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O que causa endocardite infecciosa?
Médico especialista do artigo
Última revisão: 23.04.2024
Normalmente, o coração é relativamente resistente a infecções. Bactérias e fungos são difíceis de prender à superfície do endocardio, pois isso é evitado por um fluxo constante de sangue. Para desenvolver endocardite infecciosa, são necessários dois fatores: mudanças predisponentes no endocárdio e a presença de microorganismos no sangue (bacteremia). Às vezes, bacteremia maciça e / ou especialmente microorganismos patogênicos causam endocardite de válvulas intactas.
Causas endocardiais de endocardite infecciosa
Com endocardite, as válvulas cardíacas são geralmente afetadas. Os principais fatores predisponentes são os defeitos cardíacos congênitos, a valvulação reumática, as válvulas aórticas bicúspides ou calcificadas, o prolapso da valva mitral ea cardiomiopatia hipertrófica. As válvulas protéticas criam um risco especial. Às vezes, há uma infecção de trombos intracavitários, defeitos do septo interventricular e áreas do ducto arterial aberto (ducto arterioso). Normalmente, o local da infecção primária é a vegetação estéril a partir de plaquetas e fibrina, formada com dano ao endotélio, quando as células do último sintetizam o fator tecidual.
A endocardite infecciosa ocorre com maior freqüência nas estruturas do coração esquerdo (por exemplo, na válvula mitral ou aórtica). Aproximadamente 10-20% dos casos são do lado direito (válvula tricúspide ou da artéria pulmonar). Os toxicodependentes que injetam narcóticos grandemente têm uma freqüência muito maior de endocardite do lado direito (aproximadamente 30-70%).
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Causas bacterianas da endocardite infecciosa
Os microrganismos que infectam o endocardio podem migrar de áreas infectadas distantes (por exemplo, abscesso cutâneo, sistema urinário) ou têm um portão de entrada visível (por exemplo, um cateter venoso central ou local de injeção). Quase qualquer material estranho implantado (por exemplo, um shunt ventricular ou peritoneal, prótese valvular, etc.) corre o risco de colonização bacteriana, tornando-se assim uma fonte de bacteremia e endocardite. Além disso, a endocardite pode ser o resultado de bacteriemia assintomática, que ocorre, por exemplo, durante a cirurgia invasiva, outras manipulações médicas ou operações cirúrgicas. Mesmo a escovação e a mastigação podem causar bacteremia (geralmente estreptocócica) em pacientes com gengivite.
O tipo de microorganismos varia de acordo com a localização da infecção, a origem da bacteremia e os fatores de risco do organismo hospedeiro (por exemplo, uso de drogas intravenosas), mas em geral, os estreptococos e Staphylococcus aureus causam 80% de todos os casos. Enterococos, bactérias gram-negativas, microrganismos anaeróbios e fungos causam a maioria dos outros casos. Embora não esteja claro por que os estreptococos e os estafilococos geralmente afetam a vegetação e as bactérias aeróbicas gram-negativas são raras. No entanto, a capacidade de Staphylococcus aureus para aderir à fibronectina, bem como a síntese de estreptococos verdes, pode desempenhar um certo papel - para o dextrano.
Após a colonização da vegetação, os microrganismos são cobertos com uma camada de fibrina e plaquetas que bloqueiam o acesso aos neutrófilos, imunoglobulinas e ao sistema do complemento, bloqueando a defesa imune.