Dor no peito

O coração, os pulmões, o esôfago e os vasos grandes recebem inervação aferente do mesmo gânglio do nervo torácico. Impulsos da dor a partir destes organismos, muitas vezes percebido como a dor no peito, mas porque não estão cruzando as fibras nervosas aferentes no gânglio da raiz dorsal, dor no peito pode ser sentida em qualquer ponto entre a região epigástrica e a fossa jugular, incluindo os braços e ombros (como a dor referida).

Os impulsos dolorosos do tórax podem causar desconforto, descritos como pressão, explosão, queimação, dores e, às vezes, dor aguda. Como essas sensações têm uma base visceral, muitos pacientes descrevem-nas como dor, embora sejam interpretadas com mais precisão como desconforto.

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Causas de dor torácica

Muitas doenças são acompanhadas de desconforto ou dor no peito. Alguns deles (por exemplo, infarto do miocárdio, angina instável, estratificação da parte torácica da aorta, pneumotórax intenso, ruptura do esôfago, embolia da artéria pulmonar) representam uma ameaça imediata à vida. Algumas doenças (angina estável, pericardite, miocardite, pneumotórax, pneumonia, pancreatite, vários tumores de tórax) representam uma ameaça potencial para a vida do paciente. Outras condições [como doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica, disfagia, osteocondrose, trauma torácico, doença do ducto biliar, telhas) causam desconforto, mas geralmente não são perigosas.

A dor no peito em crianças e jovens (menores de 30 anos) raramente é devido a isquemia miocárdica, mas o infarto do miocárdio pode se desenvolver aos 20 anos de idade. Mais frequentemente, nesta faixa etária há lesões das músculos, esqueleto ou doença pulmonar.

A dor no peito é a razão mais comum para chamar um médico de emergência. As principais doenças do sistema cardiovascular, nas quais há marcadas sensações dolorosas no tórax são:

• angina de peito,
• infarto do miocárdio,
• dissecção aórtica
• tromboembolismo da artéria pulmonar,
• pericardite.

Um exemplo clássico de dor ou desconforto no baú é angina de estresse. Com a angina de estresse "clássica" durante o esforço físico, surgem dores ou sensações desagradáveis de pressão ou compressão por trás do esterno. A dor com angina de peito desaparece rapidamente após o término da carga (após a parada), geralmente em 2-3 minutos. Menos de 5 minutos. Se você tomar imediatamente nitroglicerina na língua - a dor desaparece após 1,5-2 minutos. A dor na angina é causada por isquemia miocárdica. Com angina espontânea, a dor ocorre em repouso ("angina de descanso"), mas o caráter da dor em ataques típicos é o mesmo que com angina de peito. Além disso, a maioria dos pacientes com angina espontânea tem angina de peito concomitante. Isolada ("limpa") a angina espontânea é extremamente rara. Com angina espontânea na maioria dos casos, há um efeito claro de tomar nitroglicerina. Com dor no tórax, que surge em repouso, o efeito da nitroglicerina possui um ótimo valor diagnóstico, indicando a favor da origem isquêmica da dor.

Para angina instável e infarto do miocárdio são dor intensa, acompanhada de medo, sudação marcada. Com um ataque cardíaco, a dor, como regra, não está relacionada à carga. Pelo menos, não passa em repouso após o término do carregamento. A duração da dor com um infarto pode atingir várias horas ou mesmo dias. A nitroglicerina na maioria dos casos não elimina a dor no infarto do miocárdio. Antes do estabelecimento de um diagnóstico preciso com dor no tórax, de acordo com a natureza da angina instável correspondente ou infarto do miocárdio, o termo " síndrome coronariana aguda " é usado.

Com a dissecção aórtica, a dor, como regra, é muito forte, atinge imediatamente o máximo e geralmente irradia para a parte de trás.

A dor no tórax com tromboembolismo pulmonar maciço é muitas vezes muito semelhante à dor em um ataque cardíaco, mas ao mesmo tempo há quase sempre uma dispneia pronunciada (aumento da freqüência respiratória - taquipnéia). No caso de infarto pulmonar, após 3-4 dias, há dores de um lado do tórax do caráter pleural (intensificando com respiração profunda e tosse). O diagnóstico é facilitado considerando fatores de risco para embolia pulmonar e ausência de sinais de ataque cardíaco no ECG. O esclarecimento do diagnóstico ocorre após a hospitalização.

Para a pericardite é caracterizada por aumento da dor com respiração profunda, tosse, deglutição, deitado nas costas. Muitas vezes a dor irradia para os músculos do trapézio. A dor diminui quando inclinado para a frente ou na posição supina.

As principais doenças extracardíacas, que são caracterizadas por dor no tórax, incluem doenças dos pulmões, trato gastrointestinal, coluna vertebral e parede torácica.

Nas doenças dos pulmões e na pleura, a dor geralmente, por um lado, nas secções laterais do tórax, aumenta com a respiração, a tosse, o movimento do tronco. Doenças do esôfago e do estômago geralmente causam sensações como queimaduras, queimadas, que estão associadas à ingestão de alimentos e, muitas vezes, amplificadas na posição supina. Em condições urgentes, a dor pode ser aguda ("dagger"). O diagnóstico é facilitado pela ausência de história de angina de peito, a identificação de uma conexão com a ingestão de alimentos, o alívio da dor em uma posição sentada, depois de tomar antiácidos. Para a dor causada pela derrota da coluna e da parede torácica, a aparência ou o fortalecimento com movimentos do tronco é característico, a dor na palpação.

Assim, a dor torácica causada por doenças extracardíacas quase sempre difere marcadamente da dor em um curso típico de doenças do sistema cardiovascular.

