Quais são as causas das malformações da vagina e do útero?

Até o momento, não foi estabelecido exatamente o que está por trás da ocorrência de malformações do útero e da vagina. No entanto, o papel de fatores hereditários, da inferioridade biológica das células que formam os genitais e do impacto de agentes físicos, químicos e biológicos nocivos é inegável.

A ocorrência de várias formas de malformações do útero e da vagina depende da influência patológica de fatores teratogênicos ou da implementação de características hereditárias no processo de embriogênese.

De acordo com conceitos modernos, o útero de todos os mamíferos é formado pela fusão dos ductos müllerianos, mas o comprimento dos ductos müllerianos fundidos varia: marsupiais têm útero pareado, roedores têm septo intrauterino, a maioria dos ungulados e carnívoros tem útero bicorno, e primatas e humanos têm um único útero em forma de pera. É provável que o formato do útero corresponda ao número de embriões que se desenvolvem nele.

Existem várias teorias sobre a ausência ou fusão parcial de ductos genitais embrionários pareados (ductos müllerianos). Segundo uma delas, a interrupção da fusão dos ductos müllerianos ocorre devido à translocação do gene que ativa a síntese da substância inibitória mülleriana para o cromossomo X, bem como devido a mutações genéticas esporádicas e aos efeitos de fatores teratogênicos. Supõe-se também que a interrupção da formação dos filamentos müllerianos pode resultar na proliferação lenta do epitélio que recobre as cristas genitais a partir do celoma. Como se sabe, o desenvolvimento da genitália interna e externa de acordo com o tipo feminino está associado a uma perda geneticamente determinada da resposta tecidual aos andrógenos. Portanto, a ausência ou deficiência de receptores de estrogênio nas células dos ductos müllerianos pode retardar sua formação, o que leva a alterações como aplasia uterina. De particular interesse é a teoria do papel da perfuração precoce da parede do seio urogenital. A pressão no lúmen da vagina e dos ductos müllerianos diminui, e uma das causas que levam à morte das células do septo entre os ductos paramesonéfricos desaparece. A convergência posterior dos ductos müllerianos entre si e o crescimento de vasos sanguíneos mesenquimais entre eles levam à preservação das células das paredes mediais dos ductos e à formação de um septo, um útero bicorno ou duplo. Além disso, a convergência e a reabsorção das paredes de contato dos ductos müllerianos podem ser prevenidas por anomalias de desenvolvimento de órgãos adjacentes – defeitos do sistema urinário (em 60% das pacientes) ou distúrbios do sistema musculoesquelético (em 35% das pacientes com defeitos de desenvolvimento do útero e da vagina).

Malformações da vagina e do útero são frequentemente acompanhadas por malformações do sistema urinário, o que se explica pela semelhança da embriogênese dos sistemas genital e urinário. Dependendo do tipo de malformação genital, a frequência de malformações do sistema urinário varia de 10 a 100%. Além disso, certos tipos de anomalias genitais são acompanhados por anomalias correspondentes do sistema urinário. Assim, com duplicação do útero e da vagina com aplasia parcial de uma das vaginas, todas as pacientes apresentam aplasia do rim no lado da malformação genital.

Na ausência de condições para o crescimento dos ductos müllerianos, forma-se aplasia completa do útero e da vagina. O prolapso ou a progressão lenta do trato urogenital para o seio urogenital forma aplasia da vagina com útero funcionante. Nesse caso, a extensão da aplasia é determinada pela gravidade do retardo do crescimento dos ductos. De acordo com a literatura, a aplasia completa da vagina na presença do útero é quase sempre combinada com aplasia do colo e do canal cervical. Às vezes, as pacientes apresentam dois úteros rudimentares.

A influência de fatores que impedem a reabsorção das paredes dos canais müllerianos leva à formação de diversas variantes de duplicação do útero e da vagina.