O que causa o tétano?

Causas do tétano

A causa do tétano é Clostridium tetani (gênero Clostridium, a família Vasilisaeae) - uma grande haste Gram-positiva, politrich, tem mais de 20 flagelos, um anaeróbio obrigatório. Quando o oxigênio está disponível, ele forma esporos. No processo de atividade vital, produz três substâncias tóxicas, tem antígenos flagelum (H-Ar) e somáticos (O-Ag). No antígeno flagelado, 10 serovares do patógeno são isolados. A patogenicidade do patógeno e todas as manifestações clínicas da doença estão associadas à tetanospazmina - um polipéptido com uma massa de 150 kDa, o veneno mais forte, segundo apenas a toxina botulínica em toxicidade.

Os esporos de bacilo tetânico têm uma resistência extremamente alta à ação de fatores físicos e químicos. Na forma seca, eles morrem a uma temperatura de 155 ° C após 20 minutos, em solução a 1% da sulemia permanecem viáveis por 8-10 horas. A forma vegetativa do patógeno no meio ambiente é instável.

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Patogênese do tétano

Entrando no corpo através de danos na cobertura externa, os esporos do patógeno permanecem no portão de entrada. Na presença de condições anaeróbicas (tecido necrosado, coágulos de sangue, a isquémia, corpos estranhos, flora, consumindo oxigénio) e a ausência de um nível suficiente de esporos de protecção imunes germinar em formas vegetativas. Depois disso, começa a produção intensiva de exotoxina tetânica. A toxina é uma via hematógena, linfática e perineural espalhando-se por todo o corpo e firmemente fixada no tecido nervoso. Ele bloqueia seletivamente o efeito inibitório dos neurônios intercalares em motoneurônios principalmente nas células motoras dos chifres anteriores da medula espinhal. Os pulsos que surgem espontaneamente em motoneurônios são livres dos músculos estriados, causando sua tensão tônica.

Deve-se notar que, antes de tudo, há uma redução nos músculos estriados, que, por um lado, estão mais próximos do local da lesão e, por outro lado, atuam como "mais fortes" no corpo humano (músculos mastigatórios e faciais) (por unidade de área) . Além disso, o bloqueio do cérebro estaminais neuronais formação reticular contribui para a inibição do sistema nervoso parassimpático, que conduz à activação do sistema nervoso simpático, e este, por sua vez, causa a febre, hipertensão e transpiração marcada, até que o desenvolvimento de desidratação.

A tensão muscular constante é combinada com uma violação da microcirculação. Há um ciclo vicioso: acidose metabólica e distúrbios de microcirculação levam ao desenvolvimento de convulsões, e a síndrome convulsiva, por sua vez, agrava acidose metabólica e distúrbios de microcirculação. Se o paciente não morre no "pico" de um ataque convulsivo de insuficiência respiratória ou atividade cardíaca, com o curso posterior das causas de doenças de morte pode ser um efeito directo da toxina nos centros respiratórios e vasomotores, juntamente com distúrbios metabólicos profundas, bem como complicações purulentas-séptico.

Epidemiologia na mesa

A fonte do patógeno é muitos tipos de animais, especialmente ruminantes, no trato digestivo dos quais são encontrados esporos e formas vegetativas do patógeno. O agente causador também pode ser detectado no intestino humano. Caindo com fezes no solo, os esporos de bacilo do tétano permanecem nele por anos, e sob condições de temperatura favoráveis, falta de oxigênio ou consumo de sua flora aeróbica, germinam, o que leva ao acúmulo de esporos. Um aumento na população de solo do patógeno é particularmente característico dos países do cinturão tropical. Assim, o solo serve como um reservatório natural do patógeno.

A infecção ocorre quando os esporos penetram nos tecidos em feridas, especialmente a fragmentação, doméstica, industrial; traumas agrícolas, juntamente com partículas do solo, corpos estranhos. Em tempo de paz, a causa mais freqüente de infecção é lesão menor do pé e em países em desenvolvimento - lesão do cordão umbilical em recém-nascidos. Talvez o surgimento do tétano após queimaduras, congelamento, abortos adquiridos na comunidade, cirurgias, parto, vários processos inflamatórios, úlceras tróficas, tumores em decomposição. O tétano do tempo de guerra está associado a feridas extensas. Às vezes, o portão de entrada da infecção não pode ser estabelecido ("tétano criptogênico").

A susceptibilidade ao tétano é alta. Em países com um clima temperado, observa-se a sazonalidade do verão (traumatismo agrícola).

A imunidade pós-infecciosa não é produzida.

A doença está registrada em todas as regiões do globo. O nível de incidência anual depende em grande parte da cobertura da população com vacinação, bem como da implementação de prevenção de emergência e atinge 10 a 50 casos por 100 000 habitantes em países em desenvolvimento. A maior parte dos casos em países em desenvolvimento são recém nascidos e bebês. Anualmente, morrem até 400 000 recém-nascidos. Nos países desenvolvidos, onde a vacinação em massa foi iniciada na década de 1950, a incidência é quase duas ordens de grandeza menor. Pacientes com risco epidemiológico não representam.

Uma maior incidência é observada em um clima quente e úmido, que está associado à cicatrização tardia da ferida. Aumento da contaminação do solo pelo agente causador e prática generalizada em vários países para tratar o cordão umbilical com solo ou excremento de animais.

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