Vacinação contra infecção pneumocócica

Os pneumococos causam a infecção bacteriana mais freqüente dos seres humanos, de acordo com a OMS, causa 1,2 milhão de mortes por ano, mais de 40% das mortes de crianças de 0 a 5 anos - pneumonia adquirida na comunidade na Rússia 1,5 milhão por ano, os pneumococos causam 76% de em adultos e até 90% em crianças menores de 5 anos, incluindo as complicadas pela pleurística e destruição. A vacinação contra a infecção pneumocócica reduziu significativamente a incidência de infecção pneumocócica.

Embora as estatísticas da infecção pneumocócica não sejam mantidas, com uma incidência de pneumonia 10-12 por 1000 crianças com idades entre 0-5 anos e 85% S. Pneumoniae na estrutura de seus agentes patogênicos, obtemos um indicador da ordem de 1100 por 100 000 crianças, isto é, 100 mil pneumonia pneumocócica em crianças de 0 a 5 anos por ano. O indicador de bacteremia pneumocócica (10% do número de pneumonia) é de aproximadamente 100 por 100.000 ou 9.000 casos por ano. Estes números são muito próximos dos números na Europa e nos Estados Unidos.

A meningite pneumocócica difere por gravidade especial, cuja frequência, de acordo com A.E. Platonov, é cerca de 8 por 100 000 crianças menores de 5 anos.

Pneumococcus é causado por 30-35% da otite média aguda, que é tolerada por quase todas as crianças. Eles se distinguem por uma severidade especial, propensão a perfurar a membrana timpânica e ao desenvolvimento de complicações intracranianas otogênicas; eles geralmente requerem timpanostomia e causam recorrência de otite.

Vacinação contra infecção pneumocócica: vacinas

As vacinas pneumocócicas são divididas em vacinas conjugadas com polissacarídeos e proteínas; Estes últimos diferem em imunogenicidade, começando com os primeiros meses de vida, enquanto que o primeiro em crianças menores de 2 anos não são imunogênios.

Vacinas pneumocócicas de polissacarídeos. Na Rússia, Pnevmo23 (sanofi pasteur) está registrado - uma mistura de polissacarídeos capsulares purificados de 23 sorotipos de pneumococos, que inclui 90% das cepas isoladas do sangue e a maioria das cepas encontradas na Rússia. Uma vacina semelhante Pneumovax® 23 (Merckx Sharp e Dome, EUA) está sendo registrada. A vacina é administrada uma vez.

Vacinas pneumocócicas registadas na Rússia

Vacina	Composição
Pneumo23 - Vacina 23-valent polysaccharide - sanofi Pasteur, França	Polissacarídeos (25 μg cada) dos serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; fenol preservativo 1,25 mg. Inoculação uma vez por os ou em / m - 1 dose de 0,5 ml a partir dos 2 anos de idade. Vacinação repetida - não superior a 3 anos. Armazenar a 2-8 °, vida útil 2 anos.
Pneumovax® 23 - 23 vacina de polissacarídeo de valência - Merck Sharp e Dome (arquivado para registro)
Prevenar - vacina conjugada 7-valente - Wyeth, EUA	Os polissacarídeos conjugados com proteínas dos serotipos 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F são administrados em conjunto com DTP três vezes + revacinação

O Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social recomenda Pneumo23 para pessoas com 65 anos de idade, bem como para:

• pessoas com doenças crónicas do coração (incluindo insuficiência cardíaca, cardiomiopatia), pulmonar (incluindo a DPOC, enfisema, asma brônquica com doenças respiratórias agudas frequentes), o fígado (incluindo cirrose ) e rim (insuficiência renal crónica, síndrome nefrótica) ;
• pacientes com diabetes mellitus;
• pessoas com mais de 2 anos com aspiração funcional ou anatômica, acidente vascular cerebral, implantação coclear, deficiência de componentes do complemento;
• pacientes com doenças oncohematológicas, infecção pelo HIV, neutropenia, receptores de transplante que recebem terapia imunossupressora;
• pessoas em coletivos, especialmente antes da admissão (jardins de infância, exército);
• muitas vezes crianças doentes, incluindo aqueles infectados com tuberculose.

