Mastoidite - Tratamento

O tratamento da mastoidite é realizado dependendo da etiologia da doença, do estágio de desenvolvimento da mastoidite e da presença de diversas complicações. Na mastoidite que se desenvolveu no contexto de exacerbação de otite média purulenta crônica, de acordo com indicações absolutas, é realizada uma cirurgia de higienização do ouvido médio.

A mastoidite que se desenvolveu no contexto de otite média aguda é tratada conservadoramente ou cirurgicamente. No primeiro estágio exsudativo não complicado, o tratamento conservador é realizado nos primeiros dias da doença, principalmente paracentese do tímpano e antibioticoterapia oral. Ao determinar empiricamente a natureza e o volume da terapia antibacteriana, considera-se apropriado usar amoxicilina + ácido clavulânico (um inibidor de beta-lactamase) ou cefalosporinas de segunda e terceira geração (cefaclor, cefixima, ceftibuteno, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, etc.). Essa combinação de antibióticos é avaliada como universal para suprimir os patógenos mais prováveis de otite média aguda complicada por mastoidite. A correção subsequente da terapia antibacteriana é realizada levando-se em consideração os resultados de um estudo bacteriológico da secreção obtida durante a paracentese do tímpano.

Na fase destrutiva do desenvolvimento do processo inflamatório no processo mastoide e especialmente em suas formas complicadas, é indicada intervenção cirúrgica urgente - antromastoidectomia com administração de fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) e cefalosporinas parenterais no pós-operatório.

Em crianças menores de 10 anos, o uso de fluoroquinolonas é contraindicado devido à possibilidade de efeito destrutivo no sistema esquelético: elas recebem principalmente terapia parenteral com cefalosporinas. No período pós-operatório, são utilizadas terapia intravenosa desintoxicante, imunofármacos e, se indicado, antifúngicos modernos.

Objetivos do tratamento para mastoidite

Localização do processo inflamatório, interrompendo sua propagação pelo sistema de cavidades aéreas do ouvido médio e além do osso temporal, alívio dos sintomas subjetivos e objetivos; prevenção do desenvolvimento de deficiência auditiva persistente e da formação de um foco purulento como causa de recidiva subsequente.

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com mastoidite, independentemente da etiologia da doença e do estágio do processo inflamatório, devem ser hospitalizados.

Tratamento não medicamentoso

No tratamento conservador das formas iniciais de mastoidite que se desenvolveram no contexto de otite média aguda, em seu estágio exsudativo não complicado, a fisioterapia (UHF, micro-ondas, etc.) é incluída no complexo de tratamento. Recomenda-se a aplicação de compressas quentes ou frias na região atrás da orelha.

Tratamento medicamentoso

A antibioticoterapia é iniciada imediatamente após a confirmação do diagnóstico de mastoidite nos estágios iniciais de seu desenvolvimento e é realizada de forma especialmente intensiva no pós-operatório, juntamente com desintoxicação ativa, tratamento hipossensibilizante e imunocorretivo e medidas terapêuticas locais. Em caso de tromboflebite do seio sigmoide, que complicou o curso da mastoidite de Chitelle, os anticoagulantes são necessariamente incluídos no complexo de tratamento. Dos anticoagulantes diretos, utiliza-se heparina sódica, dos indiretos, acenocumarol, fenindiona e outros, sempre sob controle de tromboclastograma, com uso local simultâneo dos seguintes medicamentos: Lyoton-1000, heparina ou pomada de troxevasina.

Tratamento cirúrgico

Em caso de mastoidite que complicou o curso da otite média crônica, de acordo com indicações urgentes, é realizada uma operação de higienização do ouvido médio: em caso de mastoidite que se desenvolveu durante a otite média aguda, antromastoidotomia.

Gestão adicional

Observação do paciente no local de residência, implementação de medidas terapêuticas para prevenir recidivas da doença, terapia geral de fortalecimento, correção de distúrbios imunológicos.

Previsão

Com tratamento oportuno e racional – conservador e cirúrgico – na esmagadora maioria dos casos, o prognóstico é favorável. Com diagnóstico tardio e evolução desfavorável da doença, podem ocorrer complicações intracranianas graves e paresia do nervo facial.

Prevenção da mastoidite

A prevenção da mastoidite está intimamente relacionada à prevenção da otite média aguda e à necessidade de tratamento qualificado da otite média crônica, se necessário, com operações de higienização oportunas do ouvido médio que preservem a audição. É importante aumentar a resistência do organismo, higienizar oportunamente a cavidade nasal, nasofaringe e faringe, cuidar da cavidade nasal e da boca e tratar as doenças inflamatórias que nelas surgem, diagnosticar precocemente as doenças inflamatórias do ouvido médio e implementar uma terapia anti-inflamatória racional completa.

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