de uma reação local da pele acima deles (hiperemia, edema); dor ocorre com infecção estafilocócica e estreptocócica (piodermite, furúnculo, amigdalite, otite, ferida infectada, eczema, gengivite, estomatite, etc.). Às vezes, os linfonodos tornam-se purulentos, o que é acompanhado por um aumento da temperatura corporal.

O aumento difuso dos linfonodos occipitais, cervicais posteriores, tonsilares e outros em crianças é observado em casos de rubéola, escarlatina, mononucleose infecciosa e doenças virais respiratórias agudas. Em crianças mais velhas, a reação dos linfonodos submandibulares e tonsilares é claramente expressa em casos de amigdalite lacunar e difteria faríngea.

Em inflamações agudas, a linfadenite quase sempre desaparece rapidamente. Persiste por muito tempo em infecções crônicas, como a tuberculose. A tuberculose dos linfonodos periféricos limita-se a uma determinada área, mais frequentemente ao grupo cervical. Os linfonodos são um conjunto grande, denso e indolor, com tendência à deterioração caseosa e à formação de fístulas, após as quais permanecem cicatrizes irregulares. Os linfonodos fundem-se com a pele e o tecido subcutâneo. Às vezes, a tuberculose dos linfonodos cervicais é comparada a um colarinho. A vacinação intradérmica contra a tuberculose raramente pode ser acompanhada por uma reação dos linfonodos axilares (a chamada "bezezhit"). Os métodos auxiliares de diagnóstico incluem testes tuberculínicos, punções diagnósticas ou biópsia. O aumento generalizado dos linfonodos pode ser observado na tuberculose disseminada e na intoxicação crônica por tuberculose. A evolução crônica é típica: desenvolve-se tecido fibroso nos linfonodos afetados ("glândulas pétreas", segundo A. A. Kisel). Às vezes, na tuberculose disseminada, é possível a deterioração caseosa e a formação de fístulas.

Outra infecção crônica, a brucelose, é acompanhada por um aumento difuso dos linfonodos até o tamanho de uma avelã. Eles são levemente dolorosos. Ao mesmo tempo, observa-se um aumento do baço. Dentre as doenças protozoárias, a linfadenopatia é observada na toxoplasmose. Algumas de suas formas são caracterizadas por um aumento dos linfonodos cervicais. Para esclarecer o diagnóstico da lesão, utiliza-se um teste intradérmico com toxoplasmina e uma reação de fixação do complemento. O aumento generalizado dos linfonodos pode ser observado em micoses: histoplasmose, coccidioidomicose, etc.

Os linfonodos em crianças também aumentam de tamanho com algumas infecções virais. Os linfonodos occipitais e parotídeos aumentam de tamanho no pródromo da rubéola, posteriormente, é possível um aumento difuso dos linfonodos; eles são dolorosos à pressão e têm consistência elástica. Os linfonodos periféricos podem estar moderadamente aumentados com sarampo, gripe e infecção por adenovírus. Os linfonodos inchados têm consistência densa e são dolorosos à palpação. Na doença de Filatov (mononucleose infecciosa), o aumento dos linfonodos é mais pronunciado no pescoço, geralmente em ambos os lados, sendo menos comum em outros grupos, até a formação de pacotes. O aumento dos linfonodos regionais com fenômenos de periadenite (aderência à pele) é observado na doença da arranhadura do gato. Calafrios e leucocitose moderada podem aparecer simultaneamente. Supuração é rara.

Os linfonodos podem aumentar de tamanho em doenças infecciosas e alérgicas. A subsepse alérgica de Wissler-Fanconi é caracterizada por micropoliadenia difusa. A administração parenteral de proteínas estranhas frequentemente causa doença do soro, que é acompanhada por linfadenopatia difusa.

O aumento mais significativo dos linfonodos regionais ocorre no local da administração do soro.

Um aumento significativo dos linfonodos em crianças é observado em doenças do sangue. Na maioria dos casos, na leucemia aguda, observa-se um aumento difuso dos linfonodos. Aparece precocemente e é mais pronunciado no pescoço; seu tamanho, em geral, é pequeno - até uma avelã. No entanto, em formas tumorais, o tamanho pode ser significativo. Nesse caso, os linfonodos do pescoço, mediastino e outras áreas aumentam, formando grandes conglomerados. A leucemia crônica - mieloide - é rara em crianças; os linfonodos aumentam e não são claramente expressos.

Os linfonodos frequentemente se tornam o centro de processos tumorais – tumores primários ou metástases para eles. No linfossarcoma, os linfonodos aumentados podem ser vistos ou palpados na forma de grandes ou pequenas massas tumorais que, devido ao seu crescimento nos tecidos circundantes, são imóveis e podem causar sintomas de compressão (edema, trombose, paralisia). O aumento dos linfonodos periféricos é o principal sintoma da linfogranulomatose: os linfonodos cervicais e subclávios aumentam de tamanho, constituindo um conglomerado, um conjunto de linfonodos mal definidos. Inicialmente, são móveis, não fusionados entre si e com os tecidos circundantes. Posteriormente, podem fusionar-se entre si e com os tecidos subjacentes, tornando-se densos, indolores ou moderadamente dolorosos. A detecção de células de Berezovsky-Sternberg em uma punção ou preparação histológica é típica.

Linfonodos aumentados podem ser encontrados em cloroma, mieloma múltiplo e reticulossarcoma. Metástases para linfonodos regionais são frequentemente observadas em tumores malignos. Os linfonodos afetados aumentam de tamanho e se tornam densos.