Conjugado com uma vacina pneumocócica proteína Prevenar é usado desde a idade de 2 meses, entrando nele 7 serotipos cobrir 87% dos isolados de pneumococos de crianças doentes nos Estados Unidos e alguns outros países, a eficácia da vacina similar pode ser esperado na Rússia (serotipovoy pneumococos paisagem na Rússia e nos Estados Unidos é similar) . Vacina pneumocócica é administrado 3 vezes com o DTP com um reforço aos 18 meses, há evidências da eficácia da vacinação 2 vezes (no 2º semestre), com um reforço, a vacinação 2 vezes em 2 anos e um tempo - 2-5 anos . Uma vez que a vacina 7-valente não inclui uma série de serótipos importantes (1, 3, 5, 19A), um Prevenar de 13 valentes está planejado.

Imunidade

Pneumo23 em pessoas> 2 anos de idade forma níveis protetores de anticorpos para a 3ª e 4ª semana, que persistem até 5-8 anos. A revacunação (uma vez 0,5 ml) é indicada nas imunodeficiências (incluindo asplenia e pessoas com idade superior a 65 anos) não antes de 3 anos depois. O teor de crescimento de anticorpos foi 2-4 vezes maior em pacientes com diabetes, doenças renais e reumatóides, especialmente quando Pnevmo23 foi administrado com Grippol. Nos indivíduos HIV +, a vacina é imunogênica, mas a concentração de anticorpos diminui mais rapidamente, de modo que se revele re-vacinado após 5 anos (em crianças menores de 10 anos - após 3 anos). O mesmo se aplica às crianças com síndrome nefrótica, que geralmente requerem uma segunda vacinação após 20-22 meses. A infecção pneumocócica adiada (independentemente da confiabilidade do diagnóstico) não é uma contra-indicação à vacinação.

As vacinas conjugadas induzem uma resposta imune de células T específicas do tipo e memória imunológica: com a administração subsequente de uma vacina polissacarídica, os vacinados mostram um aumento nos títulos de anticorpos (aumento). A vacina pneumocócica também cria imunidade às mucosas, o que reduz o transporte entre as crianças que geralmente possuem alta densidade da população microbiana. Com isso, muito provavelmente, o efeito da imunidade coletiva está associado.

Eficiência epidemiológica das vacinas polissacarídicas por infecção pneumocócica

Eficácia Pneumo23 para prevenção de pneumonia, atingindo 80%, foi mostrada na vacinação de adultos de 18 a 21 anos em grupos organizados, inclusive. Militares: durante 2-5 meses após a inoculação, a incidência de IRA diminuiu 2,2 vezes, bronquite - 13 vezes, pneumonia - 6,1 vezes. A eficácia da vacina contra as formas bacterêmicas de infecção pneumocócica (pneumonia complicada, meningite, etc.) varia de 56% a 81%.

A eficácia da vacina aos 55 anos foi de 93%, com idade de 55-64 anos - 88%, com idade entre 65-74 - 80%, aos 75 anos - 67%. A vacinação de pessoas com mais de 65 anos foi reduzida em 45% de risco de pneumonia, 41% - o risco de infecção invasiva, 26% - o risco de hospitalização e 41% - a morte.

Imunogenicidade Pneumo23 em pacientes com doenças bronco-pulmonares e cardiovasculares é semelhante à dos pacientes saudáveis (a eficácia protetora é de cerca de 69%). Esse número em pessoas com asplenia é de 77%.

