Náuseas e vômitos

Náusea, um sentimento desagradável de vômito é um impulso vegetativo aferente (incluindo um aumento no tom parassimpático) do centro emético medular. Vômito - remoção forçada de conteúdo gástrico devido à contração involuntária dos músculos da parede abdominal quando o fundo do estômago é abaixado e o esfíncter esofágico relaxa. O vômito deve ser distinguido da regurgitação, regurgitação de conteúdo gástrico, não associada a náuseas ou contração forçada de músculos abdominais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas e fisiopatologia de náuseas e vômitos

Náuseas e vómitos ocorre em resposta à estimulação do centro emético e originam a partir do tracto gastrointestinal (por exemplo, estômago ou obstrução intestinal, gastroenterite aguda, úlcera péptica, gastrostasis, colecistite, coledocolitiase, perfuração órgão interno ou aguda abdómen outra etiologia, a ingestão de substâncias tóxicas.); Algumas razões estão localizados em outras partes do corpo (por ex., Gravidez, infeco sistica, exposição a radiação, medicamentos tóxicos, cetoacidose diabética, cancro), ou do sistema nervoso central (por exemplo., O aumento da pressão intracraniana, agitação centro vestibular, dor, meningite, traumatismo craniano, tumor cerebral ).

O vômito psicogênico pode ser espontâneo ou se desenvolver involuntariamente em situações estressantes ou incomuns. Os fatores psicológicos que causam o vômito podem ser separados separadamente (por exemplo, a natureza repulsiva dos alimentos). O vômito pode ser uma expressão de desaprovação, por exemplo, se o vômito aparecer em uma criança como uma reação ao endurecimento ou ser um sintoma de transtorno de conversão.

A síndrome emética cíclica é uma doença inexplorada caracterizada por episódios graves e discretos de vômitos ou às vezes apenas náuseas que se desenvolvem em diferentes intervalos de tempo com a preservação da saúde relativa entre os episódios de vômitos. Isso é normal na infância (idade de 5 anos) e tende a persistir em adultos. As causas podem estar associadas a dores de cabeça de enxaqueca, possivelmente uma variante da enxaqueca.

Vómitos agudos e graves podem levar à desidratação geral e desequilíbrio eletrolítico. O vômito crônico pode levar a transtornos alimentares, perda de peso e distúrbios metabólicos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Avaliação de náuseas e vômitos

Anamnese e exame físico

Diarréia e febre sugerem gastroenterite infecciosa. O vômito de alimentos não digeridos sugere acalasia ou divergente de Zenker. O vômito de alimentos parcialmente digeridos algumas horas após a admissão pressupõe estenose piloroduodenal ou gastrostase. Dor de cabeça, alterações no estado mental ou edema do disco óptico sugerem uma patologia do sistema nervoso central. Soar nos ouvidos ou tonturas - derrota do labirinto. Retenção de fezes e inchaço - obstrução intestinal.

O vômito que ocorre quando se pensa em alimentos ou temporariamente não relacionado a alimentos tem uma causa psicogênica, o que dá razão para assumir uma doença individual ou familiar com a natureza funcional de náuseas e vômitos. Os pacientes precisam esclarecer o possível relacionamento entre vômitos e situações estressantes, pois os pacientes não podem levar em conta esse relacionamento ou mesmo não observar os sentimentos de angústia naquele momento.

Exame

Todas as mulheres em idade fértil devem ser submetidas a testes de urina para gravidez. Em pacientes com vômitos graves, vômitos mais de 1 dia ou sinais de desidratação, outros exames laboratoriais devem ser realizados (por exemplo, eletrólitos, nitrogênio ureico, creatinina, glicose, análise de urina e, por vezes, testes funcionais de fígado). Pacientes com sintomas ou sinais de obturação ou perfuração devem realizar radiografias da cavidade abdominal na posição horizontal e vertical do corpo. O diagnóstico de vômitos crônicos geralmente inclui endoscopia do trato digestivo superior, exame de raio X do intestino delgado, exame da passagem do estômago e motilidade antral-duodenal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tratamento de náuseas e vômitos

Certas condições, incluindo a desidratação, requerem tratamento. Mesmo sem desidratação significativa, a terapia de infusão intravenosa (0,9% de solução salina fisiológica 1 l ou 20 ml / kg em crianças) geralmente leva ao alívio dos sintomas. Em adultos, antieméticos (por exemplo, prochlorperazine 5-10 mg IV ou 25 mg no reto) são eficazes para os vômitos mais graves. Além disso, prescreva drogas de metoclopramida (5-20 mg por via oral ou iv de 3 a 4 vezes por dia) e às vezes escopolamina (1 mg após 72 horas). A medicação normalmente não deve ser administrada a crianças devido a efeitos colaterais. Os anti-histamínicos (por exemplo, dimenhidrinato 50 mg por via oral a cada 4-6 horas e meklysina 25 mg por via oral a cada 8 horas) são eficazes em caso de vômito associado à lesão do labirinto. Vómitos secundário para agentes quimioterapêuticos podem exigir o uso de 5-HT ₃ antagonistas (por exemplo, ondansetron, granisetron.); Ao usar medicamentos de quimioterapia que causam vômitos graves, uma nova preparação de inibidor de neuroquinina de pró-fármaco-P pode ser adicionada ao tratamento.

Ao vomitar psicogênico, uma conversa suave cria a compreensão do paciente da causa do desconforto e do desejo de cooperar para minimizar os sintomas, independentemente da causa. Você deve evitar fazer comentários como "tudo não se encaixa" ou "um problema nas emoções". Você pode tentar uma terapia sintomática a curto prazo com antieméticos. Se for necessário um acompanhamento a longo prazo, visitas amigáveis e regulares ao médico podem ajudar a resolver o problema subjacente.