Mesotelioma da pleura

O mesotelioma da pleura é a única doença maligna conhecida da pleura, quase em todos os casos de mesotelioma é causada pela exposição ao amianto.

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O que causa mesotelioma pleural?

O risco ao longo da vida de desenvolver a doença em pessoas que trabalham com amianto é de aproximadamente 10%, com uma latência média de 30 anos. O risco não depende do tabagismo. O mesotelioma pode se espalhar localmente ou metástase no pericárdio, diafragma, peritônio e, raramente, no envelope vaginal do testículo.

Sintomas do mesotelioma pleural

Os pacientes geralmente percebem falta de ar e dor não pleural no baú. Sintomas de mesotelioma pleural, indicando a generalização do processo, raramente são encontrados durante a manifestação clínica da doença. A invasão da parede torácica e outras estruturas adjacentes podem causar dor intensa, disfonia, disfagia, síndrome de Horner, plexopatia no ombro ou ascite. A disseminação extratorácica ocorre em 80% dos pacientes, geralmente incluindo os linfonodos das raízes e mediastino, fígado, glândulas adrenais e rins.

Diagnóstico de mesotelioma pleural

A forma pleural do mesotelioma, que é mais de 90% de todos os casos, é revelada no roentgenograma como um espessamento pleural difuso unilateral ou bilateral, o que parece cobrir os pulmões, geralmente levando a um aumento nos ângulos rib-diafragmáticos. O derrame pleural está presente em 95% dos casos e geralmente é unilateral, maciço. O diagnóstico é baseado em citologia de líquido pleural ou biópsia pleural e, se não forem diagnósticos, biópsias com toracoscopia assistida por video (MTD) ou toracotomia. O estadiamento é determinado usando TC de tórax, mediastinoscopia e RMN. A sensibilidade e especificidade da RMN e CT são comparáveis, embora a RMN seja útil para determinar a propagação de um tumor na coluna vertebral ou na medula espinhal. O PET pode ter uma melhor sensibilidade e especificidade para um diagnóstico diferencial de espessamento pleural benigno e maligno. A broncoscopia permite identificar tumores malignos endobrônquicos concomitantes. Um nível aumentado de hialuronidase no líquido pleural é suspeito, mas não é diagnóstico para esta doença. As proteínas ligadas a mesotelienos solúveis segregadas no soro por células mesoteliais são estudadas como possíveis marcadores tumorais para a detecção e controle da doença.

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Tratamento do mesotelioma pleural

O mesotelioma da pleura permanece não cancerígeno. Cirurgia para remover a pleura; pulmonectomia unilateral, remoção do nervo diafragmático e metade do diafragma; A remoção do pericárdio com quimioterapia ou radioterapia é considerada como possíveis métodos de tratamento, mas não modifica significativamente o prognóstico ou o tempo de sobrevivência; Os casos de sobrevivência prolongada são raros. Além disso, a ressecção cirúrgica completa não é viável na maioria dos pacientes. A combinação de pemetrexed (antifaato de antimetabolitos) e cisplatina dá resultados encorajadores, mas requer mais estudos.

O objetivo principal da terapia de manutenção é reduzir a dor e falta de ar. Dada a natureza difusa da doença, a radioterapia geralmente é impossível, com exceção das indicações para o tratamento de dor e metástases locais, mas não deve ser usada para tratar a dor radicular. Pleurodesis ou pleurectomia podem ser usados para reduzir a falta de ar causada pelo derrame pleural. A analgesia adequada é difícil, mas deve ser alcançada, geralmente com a ajuda de opióides, utilizando cateteres percutâneos e peridurais para controlar a dor. A quimioterapia com cisplatina com gemcitabina pode reduzir os sintomas do mesotelioma pleural na maioria dos casos e demonstra redução de tumor na metade dos pacientes estudados. Alguns autores sugerem tratamento multimodal do mesotelioma pleural. A administração intrapleural do fator estimulante de colônias de granulócitos-macrófagos ou interferão gama, a ruprnase intravenosa (ribonuclease) e a terapia genética estão na fase de pesquisa.

Qual o prognóstico do mesotelioma pleural?

O mesotelioma da pleura tem um prognóstico desfavorável. Nenhum tratamento do mesotelioma pleural mostrou um aumento significativo na expectativa de vida. A sobrevivência a partir do momento do diagnóstico é uma média de 8 a 15 meses, dependendo do tipo de células e da localização. Um pequeno número de pacientes, geralmente mais jovens, com uma duração menor de sintomas, têm um prognóstico mais favorável, às vezes permanecem vivos por vários anos após o diagnóstico.