Metodologia do exame das veias dos membros inferiores

O sistema de veias profundas e superficiais de ambos os membros inferiores deve ser examinado por meio de tecnologias de ultrassom. No sistema de veias profundas, estas incluem as veias femorais comum e profunda, a veia femoral superficial, a veia poplítea, todos os grupos de veias principais das canelas e as veias do pé. Agora, com sensores operando na faixa de 5 a 13 MHz, podemos examinar facilmente todas as veias profundas dos membros inferiores, desde o ligamento inguinal até as veias das superfícies dorsal e plantar do pé.

Um transdutor linear com uma frequência de 5-15 MHz é usado para examinar as veias da coxa, veia poplítea, veias da panturrilha e as veias safenas magna e parva. Um transdutor convexo com uma frequência de 3,5 MHz é usado para visualizar as veias ilíacas e a veia cava inferior. Ao escanear a veia cava inferior, veias ilíacas, veia safena magna, veias femorais e veias da panturrilha nos membros inferiores distais, o paciente está em posição supina. As veias poplíteas, veias do terço superior da panturrilha e a veia safena parva são examinadas na posição prona. Neste último caso, o paciente é solicitado a colocar os pés nos dedos dos pés, garantindo o relaxamento do grupo muscular posterior da panturrilha e da coxa. Em caso de dor intensa ou incapacidade do paciente de assumir a posição necessária, a veia poplítea é examinada com a ajuda de um enfermeiro (médico), que levanta a perna do paciente. Os moldes de gesso são cortados antes do exame.

A profundidade da varredura, a amplificação do sinal de eco e outros parâmetros do exame são selecionados individualmente para cada paciente e permanecem inalterados durante todo o exame, incluindo observações dinâmicas.

O gel acústico é aplicado na pele sobre a veia a ser examinada. As veias do sistema venoso profundo correspondem anatomicamente às artérias das extremidades inferiores. As veias superficiais (as veias safenas magna e parva) não correspondem às artérias e situam-se na fáscia que separa os tecidos superficiais e profundos.

A varredura começa em corte transversal para excluir a presença de um ápice de trombo flutuante, evidenciado pelo contato total das paredes venosas durante leve compressão com o sensor. Tendo assegurado a ausência de um ápice de trombo livremente flutuante, o teste de compressão com o sensor é realizado de segmento a segmento, das seções proximal para distal. A técnica proposta é a mais precisa não apenas para detecção, mas também para determinar a extensão da trombose (excluindo as veias ilíacas e a veia cava inferior, onde a imagem Doppler colorida é usada para determinar a permeabilidade da veia). A varredura longitudinal das veias confirma a presença e as características da trombose venosa. Além disso, o corte longitudinal é usado para localizar a confluência anatômica das veias.

Via de regra, três modos são utilizados para examinar as veias dos membros inferiores. No modo B, avalia-se o diâmetro da veia, o colapso da parede, o lúmen e a presença de válvulas. No modo de cor (ou energia), detecta-se a coloração completa do lúmen da veia e a presença de fluxos turbulentos. No modo Doppler espectral, determina-se a fase do fluxo sanguíneo.

Com o paciente em decúbito dorsal, a veia femoral comum é localizada na região do ligamento inguinal; a junção safeno-femoral das veias femoral comum e safena magna é visualizada abaixo do ligamento inguinal. Ao mover o transdutor para baixo, a confluência da veia femoral profunda e da veia femoral na veia femoral comum é localizada. Com esta posição do transdutor, a veia femoral profunda geralmente é visível apenas na seção proximal. A veia femoral é determinada ao longo de todo o seu comprimento ao longo da superfície anteromedial da coxa. A veia poplítea é examinada a partir da área da fossa poplítea. Ao mover o transdutor distalmente, as seções proximais das veias da perna são escaneadas. As veias tibiais anteriores estão localizadas na superfície anterolateral da perna, entre a tíbia e a fíbula. As veias tibiais posteriores são visualizadas a partir da abordagem anteromedial ao longo da borda da tíbia. As veias peroneais estão localizadas no mesmo acesso que as veias tibiais posteriores, com o sensor movido para mais perto do músculo gastrocnêmio.

O exame da veia safena magna é realizado desde a junção safeno-femoral até o nível do maléolo medial, ao longo da superfície anteromedial da coxa e da canela. A partir do nível do tendão de Aquiles, a veia safena parva é examinada ao longo da linha média da canela até a veia poplítea.

O exame da veia cava inferior inicia-se com sua secção proximal, a partir do átrio direito, movendo-se o sensor distalmente ao longo da veia, traçando-a ao longo de toda a sua extensão. Para visualizar as veias ilíacas, o sensor é posicionado sucessivamente sobre a projeção dos vasos direito e esquerdo. Para uma avaliação mais detalhada da veia cava inferior e das veias ilíacas esquerdas, o exame é complementado (se possível) pela rotação do paciente para o lado esquerdo.

Normalmente, o lúmen da veia é anecoico, as paredes venosas são elásticas, finas e colapsam durante a realização de testes de compressão. As válvulas venosas estão localizadas no lúmen, e o "efeito de contraste de eco espontâneo" pode ser determinado. No modo de codificação de cor e energia, o lúmen das veias é completamente corado. Com a Dopplerografia espectral, o fluxo sanguíneo de fase sincronizado com a respiração é registrado.

Após a exclusão da obstrução das veias do sistema da veia cava inferior, o funcionamento do aparelho valvar é analisado e todos os refluxos veno-venosos são identificados. O exame é realizado com o paciente nas posições horizontal e vertical. São utilizados o teste de Valsalva com valores padrão de pressão expiratória e o teste com compressão proximal. O exame é realizado com um sensor linear com frequência de 7,5 a 10 MHz. Ao determinar a função do aparelho valvar, o teste de Valsalva é realizado. O paciente é solicitado a realizar uma inspiração máxima enquanto se esforça por 0,5 a 1,0 s e mantém a pressão intra-abdominal por 10 s. Em pessoas saudáveis, o fluxo sanguíneo venoso enfraquece durante a inspiração, desaparece completamente durante o esforço e aumenta durante a expiração subsequente. A insuficiência das válvulas da veia examinada é indicada pelo aparecimento de fluxo sanguíneo retrógrado durante o esforço.

A compressão proximal fornece informações semelhantes à manobra de Valsalva; em casos de dificuldade na execução da manobra de Valsalva ou ao examinar secções da veia poplítea, a secção da veia proximal à válvula é comprimida durante 5 a 6 segundos. Em caso de insuficiência valvar, ocorre fluxo sanguíneo retrógrado.

Para detectar sinais de insuficiência valvar, você pode usar testes de respiração e tosse. Durante o teste de respiração, o paciente respira o mais profundamente possível, e durante o teste de tosse, uma série de movimentos de tosse, que levam ao aparecimento de fluxo sanguíneo retrógrado na presença de patologia valvar.

Nas veias superficiais, avalia-se primeiro a condição da válvula ostial da veia safena magna e, em seguida, de todas as outras válvulas dessa veia ao longo de todo o seu trajeto. Na veia safena parva, avalia-se a condição das válvulas em sua foz e ao longo de todo o trajeto do vaso.

No sistema venoso profundo, são examinados os aparelhos valvares da veia femoral superficial, veia poplítea, veias surais e veias profundas da perna. Ou seja, é aconselhável examinar as estruturas valvares das veias dos membros inferiores que serão submetidas à correção cirúrgica. Naturalmente, todas as veias perfurantes identificadas durante o exame também são examinadas quanto à insuficiência valvar.

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