Método de realização do mielograma (exame vermelho da medula óssea)

Para estudar a medula óssea vermelha, perfurar o esterno ou o osso ilíaco, a partir dos esfregaços de preparo punctivo para análise citológica. Quando a aspiração da medula óssea existe sempre uma gota de sangue, quanto mais o aspirado é recebido. O punctate geralmente é sangue periférico diluído em não mais de 2,5 vezes. Os sintomas de um maior grau de dilatação da medula óssea pelo sangue periférico são os seguintes:

• Pobreza de elementos de células pontuais.
• Ausência de megacariócitos.
• Um aumento acentuado da relação leuco-eritroblástica (na proporção de 20: 1 e acima, o estudo pontual não é realizado).
• Diminuição do índice de maturação de neutrófilos para 0.4-0.2.
• Aproximação do conteúdo relativo de neutrófilos segmentados e / ou linfócitos à do sangue periférico.

No estudo da medula óssea vermelha, conta-se a porcentagem de elementos da medula óssea e determina-se o conteúdo absoluto de mielocartócitos e megacariócitos.

• Myelokaryocytes. A diminuição do conteúdo dos mielocarócitos é observada em processos hipoplásicos de várias etiologias, efeitos sobre o corpo humano de radiação ionizante, certos produtos químicos e drogas, etc. Particularmente acentuadamente, o número de elementos nucleares diminui durante os processos aplásticos. Com o desenvolvimento da mielofibrose, a mielosclerose, a puntual da medula é escassa e o número de elementos nucleares nele também é reduzido. Se houver conexão sincitial entre os elementos da medula óssea (em particular, com a doença do mieloma), o punctate da medula é difícil de obter, portanto, o conteúdo de elementos nucleares em um punto pode não corresponder ao número real de mielocartócitos na medula óssea. O alto teor de mielocitócitos é observado em leucemia, anemia por deficiência de vitamina B ₁₂, anemia hemolítica e pós-hemorrágica, isto é, com doenças acompanhadas de hiperplasia da medula óssea.
• Os megacariócitos e os megakaryoblastos são detectados em pequenas quantidades, eles estão localizados em torno da periferia da droga, determinar sua porcentagem no mielograma não reflete a posição verdadeira, portanto não são contados. Normalmente, apenas uma avaliação indicativa e subjetiva da mudança relativa na direção de formas mais jovens ou maduras é realizada. Um aumento no número de megacariócitos e megakaryoblastos pode causar processos mieloproliferativos e metástases de tumores malignos na medula óssea (especialmente no câncer de estômago). O conteúdo de megacariócitos também aumenta com a trombocitopenia idiopática auto-imune, doença de radiação durante o período de recuperação, leucemia mielóide crônica. A diminuição do número de megakaryocytes e megakaryoblasts (trombocitopenia) pode causar processos hipoplásicos e aplásicos, em particular, para doenças de radiação, processos imunes e autoimunes, metástases de tumores malignos (raramente). O conteúdo de megacariócitos também diminui com leucemia aguda, anemia de ₁₂ deficiências, mieloma, lúpus eritematoso sistêmico.
• Células blásticas: um aumento em seu número com a aparência de formas fezes polimórficas no contexto da medula óssea vermelha celular ou hipercelular é característica da leucemia aguda e crônica.
• Os megaloblastos e os megalócitos de diferentes gerações, mielócitos neutrófilos grandes, metamielócitos, neutrófilos hiperseg mentados são característicos da deficiência de vitamina B ₁₂ e da anemia por deficiência de ácido fólico.
• Elementos mieloides: um aumento no número de suas formas maduras e imaturas (medula óssea reativa) causa intoxicação, inflamação aguda, infecções purulentas, choque, perda de sangue aguda, tuberculose, neoplasias malignas. A medula de mielócitos promielocíticos com diminuição do número de granulócitos maduros no contexto de uma reação celular ou hipercelular pode causar processos mielotóxicos e imunes. Uma diminuição acentuada no conteúdo de granulócitos no contexto de uma diminuição dos mielocartocitos é característica da agranulocitose.
• A erosinofilia da medula óssea é possível com alergias, invasões helmínticas, neoplasias malignas, leucemias mielóides agudas e crônicas e doenças infecciosas.
• Células monocíticas: um aumento no número deles é detectado em leucemias monocíticas agudas e crônicas, mononucleose infecciosa, infecções crônicas, neoplasias malignas.
• Mononucleares atípicos: um aumento em seu número no contexto de uma diminuição nos mielocarócitos maduros pode causar infecções virais (mononucleose infecciosa, adenovírus, gripe, hepatite viral, rubéola, sarampo, etc.).
• Elementos linfóides: um aumento no número, a aparência de formas holonucleares (a sombra de Humprecht) com o aumento da celularidade da medula óssea vermelha pode causar doenças linfoproliferativas (leucemia linfocítica crônica, macroglobulinemia Waldenström, linfossarcoma).
• Células plasmáticas: um aumento em seu número com o advento do polimorfismo, células binucleares, mudança na cor do citoplasma pode causar plasmocitomas (plasmoblastoma, bem como estados reativos).
• Eritrocariócitos: um aumento no número deles sem perturbação da maturação é observado com eritêmia. Um aumento no conteúdo de eritrocariócitos e uma diminuição da proporção leucoerápia pode causar anemia pós-hemorrágica e a maioria das anemias hemolíticas. A redução do conteúdo de eritrocariócitos com diminuição do número total de mielocarócitos e um pequeno aumento (relativo) nas células explosivas, linfócitos e plasmócitos provoca processos hipoplasicos.
• As células cancerosas e seus complexos são detectados com metástases de tumores malignos.

