O que causa a colelitíase?

Fatores predisponentes à formação de cálculos biliares (principalmente colesterol):

O papel da infecção

Embora se acredite que a infecção não desempenha um papel significativo na formação de pedras de colesterol, com a ajuda da reação em cadeia da polimerase, o DNA bacteriano é encontrado em pedras contendo menos de 90% de colesterol. Provavelmente, as bactérias são capazes de desconjugar os cálculos biliares, pelo que os ácidos biliares são absorvidos e a solubilidade do colesterol é reduzida.

Com a infecção das vias biliares, a formação de pedras pigmentadas pardas é associada, na maioria das quais a microscopia eletrônica é detectada por bactérias.

Sexo feminino

Nas mulheres, especialmente com menos de 50 anos, os cálculos biliares ocorrem duas vezes mais vezes do que os homens.

Múltiplas mulheres ficam doentes com mais freqüência do que as mulheres nulíparas. O esvaziamento incompleto da vesícula no final da gravidez leva ao aumento do volume residual, ao acúmulo de cristais de colesterol e, conseqüentemente, à formação de cálculos biliares. Durante a gravidez, muitas vezes acham uma massa amarela, que geralmente não se manifesta clinicamente e é resolvida espontaneamente após o parto de dois terços das mulheres. No período pós-parto, os cálculos biliares foram encontrados em 8-12% dos casos (9 vezes mais freqüentemente do que no grupo controle correspondente). Um terço das mulheres que tiveram cálculos celulares encontrados no contexto de uma vesícula biliar funcional apresentaram sintomas característicos da doença. Pedras pequenas desapareceram de forma independente em 30% dos casos.

Os contraceptivos orais levam a um aumento nas propriedades litogênicas da bile. Com a ingestão prolongada de contraceptivos orais, as doenças da vesícula biliar se desenvolvem 2 vezes mais frequentemente do que no grupo controle. O uso de medicamentos contendo estrogênio na pós-menopausa significativamente (2,5 vezes) aumenta a incidência de colelitíase. Observou-se um aumento na saturação de colesterol biliar e a ocorrência de cálculos biliares em homens que receberam estrogênios para câncer de próstata. Os receptores de estrogênio e progesterona foram encontrados na parede da vesícula biliar humana.

Idade

O envelhecimento está associado ao aumento da formação de cálculos biliares, possivelmente devido ao aumento do teor de colesterol na bile. Às 75 anos, 20% dos homens e 35% das mulheres têm cálculos biliares, que geralmente se manifestam clinicamente após 50-60 anos.

Foi relatado sobre a detecção de pedras de pigmento e colesterol em crianças.

Características genéticas e étnicas

Independentemente da idade, peso corporal e estado nutricional, os cálculos biliares são comuns em parentes de pacientes com doença de cálculos biliares com mais freqüência do que na população em geral. Esse valor é 2-4 vezes maior do que os valores esperados.

Natureza dos alimentos - consumo excessivo de alimentos gordurosos com alto teor de colesterol, gorduras animais, açúcar, doces;

Nos países ocidentais, a formação de cálculos biliares está associada a um baixo teor de fibra nos alimentos e a uma maior passagem de alimentos através do trato gastrointestinal. Isso leva a um aumento na concentração de bile nos ácidos biliares secundários, por exemplo, desoxicólico, o que torna a bile mais litogênica. Os carboidratos purificados aumentam a saturação da bile com colesterol, enquanto pequenas doses de álcool têm o efeito oposto. Nos vegetarianos, independentemente do peso corporal, os cálculos biliares são menos comuns.

Um aumento na ingestão de colesterol com alimentos aumenta seu conteúdo na bile, mas não há dados epidemiológicos ou dietéticos que liguem a ingestão de colesterol com a formação de cálculos biliares. O colesterol endógeno é provavelmente a principal fonte de colesterol biliar.

Gravidez (partos múltiplos em anamnese)

Obesidade

Obviamente, a obesidade é mais comum entre os pacientes com colelitíase do que na população em geral, sendo um fator de risco importante em mulheres menores de 50 anos. A obesidade é acompanhada por um aumento na síntese e excreção de colesterol, mas não está associada a alterações características no volume residual da vesícula biliar após a ingestão. Em 50% dos pacientes com obesidade grave, os cálculos são encontrados nas operações abdominais.

Dietas com baixas calorias (2100 kJ por dia) em pacientes com obesidade podem levar à formação de cálculos biliares com sintomatologia característica, bem como a massa biliar. Note-se que a perda de peso está associada a um aumento no conteúdo da mucina da vesícula biliar e do cálcio. Para evitar a formação de cálculos biliares com redução rápida do peso corporal após as operações de derivação no estômago, use ácido ursodesoxicólico.

Fatores de soro

Os fatores de risco mais importantes para a ocorrência de cálculos biliares, colesterol e pigmentais, talvez ainda mais importantes do que o peso corporal, são baixos níveis de lipoproteínas de alta densidade e triglicerídeos elevados. Uma alta concentração de colesterol no soro não afeta o risco de cálculos biliares.

Outros fatores

A ressecção do íleo interrompe a circulação enterohepatica dos sais biliares, reduz o pool e leva à formação de cálculos biliares. Mudanças semelhantes ocorrem com colectomia subtotal e total.

Após a gastrectomia, os cálculos biliares são formados com mais freqüência.

A ingestão prolongada de colestiramina aumenta a perda de sais biliares, levando a uma diminuição do conjunto total de ácidos biliares e colelitíase.

Dietas com baixo teor de colesterol ricas em gorduras não saturadas e esteróis vegetais, mas pobres em gorduras saturadas e colesterol, causam coleitíase.

O tratamento com clofibrato aumenta a excreção de colesterol e aumenta a litogenicidade da bile.

Com a nutrição parenteral, há uma expansão e hipocinesia da vesícula biliar contendo pedras.

O tratamento a longo prazo com octreótido provoca colelitíase em 13-60% dos pacientes com acromegalia. Ao mesmo tempo, há sobreaturação de colesterol biliar, tempo de deposição excepcionalmente curto e alto teor de colesterol nas pedras. Além disso, o esvaziamento da vesícula biliar é perturbado.