Metrosalpingografia (histerossalpingografia)

Uma técnica especial chamada metrosalpingografia é usada para examinar a cavidade uterina e as trompas de Falópio. A metrosalpingografia (histerossalpingografia) é uma radiografia realizada após o preenchimento da cavidade uterina e das trompas com um agente de contraste através do canal cervical. Este exame é seguro e indolor, mas deve ser realizado em condições assépticas para evitar a introdução de infecção na cavidade abdominal.

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Metodologia e tipos

No metrosalpingograma, a sombra da cavidade uterina assemelha-se a um triângulo com lados ligeiramente côncavos. Sombras estreitas das trompas uterinas (de Falópio) começam nos ângulos proximais do triângulo. O início de cada trompa é marcado por um estreitamento circular, seguido de uma expansão cônica do lúmen da trompa – esta é a sua parte intersticial. Em seguida, vem a parte ístmica, reta ou ligeiramente tortuosa, medindo 0,5-1,0 mm. Sem limites definidos, ela passa para a parte ampular, que tem o maior diâmetro na extremidade externa, voltada para baixo. Se as trompas forem transitáveis, o contraste as preenche ao longo de toda a sua extensão e, em seguida, é encontrado na cavidade abdominal na forma de acúmulos separados.

Um análogo da metrosalpingografia por raios X é o exame radionuclídeo da cavidade uterina e das trompas - a metrosalpingografia radionuclídica. 1 ml de RFP é injetado na cavidade uterina. Uma pinça é aplicada ao colo do útero e a paciente é mantida em decúbito dorsal por 30 minutos. Em seguida, é realizada uma cintilografia, que produz uma imagem da cavidade uterina e das trompas. Normalmente, o fármaco é distribuído uniformemente por elas e passa completamente para a cavidade abdominal em 2 horas. No entanto, um estudo radionuclídeo serve não tanto para estudar a morfologia do órgão, mas sim para avaliar sua função - a permeabilidade das trompas.

As radiografias podem ser usadas para obter uma imagem do sistema vascular do útero e de outros órgãos pélvicos. Diversos métodos de contraste radiográfico das artérias e veias do útero e da região pélvica, bem como o exame dos vasos linfáticos e linfonodos da pelve, foram desenvolvidos para esse fim. Esses métodos são utilizados principalmente no diagnóstico de tumores malignos do útero e anexos.

Uma imagem dos órgãos genitais internos de uma mulher pode ser obtida por meio de diversos métodos de radiação. A ultrassonografia (sonografia) é o método mais importante entre eles. Não possui contraindicações e pode ser realizada em todas as fases do ciclo menstrual e em qualquer período da gravidez. A combinação de ultrassonografia transvaginal e abdominal é especialmente valiosa.

O exame ultrassonográfico permite a obtenção de uma imagem do útero e anexos, avaliando sua posição, forma e tamanho. Não é necessário preparo especial para a ultrassonografia. Recomenda-se beber de 2 a 3 copos de água pela manhã antes do exame e conter a micção. A bexiga cheia proporciona melhor visualização dos órgãos genitais internos. O sensor de ultrassom é movimentado em duas direções: longitudinal e transversal, obtendo ultrassonografias longitudinais e transversais, respectivamente.

Ultrassonografias da pelve de uma mulher saudável mostram o útero com apêndices, vagina, bexiga e reto. A vagina forma uma estrutura tubular na forma de uma faixa ecogênica densa. O colo do útero situa-se ao longo da linha média e seu corpo geralmente é ligeiramente desviado para a direita ou esquerda. Os contornos do útero são suaves e suas paredes proporcionam uma imagem homogênea. Na grande maioria das mulheres, a cavidade uterina é distinguível. O endométrio forma uma fina faixa ecogênica no início da fase proliferativa, mas ao final da fase secretora ele engrossa para 0,4-0,7 cm.

Após determinar a posição e a forma do útero, calcula-se seu comprimento, bem como suas dimensões anteroposteriores e transversais. O comprimento do corpo uterino é a distância entre o orifício interno do colo do útero e o fundo; em mulheres em idade reprodutiva, é de 6 a 8 cm. As dimensões anteroposteriores e transversais são as distâncias entre os dois pontos mais distantes nas superfícies anterior e posterior do útero e entre os pontos mais distantes nas superfícies laterais. Essas dimensões variam de 3,5 a 4,5 e de 4,5 a 6,5 cm, respectivamente. Em mulheres que deram à luz, o útero é maior do que em mulheres que não deram à luz. Elas diminuem durante a menopausa.

As trompas e o ligamento uterino largo não são visíveis nas ultrassonografias, e os ovários parecem formações ovais ou redondas localizadas perto do útero. Seu tamanho varia significativamente. Cada ovário pode ser distinguido por uma cápsula, córtex e medula. É geralmente aceito que os ovários normais não excedem 0,5 do tamanho do útero. Durante o ciclo menstrual, um dos ovários aumenta progressivamente de tamanho devido à formação de um folículo nele – uma formação hipoecoica com parede fina. Seu diâmetro aumenta diariamente em 0,2-0,4 cm, atingindo 2,5-3 cm imediatamente antes da ovulação.

Assim, a ultrassonografia, bem como a determinação radioimunológica da concentração de lutropina no sangue da mulher, permite determinar com precisão o momento da ovulação e a formação do corpo lúteo. Essas possibilidades são utilizadas em ginecologia para estabelecer a completude funcional do ciclo menstrual.

Em radiografias convencionais, o útero e seus anexos não produzem imagem. Elas só conseguem mostrar o dispositivo contraceptivo inserido na cavidade uterina, visto que a maioria desses dispositivos é feita de materiais radiopacos. Tomografias computadorizadas ou de ressonância magnética são um caso diferente. O fundo, o corpo e o colo do útero, a vagina, a bexiga urinária e os ureteres, o reto, o tecido adiposo e os músculos pélvicos, bem como os ossos pélvicos, são desenhados sucessivamente em diferentes "seções". Os ovários nem sempre são distinguíveis, pois são difíceis de diferenciar das alças intestinais repletas de conteúdo.

Complicações durante a metrosalpingografia

Se a técnica correta for seguida, este procedimento não apresenta efeitos colaterais. Se a técnica for violada, complicações são possíveis: exacerbação da infecção, sangramento, perfuração da parede uterina, transferência do agente de contraste da cavidade uterina para os vasos venosos ou linfáticos.

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