A síndrome de aumento dos linfonodos periféricos em crianças pode ser observada com reticulohistiocitose "X" (doenças de Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), quando se observa aumento dos linfonodos cervicais, axilares ou inguinais.

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Linfonodos aumentados em crianças e "linfatismo" infantil

O "linfatismo" infantil como manifestação de peculiaridades constitucionais. O crescimento do tecido linfático em crianças é muito singular. As crianças, pela idade, diferentemente dos adultos, são "linfáticas" brilhantes. O primeiro tecido que reage ao estímulo do crescimento no corpo de uma criança, o tecido que possui a representação mais rica de receptores para hormônios do crescimento, é o tecido linfoide. À medida que uma criança cresce, suas formações linfoides (amígdalas, adenoides, timo, linfonodos periféricos, acúmulos de tecido linfoide nas membranas mucosas, etc.) superam o crescimento do esqueleto e dos órgãos internos. O "linfatismo" infantil é um aumento puramente fisiológico e absolutamente simétrico dos linfonodos e formações que acompanha o crescimento da criança. Entre 6 e 10 anos de idade, a massa linfoide total do corpo de uma criança pode ser duas vezes maior que a massa linfoide de um adulto. Então, sua involução começa. Manifestações de condições de saúde limítrofes também podem incluir condições como hiperplasia do timo ou dos linfonodos periféricos, que vão além do "linfatismo" fisiológico. Os médicos devem prestar atenção especial à hiperplasia significativa do timo, que pode incluir distúrbios respiratórios. Tais graus de hiperplasia do timo não podem ser fisiológicos. Nessas crianças, processos tumorais, estados de imunodeficiência, etc., devem ser excluídos.

Graus significativos de "linfatismo", incluindo hiperplasia do timo, podem ser encontrados em crianças com desenvolvimento físico acentuadamente acelerado e, via de regra, com superalimentação, especialmente com excesso de proteína. Esse "linfatismo" pode ser chamado de "macrosomático" ou "acelerado". É típico em crianças no final do primeiro ou segundo ano de vida, raramente entre 3 e 5 anos. Seu antípoda peculiar é uma variante da anomalia constitucional clássica conhecida como "diátese linfático-hipoplásica". Nessa forma, um aumento do timo e, em pequena extensão, hiperplasia das formações linfáticas periféricas combinam-se com pequenos indicadores de comprimento e peso corporal ao nascer e um subsequente atraso na taxa de crescimento e ganho de peso corporal, ou seja, um estado de hipoplasia ou hipoestatura. De acordo com os conceitos modernos, esse tipo de "linfatismo" é um reflexo das consequências da infecção ou hipotrofia intrauterina e da disfunção neuro-hormonal resultante. Quando tal disfunção leva à diminuição das reservas ou da função glicocorticoide das glândulas suprarrenais, a criança pode apresentar sintomas de hiperplasia tímica. Ambos os tipos de "linfatismo" – tanto macrossomático quanto hipoplásico – apresentam um risco aumentado comum devido ao crescimento relativo (na primeira variante) e à insuficiência absoluta das reservas suprarrenais (na segunda). Este é o risco de infecções malignas intercorrentes, mais frequentemente respiratórias. No contexto da hiperplasia tímica, a infecção cria um risco de morte súbita ou, mais corretamente, morte súbita. Anteriormente, em pediatria, isso era chamado de morte "tímica" ou "Mors thymica".

A síndrome do "linfatismo", cujo quadro clínico é muito semelhante ao "linfatismo" infantil relacionado à idade, pode ser observada quando uma criança é sensibilizada a algum fator em seu ambiente cotidiano. Caracteriza-se por um maior grau de hiperplasia das formações linfáticas, distúrbios do estado geral (choro, ansiedade, instabilidade da temperatura corporal), distúrbios transitórios da respiração nasal ou coriza. Isso é típico da sensibilização respiratória com rápida estimulação do crescimento das amígdalas e adenoides e, em seguida, de outros linfonodos. O mesmo é observado na sensibilização alimentar. Nesse caso, os primeiros linfonodos a responder serão os mesentéricos, com um quadro clínico de "cólicas" e distensão abdominal regulares, seguidos pelas amígdalas e adenoides.

Às vezes, o "linfatismo" assume um caráter recorrente. Nesse caso, os linfonodos cervicais anteriores e submandibulares geralmente aparecem primeiro, seguidos pelo anel linfofaríngeo de Waldeyer-Pirogov. Menos frequentemente, trata-se de hiperplasia múltipla de linfonodos periféricos. Frequentemente, após uma infecção, o aumento dos linfonodos permanece pronunciado por um longo período. Esses sintomas são característicos de algumas formas de estados de imunodeficiência, em particular, a insuficiência na formação de anticorpos. Esses pacientes requerem um exame imunológico aprofundado.

E, por fim, não devemos nos esquecer da causa mais trivial da hiperplasia persistente dos linfonodos. Às vezes, trata-se de uma hiperplasia muito simétrica, e sua diferença em relação ao "linfatismo" fisiológico reside apenas na presença de algumas queixas gerais. O médico deve suspeitar da presença de uma infecção crônica atual em cada uma dessas crianças e realizar o exame e o tratamento adequados. Se antes nossos professores e predecessores identificavam a infecção tuberculosa nesses pacientes, agora temos uma escolha muito mais ampla – desde um "buquê" de infecções intrauterinas, incluindo doenças venéreas, até muitas infecções virais latentes e HIV. Assim, os diagnósticos de "linfatismo" constitucional só têm o direito de existir quando outras causas de hiperplasia linfoide parecem improváveis.