Náuseas e vómitos

Náusea, uma sensação desagradável de vontade de vomitar, é um impulso vegetativo aferente (incluindo um aumento do tônus parassimpático) do centro do vômito medular. O vômito é uma expulsão forçada do conteúdo gástrico devido à contração involuntária dos músculos da parede abdominal durante a descida do fundo do estômago e o relaxamento do esfíncter esofágico. O vômito deve ser diferenciado da regurgitação, eructações do conteúdo gástrico não associadas à náusea ou contração forçada dos músculos abdominais.

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Causas e fisiopatologia das náuseas e vômitos

Náuseas e vômitos ocorrem em resposta à estimulação do centro do vômito e se originam no trato gastrointestinal (por exemplo, obstrução gástrica ou intestinal, gastroenterite aguda, úlcera péptica, gastrostase, colecistite, coledocolitíase, perfuração de um órgão interno ou abdômen agudo de outras etiologias, ingestão de substâncias tóxicas); algumas causas estão localizadas em outras partes do corpo (por exemplo, gravidez, infecção sistêmica, exposição à radiação, toxicidade de medicamentos, cetoacidose diabética, câncer) ou no sistema nervoso central (por exemplo, aumento da pressão intracraniana, estimulação vestibular, dor, meningite, traumatismo craniano, tumor cerebral).

O vômito psicogênico pode ser espontâneo ou se desenvolver involuntariamente em situações estressantes ou incomuns. Fatores psicológicos que causam o vômito podem ser identificados separadamente (por exemplo, a natureza repulsiva da comida). O vômito pode ser uma expressão de rejeição, por exemplo, se o vômito ocorrer em uma criança como reação ao endurecimento, ou ser um sintoma de transtorno de conversão.

A síndrome do vômito cíclico é um distúrbio inexplorado, caracterizado por episódios graves e discretos de vômito ou, às vezes, apenas náuseas, que se desenvolvem em intervalos variáveis, com relativa saúde entre os episódios. É comum na infância (a partir dos 5 anos) e tende a persistir na idade adulta. As causas podem estar relacionadas a enxaquecas, possivelmente representando uma variante da enxaqueca.

Vômitos agudos e intensos podem levar à desidratação geral e desequilíbrios eletrolíticos. Vômitos crônicos podem levar à desnutrição, perda de peso e distúrbios metabólicos.

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Avaliação de náuseas e vômitos

História e exame físico

Diarreia e febre sugerem gastroenterite infecciosa. Vômitos de alimentos não digeridos sugerem acalasia ou divertículo de Zenker. Vômitos de alimentos parcialmente digeridos várias horas após a ingestão sugerem estenose piloroduodenal ou gastrostase. Dor de cabeça, alterações do estado mental ou papiledema sugerem patologia do SNC. Zumbido ou tontura sugerem doença labiríntica. Retenção de fezes e distensão abdominal sugerem obstrução intestinal.

O vômito que ocorre ao pensar em comida ou que não está temporariamente associado à comida tem uma causa psicogênica, o que sugere um histórico individual ou familiar de náuseas e vômitos funcionais. Os pacientes devem ser questionados sobre a possível conexão entre vômitos e situações estressantes, pois podem não considerar essa relação ou nem mesmo relatar sentimentos de angústia naquele momento.

Enquete

Todas as mulheres com potencial para engravidar devem realizar um teste de gravidez na urina. Pacientes com vômitos intensos, vômitos por mais de um dia ou sinais de desidratação devem realizar outros exames laboratoriais (p. ex., eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, glicose, urinálise e, às vezes, testes de função hepática). Pacientes com sintomas ou sinais de obstrução ou perfuração devem realizar radiografias abdominais planas e em posição vertical. A avaliação de vômitos crônicos geralmente inclui endoscopia digestiva alta, radiografia do intestino delgado, estudos do trajeto gástrico e estudos de motilidade antral-duodenal.

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Tratamento de náuseas e vômitos

Certas condições que envolvem desidratação requerem tratamento. Mesmo sem evidências de desidratação significativa, a ressuscitação com fluidos intravenosos (solução salina a 0,9%, 1 L ou 20 mL/kg em crianças) frequentemente alivia os sintomas. Em adultos, antieméticos (p. ex., proclorperazina, 5 a 10 mg IV ou 25 mg retal) são eficazes para a maioria dos vômitos agudos. Medicamentos adicionais incluem metoclopramida (5 a 20 mg oral ou IV, 3 a 4 vezes ao dia) e, às vezes, escopolamina (1 mg a cada 72 horas). Esses medicamentos geralmente não devem ser administrados a crianças devido aos seus efeitos colaterais. Anti-histamínicos (p. ex., dimenidrinato, 50 mg oral a cada 4 a 6 horas e meclizina, 25 mg oral a cada 8 horas) são eficazes para vômitos devido a lesões labirínticas. A êmese secundária a agentes quimioterápicos pode exigir o uso de antagonistas 5HT3 ₍ p. ex., ondansetrona, granisetrona); quando são usados agentes quimioterápicos que causam vômitos graves, um novo medicamento, o prepitant, um inibidor da substância P da neurocinina 1, pode ser adicionado ao tratamento.

No caso de vômitos psicogênicos, conversas tranquilizadoras criam uma compreensão da causa do desconforto e uma disposição para cooperar na minimização dos sintomas, independentemente da causa. Comentários como "nada se encaixa" ou "o problema são as emoções" devem ser evitados. Terapia sintomática de curto prazo com antieméticos pode ser tentada. Se o monitoramento de longo prazo for necessário, consultas médicas regulares e amigáveis podem ajudar a resolver o problema subjacente.