A vacinação de crianças com a vacina Pnevo23 nas casas das crianças levou a uma redução da incidência do transporte pneumocócico de 40 para 15% e entre crianças freqüentemente infantis - de 64 para 12%, o que evita a disseminação de cepas resistentes entre os grupos em risco. Junto com isso, muitas vezes crianças doentes tiveram várias vezes uma diminuição da incidência respiratória geral. A freqüência de IRA em crianças com doenças pulmonares crônicas diminuiu 1,7 vezes e a freqüência de exacerbações - 1,6 vezes. Um efeito positivo - uma diminuição da gravidade da asma brônquica e uma diminuição da incidência de IRA são observados em 60% das crianças. A combinação de Pneumo23 com a vacina Act-Hib reduz a incidência de SARS e recaída de otite 3 vezes.

Eficácia Pneumo23, assim, manifesta-se como uma ação específica - uma diminuição da morbidade e do transporte pneumocócica, e não específica, provavelmente associada à estimulação do sistema T helper-1. Seu efeito mais pronunciado em comparação com os lisados bacterianos levados para dentro ou em aerossol (incluindo também polisacarídeos pneumocócicos) parece ser devido ao fato de ser administrado por via parenteral.

A vacina pneumocócica Pneumo23 combina efetivamente com as vacinas contra a gripe: assim, sua administração, juntamente com a vacina Vaxigrip, para crianças infectadas com micobactérias da tuberculose, reduziu a incidência de IRA, incluindo bronquite e pneumonia, em 92,8% (13,9 vezes); quando Pneumo23 foi usado apenas, a incidência diminuiu mais de 7 vezes. A coadministração de vacinas Pnevmo23 e Vaxigrip para esses contingentes foi recomendada pelo Instituto de Pesquisa de Fisiopulmonologia do MMA com o nome de M.Sc. Sechenov Ministério da Saúde e RF.

A eficácia do Pneumovax® 23 para infecções invasivas em pessoas com risco de diabetes é de 84%, CHD 73%, insuficiência cardíaca 69%, doença pulmonar, incluindo DPOC e asma 65%, e em pessoas com mais de 65 anos 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A eficácia das vacinas conjugadas por infecção pneumocócica

Já os primeiros resultados do uso da vacina Prevenar mostraram que previne 83% da meningite causada por serotipos de vacina. Para toda pneumonia radiologicamente confirmada, a taxa de incidência diminuiu 20,5%, com a incidência de hospitalizações diminuindo de 11,5 para 5,5 casos por 1000 crianças (52,4%) para pneumonia de qualquer etiologia e a freqüência de visitas ambulatoriais com 99,3 a 58,5 casos por 1000 crianças (41,1%).

De acordo com o CDC, a vacinação em massa Prevenar reduziu a incidência de formas bacterêmicas de infecção pneumocócica em crianças de 0 a 4 anos causadas por vacinas pneumocócicas de 81,9 a 1,7 por 100 000. Houve um certo aumento na bacteremia causada por não-entrada serotipos de vacina (de 16,8 a 21,7), mas o número total de bacteremia diminuiu 4 vezes - de 98,7 para 23,4 por 100,000.

Mudança significativa e a incidência de meningite pneumocócica. Nos Estados Unidos, em crianças de 0 a 2 anos, declinou de 2000 a 2004. De 7,7 a 2,6 e mortalidade de 0,37 a 0,18 por 100 000, isto é, Durante 4 anos, 1600 casos de meningite desta etiologia foram prevenidos. Em Espanha, a incidência de meningite pneumocócica (por 100.000 crianças de 0 a 5 anos) diminuiu devido a vacinação em 54% - de 6,14 em 2001 para 2,86 em 2006.

A vacinação em massa de crianças pequenas formou uma imunidade coletiva: nos Estados Unidos, a pneumonia bacterêmica tornou-se menos freqüente em crianças não vacinadas 5-15 anos (38%) e em adultos (47% aos 15-45 anos, 20% em 45 -65 anos) e 36% - em pessoas com mais de 65 anos de idade. A incidência de meningite pneumocócica diminuiu 33% e a taxa de mortalidade de pessoas com mais de 65 anos - em 44%.