Muitas pessoas têm dores cardíacas de natureza "neurótica" (" distonia neurocirculatória "). As dores neurológicas são mais frequentemente sentidas na região do ápice do coração (na região do mamilo). Na maioria dos casos, você pode especificar o local da dor com o dedo. As dores neurotóticas mais comuns são de dois tipos: dores agudas e de curto prazo de uma natureza "piercing" que não permitem a inalação, ou dor dolorida prolongada no coração por várias horas ou quase constante. As dores neurológicas são muitas vezes acompanhadas de falta de ar e ansiedade severas, até o chamado transtorno de pânico, e nestes casos, um diagnóstico diferencial com síndrome coronariana aguda e outras condições urgentes podem ser bastante difíceis.

Assim, com manifestações típicas da síndrome da dor, é bastante fácil estabelecer um diagnóstico de todas as condições cardiológicas urgentes listadas. A dor no tórax causada por patologia extra-cardíaca, com um quadro clínico típico, também sempre difere marcadamente das sensações de dor na lesão do sistema cardiovascular. Dificuldades surgem manifestações atípicas ou completamente atípicas de doenças cardiovasculares e extracardíacas.

Após hospitalização e exame de pacientes com dor torácica, a síndrome coronariana aguda é diagnosticada em 15-70%, tromboembolismo pulmonar ou outras doenças cardiovasculares em cerca de 1-2%, e as doenças extracardíacas são a causa da dor torácica.

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Sintomas de dor no peito

Os sintomas que ocorrem com doenças graves do tórax são muitas vezes muito semelhantes, mas às vezes podem ser diferenciados.

• Uma dor insuportável que irradia para o pescoço ou braço, indica isquemia aguda ou infarto do miocárdio. Os pacientes geralmente comparam a dor isquêmica do miocárdio com dispepsia.
• A dor associada ao exercício, que desaparece em repouso, é característica da angina de peito.
• A dor ofegante, que irradia nas costas, indica uma estratificação da aorta torácica.
• A dor ardente, espalhando-se da região epigástrica para a garganta, aumentando a posição propensa e diminuindo ao tomar antiácidos, é um sinal de DRGE.
• Alta temperatura corporal, calafrios e tosse testemunham a favor da pneumonia.
• A dispnéia pronunciada ocorre com embolia pulmonar e pneumonia.
• A dor pode ser provocada pela respiração, movimento ou ambos fatores em doenças graves e leves; Esses fatores provocadores não são específicos.
• Curto (menos de 5 segundos), dor aguda e intermitente raramente é sinal de patologia grave.

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Inspeção objetiva

Sintomas como taquicardia, bradicardia, taquipnéia, hipotensão arterial ou sinais de distúrbios circulatórios (por exemplo, confusão, cianose, transpiração) não são específicos, mas sua presença aumenta a probabilidade de o paciente apresentar uma doença grave.

A ausência de ruído respiratório de um lado é um sinal de pneumotórax; o som de percussão ressonante e o inchaço das veias cervicais testemunham a favor do pneumotórax intenso. A temperatura corporal elevada e a sibilância são sintomas de pneumonia. A febre é possível com embolia pulmonar, pericardite, infarto agudo do miocárdio ou ruptura esofágica. A favor da pericardite é evidência de ruído de fricção pericárdica. A aparência do tom cardíaco IV (S ₄ ), o ruído sistólico tardio da disfunção dos músculos papilares ou ambos esses sinais aparecem com infarto do miocárdio. Lesões locais do sistema nervoso central, barulho de regurgitação aórtica, assimetria do pulso ou pressão arterial nas mãos - sintomas de estratificação da parte torácica da aorta. O inchaço e a dor do membro inferior indicam trombose venosa profunda e, portanto, uma possível embolia da artéria pulmonar. A dor no peito durante a palpação ocorre em 15% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio, este sintoma não é específico para doenças da parede torácica.

Métodos de pesquisa adicionais

A quantidade mínima de exame de um paciente com dor no peito inclui oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax. Os adultos geralmente realizam um estudo sobre os marcadores de danos no miocárdio. Os resultados desses testes, combinados com dados da anamnese e exame objetivo, permitem um diagnóstico presuntivo. Um exame de sangue geralmente não está disponível durante um exame primário. Certos indicadores normais de marcadores de danos no miocárdio não podem ser a base para excluir a doença cardíaca. No caso de a isquemia miocárdica ser provável, o estudo deve ser repetido várias vezes, bem como o ECG, também é possível realizar ecocardiografia por esforço e ECG.

A administração diagnóstica de comprimidos de nitroglicerina sob a língua ou antiácido líquido não permite diferenciar de forma confiável a isquemia miocárdica e DRGE ou gastrite. Qualquer um desses medicamentos pode reduzir os sintomas de cada uma das doenças.

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Diagnóstico de dor torácica

O esclarecimento da localização, duração, natureza e intensidade da dor, bem como fatores provocadores e de redução é muito importante. Precedendo a doença cardíaca, a administração de drogas que podem causar um espasmo das artérias coronárias (por exemplo, cocaína, inibidores de fosfodiesterase), a presença de factores de risco para DCV, ou a embolia pulmonar (por exemplo, dor nas pernas ou fracturas anterior imobilização, viajando, gravidez) também são importantes. A presença ou ausência de fatores de risco cardiovasculares (como hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, história familiar) aumentar a probabilidade de doença arterial coronariana, mas não ajudam a esclarecer as causas de dor torácica aguda.

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Tratamento da dor no peito

O tratamento da dor no tórax é realizado de acordo com o diagnóstico. No caso de a causa da dor no peito não ser totalmente compreendida, o paciente deve ser levado ao hospital para monitorar a condição do coração e um exame mais aprofundado. Sintomaticamente, você pode prescrever opiáceos (se necessário) antes do diagnóstico.

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