Para avaliar o mielograma, é importante não tanto determinar o número de elementos da medula óssea e sua porcentagem como sua relação mútua. A composição do mielograma deve ser avaliada pelos índices de medula óssea especialmente calculados que caracterizam essas relações.

• O índice de maturação dos eritrocariócitos caracteriza o estado do germe eritroide, é a proporção da percentagem de normoblastos contendo hemoglobina (i.e., policromatófila e oxifilica) à porcentagem total de todos os normoblastos. A diminuição deste índice reflete um atraso na hemoglobinização, que é observado com deficiência de ferro e às vezes com anemia hipoplásica.
• O índice de maturação de neutrófilos caracteriza o estado do germe de granulócitos. É igual à proporção da porcentagem de elementos jovens da série granular (promielócitos, mielócitos e metamilócitos) à porcentagem de conteúdo de granulócitos maduros (haste e segmentado). Um aumento neste índice com uma medula óssea vermelha rica em células indica um atraso na maturação dos neutrófilos, no caso das células pobres em medula óssea, o aumento do rendimento das células maduras da medula óssea e a depleção da reserva de granulócitos. Um aumento no índice de maturação dos neutrófilos é observado na mieloleucemia, reações leucoemóides do tipo mielóide, algumas formas de agranulocitose; sua diminuição - com maturação tardia no estágio de granulócitos maduros ou atraso na lavagem (com hiperesplenismo, alguns processos infecciosos e purulentos).
• A relação leycoerotroblástica é a proporção da soma da porcentagem de todos os elementos do germe de granulócitos para a soma da porcentagem de todos os elementos da medula óssea eritróide. Normalmente, essa proporção é de 2: 1-4: 1, isto é, na medula óssea normal, o número de células brancas é 2-4 vezes maior que o número de glóbulos vermelhos. Um aumento no índice com elevada celularidade da medula óssea vermelha (mais de 150 × 10 ⁹ / l) indica hiperplasia do germe leucocitário (leucemia crônica); em uma celularidade baixa (menos de 80 × 10 ⁹ / l) - sobre a redução do broto vermelho (anemia aplástica) ou uma grande mistura de sangue periférico. A redução do índice com alta celularidade da medula óssea vermelha indica hiperplasia de broto vermelho (anemia hemolítica), em baixa celularidade - sobre a redução predominante do germe de granulócitos (agranulocitose). Proporção Leykoeritroblasticheskoe diminui com hemolítica, deficiência de ferro, pós-hemorrágica, B ₁₂ -scarce anemia, aumentos na leucemia e, por vezes, a supressão eritróide de pacientes com anemia aplástica.

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