Técnica de mamografia

Uma imagem radiográfica da glândula mamária pode ser obtida por meio de exames de raio-X e ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O principal método de raio-X é a mamografia.

Mamografia é um exame de raio X da glândula mamária sem o uso de meios de contraste.

As radiografias são realizadas em máquinas de raios X especialmente projetadas para esse fim: os mamógrafos. A potência dos tubos de raios X é de 19-32 kV e eles possuem dois pontos focais com diâmetros de 0,3 e 0,1 mm. O ânodo do tubo é feito de molibdênio e a janela de saída é feita de berílio. Essas características de design são necessárias para obter um feixe uniforme de radiação de baixa energia e obter imagens diferenciadas do tecido mamário nas imagens.

A mamografia é realizada quando o tecido mamário é comprimido. As imagens geralmente são obtidas em duas projeções: direta e oblíqua ou direta e lateral. Além das mamografias panorâmicas, às vezes são necessárias imagens direcionadas de seções individuais da glândula. Os mamógrafos são equipados com um dispositivo estereotáxico para puncionar a glândula e coletar material para análise citológica ou histológica.

A mamografia é realizada na primeira fase do ciclo menstrual (do 5º ao 12º dia, contado a partir do primeiro dia da menstruação). Mulheres na menopausa podem realizar exames a qualquer momento. A carga de radiação durante a mamografia não excede 0,6-1,210° Gy. Não há complicações ou reações patológicas durante o exame. O risco de desenvolver câncer de mama induzido por radiação (câncer radiogênico) é insignificante. A priori, é definido como 5-6 casos por 1 milhão de examinados, com um período de latência de 10-20 anos. Mas o câncer de mama espontâneo ocorre em 90-100 mil mulheres, e somente graças à mamografia periódica cerca de metade delas pode ser salva da morte por câncer.

A mamografia digital é muito promissora. Suas vantagens incluem a redução da exposição à radiação, melhor detecção de pequenos detalhes da estrutura da glândula e a possibilidade de uso em sistemas automatizados de comunicação e arquivamento. A mamografia é um documento importante que deve ser armazenado em sua forma natural ou em cópias digitais para posterior análise retrospectiva.

As mamografias diferenciam claramente todas as estruturas da glândula mamária. A pele se destaca como uma faixa escura uniforme de 0,5 a 2,0 mm de largura. Abaixo dela, encontra-se tecido adiposo, cuja camada se expande gradualmente da aréola até a base da glândula. Contra o fundo do tecido, sombras de vasos sanguíneos e do ligamento de Cooper (ligamento púbico superior) são visíveis. A parte principal da imagem é ocupada pela imagem do tecido conjuntivo e dos elementos glandulares nele localizados. Em mulheres jovens, o complexo glandular-conjuntivo produz uma sombra em forma de triângulo, voltada para o ápice do mamilo e com contornos convexos. Com a idade, a sombra quase uniforme e intensa do "triângulo glandular" torna-se heterogênea devido às camadas leves de tecido adiposo. Os períodos climatérico e pós-climatérico são caracterizados pela atrofia gradual do tecido glandular e sua substituição por gordura. Os remanescentes de tecido glandular e conjuntivo permanecem por mais tempo no quadrante superior externo da glândula.

Além da mamografia, dois métodos de contraste radiológico artificial se tornaram amplamente difundidos: galactografia (sinônimos: galactoforografia, ductografia da glândula mamária) e pneumocistografia. A galactografia é realizada com secreção mamilar. Uma solução de substância radiopaca é injetada no ducto secretor de leite sob leve pressão por meio de uma agulha e as radiografias são tiradas. As imagens mostram o sistema do ducto lobar de leite com suas ramificações. Elas são usadas para avaliar a topografia do ducto, o tipo de ramificação, a permeabilidade dos ductos, sua deformação, deslocamento, a presença de cavidades císticas ao longo de seu trajeto e, principalmente, a presença de crescimentos tumorais neles - papilomas ou câncer intraductal.

Durante a pneumocistografia, um cisto mamário é perfurado, seu conteúdo é aspirado (enviado para exames bioquímicos e citológicos) e ar é introduzido em seu lugar. As radiografias mostram a superfície interna do cisto, o que permite a detecção de formações tumorais intracísticas. Além disso, a introdução de ar, desde que o fluido seja completamente removido do cisto, é um procedimento de tratamento eficaz.

O complexo de estudos radiológicos também inclui a radiografia da preparação obtida durante a biópsia estereotáxica ou biópsia cirúrgica aberta da glândula mamária.

A ultrassonografia tornou-se uma grande aliada da mamografia. Sua simplicidade, inocuidade e a possibilidade de múltiplas repetições são bem conhecidas. É mais eficaz que a mamografia no exame de glândulas mamárias densas em mulheres jovens e na detecção de cistos, bem como no exame de linfonodos regionais (axilares, supraclaviculares e subclávios, paraesternais). As ultrassonografias podem ser realizadas em gestantes e lactantes. As ultrassonografias fornecem uma imagem bastante nítida da estrutura da glândula mamária. Se for realizada uma Dopplerografia com mapeamento colorido, é possível ter uma ideia do estado dos pequenos vasos sanguíneos na área das formações patológicas. A punção da glândula mamária é frequentemente realizada sob orientação ultrassonográfica.

Os médicos raramente utilizam a tomografia computadorizada de raios X da glândula mamária, principalmente ao examinar tecidos retromamários. No entanto, a ressonância magnética contribuiu significativamente para o diagnóstico abrangente das doenças da glândula mamária. Ela auxilia na identificação de pequenas formações patológicas, permite avaliar seu suprimento sanguíneo e é indispensável na avaliação da condição do implante após próteses mamárias.

A cintilografia fornece dados valiosos quando é necessário diferenciar tumores benignos de malignos, uma vez que radiofármacos como o 99mTc-sesamibi acumulam-se especificamente em tumores cancerígenos.

Ao contrário da radiografia e da ultrassonografia, que caracterizam principalmente a estrutura morfológica da glândula mamária, a termografia permite estudar seu campo térmico, ou seja, até certo ponto, julgar os processos bioenergéticos que ocorrem nela.

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