A vacina pneumocócica protege de 80% das cepas de pneumococo com intermediário e 100% com alta resistência à penicilina.

Ao reduzir por 57% a incidência de otite causadas pelos serotipos da vacina, o impacto global da vacinação era muito mais baixa (6-9%), devido à conservação de morbidez causada por outros agentes patogénicos e o aumento da frequência de otite causada por outros serotipos (33%). Diminuição mais acentuada na otite recorrente (16%) e formas graves que requerem timpanostomia (em 25%). O transporte de serótipos de vacina foi reduzido para metade, mas seu lugar é tomado por outros serótipos, de modo que o efeito geral não é tão significativo.

Prevenar vacina pneumocócica também é combinada com êxito com a gripe, e esta combinação (Influvac outono + Prevenar duas vezes com um intervalo de 4-8 semanas). Em crianças 18-72 meses de Led (em comparação com o grupo de controlo, que recebeu o HBV) para reduzir a frequência de episódios respiratórias febris durante epidemia em 25%, enquanto que apenas Inffluvak - em 13%. A diminuição casos confirmados em grupo Influvac + Prevenar e apenas Influvac foi semelhante (51% e 52) não diferiu significativamente reduzir o nível de otite média (57 e 71%) de frequência. Fora da estação da gripe As diferenças entre os grupos experimentais e o grupo controle não eram confiáveis.

Embora o custo da vacina conjugada seja significativo, a vacinação em massa nos EUA dá um efeito econômico notável. Os custos diretos estimados globais do sistema de saúde associados a hospitalizações e visitas ambulatoriais para pneumonia de qualquer etiologia para crianças pequenas diminuíram de uma taxa anual média de US $ 688,2 milhões entre 1997 e 1999 para US $ 376,7 milhões em 2004 (uma diminuição de 45,3%, ou seja, aproximadamente US $ 310 milhões). Dado o declínio da incidência de todas as idades sob a influência da vacinação infantil, o efeito econômico é estimado significativo.

O WHO estima que, se vacinado com uma vacina conjugada 7-valente para todas as crianças em 72 países em desenvolvimento, é possível prevenir 407 000 óbitos por ano. Dada a alta eficácia desta vacina, a OMS considera uma prioridade incluí-la nos Calendários nacionais de imunoprofilaxia.

Contra-indicações para vacinação contra infecção pneumocócica

Não existem contra-indicações especiais para ambas as vacinas, com exceção das reações à dose anterior da vacina. A vacina pneumocócica Pnevmo23 é administrada pelo menos 10 dias antes do início da terapia imunossupressora devido à possibilidade de uma diminuição no nível de anticorpos em um aparecimento posterior. A vacinação de mulheres grávidas é possível somente no terceiro trimestre e, sem necessidade extrema, não é recomendada.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reacções de vacinação após vacinação contra infecção pneumocócica

A administração de Pneumo23 em 5% dos pacientes vacinados é possível reação local, geralmente fraca (vermelhidão, dor) até 48 horas. A vacinação contra a infecção pneumocócica pode ser realizada durante todo o ano e combinada em um dia com outras vacinas (exceto BCG). As complicações são raras: erupção cutânea, dor nas articulações. Em pacientes com remissão de púrpura trombocitopênica, as recaídas raramente são relatadas após 2-14 dias após a vacinação por até 2 semanas. Reações anafiláticas muito raras são descritas.

A vacina pneumocócica Prevenar é bem tolerada por crianças, a experiência de mais de 20 milhões de vacinas não revelou complicações graves. No entanto, a vacina geralmente produz reações locais na forma de vermelhidão e inchaço, febre até 38 °, irritabilidade, distúrbios do sono; cerca de 5% das crianças dão uma temperatura superior a 39 °.