Análise geral do líquido cefalorraquidiano

Uma análise geral do líquido cefalorraquidiano inclui a contagem do número e composição das células sanguíneas. Normalmente, 1 μl de líquido cefalorraquidiano contém 4-6 células (linfócitos). Nos processos patológicos (inflamação dos envelopes do cérebro, encefalite, processos volumétricos, insuficiência aguda da circulação cerebral), o número de elementos celulares aumenta. Com meningite purulenta no líquido cefalorraquidiano, os neutrófilos aparecem em grande número (até várias dezenas de milhares em 1 μl), com meningite serosa o número de células aumenta de algumas dez para 1-2 mil devido a linfócitos. A proporção de neutrófilos e linfócitos (citograma) é calculada como uma porcentagem. Muitas vezes, o número de glóbulos vermelhos é detectado e contado. Além disso, o fluido espinhal pode detectar eosinófilos (com doenças parasitárias do sistema nervoso central), macrófagos (com processos inflamatórios prolongados), células atípicas (com tumores das membranas cerebrais, leucemia). Quando suspeita de ter células atípicas, um esfregaço de líquido cefalorraquidiano é examinado por um citologista. O cálculo da citose e dos cittogramas não tem apenas valor diagnóstico, mas também permite avaliar a eficácia da terapia antibacteriana em meningite bacteriana.

Como testes adicionais, utilizam-se métodos citoquímicos que permitem avaliar o estado funcional das células do líquido cefalorraquidiano (determinação do conteúdo de glicogênio e da atividade da mioperoxidase de neutrófilos, atividade de linfócitos linfocitários, etc.).

A contagem de células no líquido cefalorraquidiano é desejável para ser realizada dentro de 1-2 horas após a punção. Em termos posteriores, a composição celular pode mudar significativamente devido à lise celular, à precipitação e à formação de coágulos de fibrina. Dado que as células vermelhas do sangue no fluido cerebrospinal lisadas rapidamente, eles são definidos apenas na presença de sangue fresco no espa intratecal: após punção traumática, hemorragia subaracnóide, hemorragia parenquimatosa com a penetração de células vermelhas do sangue no percurso do fluido cefalorraquidiano com oclusões trombóticas venosas com inchaço veias e difusão secundária de sangue através das células da parede venosa .

O limite superior do número normal de leucócitos no líquido cefalorraquidiano é de 5 em 1 μl. No entanto, alguns sífilis consideram que o índice superior da norma não é 5, mas 9 células. Uma pequena pleocitose até 20 em 1 μl geralmente é observada após a piroglagem, anestesia espinhal, acidente vascular cerebral. Alterações incomparavelmente mais graves são observadas nas doenças infecciosas do sistema nervoso central. A meningite bacteriana aguda é geralmente acompanhada de uma pleocitose muito mais pronunciada do que a meningite asséptica. Assim, com a maioria da meningite bacteriana há pleocitose de mais de 1000 em 1 μl; No entanto, nos estágios iniciais ou no caso de meningite parcialmente tratada (!), A pleocitose pode ser menor. Na meningite asséptica, uma alta pleocitose é rara. Nos casos em que a pleocitose é particularmente grande (5000-10000 em 1 μl), além da meningite, pode-se suspeitar de uma ruptura do abscesso intracerebral ou peri-meninge; enquanto que um aumento relâmpago de sintomas clínicos geralmente é observado. Geralmente, um aumento na concentração de leucócitos polimorfonucleares é observado em meningite bacteriana. Os níveis elevados de linfócitos geralmente são observados com infecções crônicas (tuberculose e meningite fúngica), infecções bacterianas não tratadas, infecções virais, processos inflamatórios não infecciosos (por exemplo, exacerbação da esclerose múltipla). A eosinofilia é rara e indica helmintiose, incluindo cisticercose, e também é observada às vezes em meningite tuberculosa, linfomas do SNC e corpos estranhos.

Métodos imunológicos

São utilizados métodos baseados na determinação dos antígenos e anticorpos patogênicos. O método mais utilizado de RLS para a detecção de antígenos de meningococos, pneumococos e haste hemofílico tipo b. Para o diagnóstico de meningite por tuberculose, é utilizada análise imunoenzimática (ELISA), quando suspeita de encefalite por herpes, determinados anticorpos são determinados no líquido cefalorraquidiano.

Reacção em cadeia da polimerase (PCR) foi largamente posto em prática, já que permite identificar a grande maioria de agentes patogénicos neuroinfections e em termos práticos estabelecer a etiologia do CNS em 90% dos pacientes. As vantagens do método - a elevada sensibilidade e especificidade, a capacidade de detectar fragmentos do genoma do patogénio durante o tratamento para determinar a carga microbiana, se necessário. Para reduzir os custos de reacção recomendado inicialmente colocar com iniciadores patógenos comuns (meningococos, pneumococos, Haemophilus influenzae tipo b, enterovírus) e depois com uma raras agentes (bactérias negativas, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, vírus do herpes, - activadores infecções respiratórias infantis, etc. .). A imagem do líquido cefalorraquidiano depende do tempo do estudo e do tratamento.

O exame citológico do líquido cefalorraquidiano torna possível, às vezes, identificar células atípicas presentes mesmo em quantidades mínimas. Este é um método importante para a detecção de lesões tumorais do SNC.

Os processos inflamatórios acompanhados de leucocitose também podem ter certas características citológicas. Assim, os linfócitos que aparecem no líquido cefalorraquidiano em resposta a uma infecção viral podem ter núcleos claramente visíveis, pelo que às vezes são confundidos com células malignas. A encefalite herpética pode ser acompanhada pelo aparecimento de grandes inclusões intranucleares em linfócitos ou ependimicitos; Tal descoberta é patognomônica. Em infecções criptocócicas, colônias semelhantes a fermento podem ser detectadas no estado livre ou intracelular em macrófagos. A hemorragia subaracnóidea leva à aparência de macrófagos (eritrófagos), esticada por vacúolos múltiplos. Os macrófagos são inicialmente preenchidos com glóbulos vermelhos e produtos lipídicos de sua decadência e posteriormente - hemossiderina. Em algumas doenças de acumulação, como a doença de Tay-Sachs, são identificados macrófagos com um citoplasma espumoso, preenchido com os produtos da decomposição de células ganglionares. A identificação das células tumorais baseia-se na identificação de uma série de características citológicas características do processo neoplásico. A confiabilidade do diagnóstico citológico de um tumor é maior, mais características neoplásicas são reveladas. Mais frequentemente, os estudos citológicos do líquido cefalorraquidiano são usados para diagnosticar lesões do SNC em leucemia aguda e linfomas, geralmente disseminados no espaço subaracnóideo. Anticorpos especiais contra linfócitos B e T são utilizados para imunodiagnóstico. Assim, em geral, os processos inflamatórios, os linfócitos T predominam e, nos processos malignos, observa-se a proliferação predominante de clones patológicos de linfócitos B. Estudos imuno-histoquímicos são usados para identificar a forma específica de leucemia. No entanto, deve-se ter em mente que, com a leucemia acompanhada da liberação de células patológicas na corrente sangüínea, os resultados do estudo do líquido cefalorraquidiano podem ser falsos positivos devido à entrada dessas células com sangue moído. É importante lembrar que o exame citológico do líquido cefalorraquidiano é efetivo apenas nos processos malignos nos quais as membranas do cérebro estão envolvidas. A carcinomatose das meninges geralmente ocorre quando metastatizam câncer de pulmão, mama, abdômen e melanoma.

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