O que causa a doença do cálculo biliar?

Fatores que predispõem à formação de cálculos biliares (principalmente colesterol):

O papel da infecção

Embora não se acredite que a infecção desempenhe um papel significativo na formação de cálculos de colesterol, a reação em cadeia da polimerase detectou DNA bacteriano em cálculos contendo menos de 90% de colesterol. É possível que as bactérias sejam capazes de desconjugar os sais biliares, resultando na absorção dos ácidos biliares e na diminuição da solubilidade do colesterol.

A formação de cálculos pigmentares marrons, a maioria dos quais contém bactérias quando examinados com microscopia eletrônica, está associada à infecção do ducto biliar.

Gênero feminino

Nas mulheres, especialmente aquelas com menos de 50 anos, os cálculos biliares ocorrem duas vezes mais frequentemente do que nos homens.

Mulheres que deram à luz muitos filhos têm maior probabilidade de desenvolver a doença do que aquelas que não deram. O esvaziamento incompleto da vesícula biliar no final da gravidez leva ao aumento do seu volume residual, ao acúmulo de cristais de colesterol e, consequentemente, à formação de cálculos biliares. Durante a gravidez, cálculos biliares são frequentemente detectados, os quais geralmente não se manifestam clinicamente e se resolvem espontaneamente após o parto em dois terços das mulheres. No período pós-parto, cálculos biliares foram encontrados em 8 a 12% dos casos (9 vezes mais frequentemente do que no grupo controle correspondente). Um terço das mulheres nas quais cálculos biliares foram detectados em um contexto de vesícula biliar funcional apresentaram sintomas característicos da doença. Pequenos cálculos desapareceram espontaneamente em 30% dos casos.

Os contraceptivos orais levam a um aumento nas propriedades litogênicas da bile. Com o uso prolongado de contraceptivos orais, as doenças da vesícula biliar se desenvolvem duas vezes mais frequentemente do que no grupo controle. O uso de medicamentos contendo estrogênio na pós-menopausa aumenta significativamente (2,5 vezes) a incidência de cálculos biliares. Um aumento na saturação da bile com colesterol e a ocorrência de cálculos biliares foram observados em homens que receberam estrogênios para câncer de próstata. Receptores de estrogênio e progesterona foram encontrados na parede da vesícula biliar humana.

Idade

O envelhecimento está associado a um aumento na incidência de cálculos biliares, possivelmente devido ao aumento dos níveis de colesterol na bile. Aos 75 anos, 20% dos homens e 35% das mulheres apresentam cálculos biliares, que geralmente se tornam clinicamente aparentes após os 50-60 anos.

Pedras de pigmento e colesterol foram relatadas em crianças.

Características genéticas e étnicas

Independentemente da idade, peso corporal e dieta, cálculos biliares são mais comuns em familiares de pacientes com colelitíase do que na população em geral. Este indicador é de 2 a 4 vezes maior do que os valores esperados.

Hábitos alimentares - consumo excessivo de alimentos gordurosos com alto teor de colesterol, gorduras animais, açúcar, doces;

Nos países ocidentais, a formação de cálculos biliares está associada a dietas com baixo teor de fibras e a um trânsito gastrointestinal mais longo. Isso leva ao aumento da concentração de ácidos biliares secundários na bile, como o ácido desoxicólico, tornando-a mais litogênica. Carboidratos refinados aumentam a saturação de colesterol biliar, enquanto pequenas doses de álcool têm o efeito oposto. Cálculos biliares são menos comuns em vegetarianos, independentemente do peso corporal.

O aumento da ingestão de colesterol na dieta aumenta o teor de colesterol na bile, mas não há evidências epidemiológicas ou dietéticas que relacionem a ingestão de colesterol à formação de cálculos biliares. O colesterol endógeno é provavelmente a principal fonte de colesterol biliar.

Gravidez (histórico de partos múltiplos)

Obesidade

A obesidade parece ser mais comum entre pacientes com litíase biliar do que na população em geral, sendo um importante fator de risco em mulheres com menos de 50 anos. A obesidade está associada ao aumento da síntese e excreção de colesterol, mas não está associada a alterações características no volume residual da vesícula biliar após as refeições. Cálculos biliares são encontrados em 50% dos pacientes com obesidade grave durante cirurgia abdominal.

Dietas hipocalóricas (2100 kJ por dia) em pacientes obesos podem levar à formação de cálculos biliares com sintomas característicos, bem como à formação de pasta biliar. Observou-se que a perda de peso está associada a um aumento no conteúdo de mucina e cálcio na vesícula biliar. O ácido ursodesoxicólico é usado para prevenir a formação de cálculos biliares durante a perda rápida de peso após a cirurgia de bypass gástrico.

Fatores séricos

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de cálculos biliares, tanto o colesterol quanto o pigmento, talvez até mais importantes do que o peso corporal, são baixos níveis de lipoproteínas de alta densidade e altos níveis de triglicerídeos. O colesterol sérico alto não afeta o risco de desenvolver cálculos biliares.

Outros fatores

A ressecção do íleo interrompe a circulação entero-hepática dos sais biliares, reduz seu acúmulo e leva à formação de cálculos biliares. Alterações semelhantes ocorrem com a colectomia subtotal e total.

Os cálculos biliares se formam com mais frequência após gastrectomia.

O uso prolongado de colestiramina aumenta a perda de sais biliares, levando à diminuição do conjunto total de ácidos biliares e à colelitíase.

Dietas com baixo teor de colesterol, ricas em gorduras insaturadas e esteróis vegetais, mas pobres em gorduras saturadas e colesterol, causam colelitíase.

O tratamento com clofibrato aumenta a excreção de colesterol e melhora a litogenicidade da bile.

Com a nutrição parenteral, observa-se expansão e hipocinesia da vesícula biliar contendo cálculos.

O tratamento prolongado com octreotida causa colelitíase em 13% a 60% dos pacientes com acromegalia. Esta doença é caracterizada pela supersaturação da bile com colesterol, tempo de sedimentação anormalmente curto e alto teor de colesterol nos cálculos. Além disso, o esvaziamento da vesícula biliar é prejudicado.