Nefropatia endémica dos Balcãs

A nefropatia endêmica dos Balcãs é uma doença crônica não inflamatória do túbulo-interstício renal.

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Epidemiologia

A nefropatia balcânica endêmica é observada apenas na bacia do rio Danúbio, na Sérvia, Romênia, Bósnia e Herzegovina, Croácia e Bulgária. A nefropatia balcânica endêmica é familiar.

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Causas da nefropatia endémica dos Balcãs.

As causas e os fatores de risco da nefropatia endêmica dos Balcãs não foram estabelecidos. Todos os pacientes geralmente trabalham na agricultura. A doença é mais frequentemente observada em pessoas que vivem em áreas chuvosas com alta umidade.

Embora todos os casos de nefropatia balcânica endêmica sejam familiares, sua natureza hereditária é questionável. Em familiares que deixaram seu local de residência em idade precoce, a nefropatia balcânica endêmica se desenvolve com muito menos frequência.

Em pessoas cujos parentes sofreram desta doença, nascidas fora da bacia do Danúbio, que se mudam para uma residência permanente nesta região, a nefropatia balcânica endêmica, por outro lado, ocorre com muita frequência. Nesse sentido, houve repetidas tentativas de procurar fatores ambientais (intoxicação por chumbo, silício, cádmio, selênio, vírus, toxinas fúngicas ou vegetais) responsáveis pelo desenvolvimento desta nefropatia tubulointersticial, mas os resultados ainda não são convincentes.

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Sintomas da nefropatia endémica dos Balcãs.

A nefropatia balcânica endêmica inicia-se entre 30 e 50 anos, com distúrbios predominantemente tubulares. Posteriormente, associam-se comprometimento da função de concentração renal e insuficiência renal progressiva. Hipertensão arterial não é típica.

O período médio de progressão da nefropatia endêmica dos Balcãs é de 20 anos. A doença predispõe ao desenvolvimento de carcinomas do trato urinário.

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Diagnósticos da nefropatia endémica dos Balcãs.

O diagnóstico da nefropatia endêmica dos Balcãs é baseado no uso de critérios de referência clínica:

• rins simetricamente reduzidos sem calcificações;
• o paciente reside em área rural e região endêmica;
• casos da doença no histórico familiar.

Diagnóstico laboratorial da nefropatia endêmica dos Balcãs

Critérios laboratoriais para nefropatia endêmica dos Balcãs:

• proteinúria tubular leve;
• hipostenúria;
• anemia normocítica normocrômica (frequentemente observada no início da doença).

Nos estágios iniciais da nefropatia endêmica dos Balcãs, são detectadas proteinúria tubular (aumento da excreção de beta ₂ -microglobulina), bem como glicosúria e aminoacidúria.

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Diagnóstico instrumental da nefropatia endêmica dos Balcãs

Os sinais morfológicos da nefropatia balcânica endêmica são atrofia tubular, edema intersticial e macrófagos isolados. Edema do endotélio dos capilares intersticiais também é detectado. À medida que a doença progride, a fibrose túbulo-intersticial aumenta. O tamanho dos rins diminui simetricamente.

Tratamento da nefropatia endémica dos Balcãs.

O tratamento da nefropatia endêmica dos Balcãs ainda não foi desenvolvido. Em caso de deterioração irreversível da função renal, são utilizados métodos de terapia de substituição renal.