O que causa a vulvovaginite?

A vulvovaginite em meninas se desenvolve como resultado do esforço excessivo dos sistemas de defesa do corpo da criança, mediado por uma série de fatores:

• supressão da imunidade;
• disbacteriose do canal de parto materno;
• violação do período normal de adaptação do recém-nascido;
• perturbação do desenvolvimento das microbiocenoses das mucosas da criança:
• infecções virais respiratórias agudas frequentes;
• hipertrofia dos elementos do aparelho linfoide da nasofaringe.

Em grande medida, a saúde da criança é afetada por problemas ambientais e mudanças na qualidade dos alimentos, que contêm uma quantidade cada vez maior de substâncias de origem não natural (componentes sintéticos).

Recidivas de vulvovaginite bacteriana inespecífica em meninas ocorrem em 82% dos casos no contexto de exacerbação de patologia extragenital, que é um dos principais fatores de risco causais para o desenvolvimento de vulvovaginite, uma poderosa fonte de infecção. Na anamnese de pacientes com vulvovaginite, doenças sanguíneas sistêmicas, diátese exsudativa, glomerulonefrite, cistite, pielite e enterobíase são encontradas com igual frequência. Em 5 a 8% dos casos, a vulvovaginite em meninas é acompanhada por diabetes mellitus, tireotoxicose e obesidade endógena.

Foi estabelecido que a vulvovaginite é mais comum em crianças com doenças crônicas da nasofaringe, uma vez que crianças que sofrem frequentemente de doenças respiratórias apresentam depressão da imunidade celular e aumento na frequência de reações de hipersensibilidade do tipo retardado.

Antes do nascimento e no período neonatal, a mucosa vaginal da menina é composta principalmente por 3 a 4 camadas de epitélio escamoso intermediário. No entanto, sob a influência de estrogênios e progesterona, provenientes da corrente sanguínea materno-placentária ou do leite materno, as células epiteliais têm a capacidade de produzir glicogênio e, assim, sustentar a atividade vital das bactérias lácticas. Somente após 3 a 4 horas do período neonatal, quando o processo de descamação epitelial e a turvação do muco cervical se intensificam, lactobacilos, bifidobactérias e corinebactérias, além da flora cócica isolada, podem ser detectados na vagina.

O acúmulo de ácido lático durante a vida da lactoflora causa uma mudança no equilíbrio ácido-base do ambiente vaginal de uma recém-nascida para o lado ácido (pH 4,0-4,5). As bifidobactérias, assim como os lactobacilos, protegem a mucosa vaginal dos efeitos não apenas de microrganismos patogênicos, mas também oportunistas e suas toxinas, previnem a degradação da imunoglobulina secretora (IgA) e estimulam a formação de interferon e lisozima. A resistência do corpo de uma recém-nascida é facilitada pelo alto teor de IgG recebida da mãe através da placenta. Uma queda significativa nos níveis de estrogênio ocorre dentro de 10 dias após o nascimento. É durante esse período que a eliminação de estrogênios causa a chamada "crise sexual" e o aparecimento de corrimento semelhante ao menstrual em aproximadamente 10% dos recém-nascidos. As células epiteliais perdem a capacidade de proliferar e sintetizar glicogênio. Ao final do primeiro mês de vida da menina, o epitélio vaginal fino e facilmente lesável é representado apenas por células basais e parabasais. A reação do conteúdo vaginal torna-se alcalina, o pH aumenta para 7,0-8,0. Lactobactérias e bifidobactérias desaparecem.

Como a vulvovaginite é classificada?

A classificação da vulvovaginite baseia-se em vários princípios. Dependendo da idade da paciente, existem:

• vulvovaginite da infância (0-12 meses);
• vulvovaginite na infância (1-8 anos);
• vulvovaginite pré-puberal (dos 8 anos até a menarca);
• Vulvovaginite da puberdade (com menarca). De acordo com o curso clínico, distinguem-se:
• vulvovaginite aguda;
• vulvovaginite crônica:
  • na fase aguda;
  • em remissão.

De acordo com a composição de espécies e patogenicidade dos microrganismos, distinguem-se:

• vulvovaginite inespecífica (bacteriana, causada por microrganismos oportunistas) no contexto de doenças inflamatórias crônicas do ouvido, garganta, nariz, sistemas respiratório e urinário, disbacteriose intestinal;
• vulvovaginite atópica (gênese alérgica);
• no contexto de doenças extragenitais sistêmicas (diabetes mellitus, hepatocolecistite, leucemia, hipercorticismo;
• no contexto de prolapso ou diminuição da função ovariana;
• vaginose bacteriana (vaginite inespecífica);
• no contexto de danos mecânicos, químicos e térmicos na vulva e na vagina;
• no contexto da invasão helmíntica;
• no contexto de um corpo estranho;
• no contexto do líquen plano;
• no contexto de esclerodermia ou distrofia vulvar (líquen escleroso).

Vulvovaginite específica em meninas pode ocorrer com as seguintes doenças:

• gonorréia;
• tricomoníase urogenital;
• clamídia urogenital;
• micoplasmose urogenital;
• tuberculose;
• infecções fúngicas (fungos Candida);
• herpes genital;
• infecção por papilomavírus;
• infecções virais na infância (sarampo, escarlatina, difteria, catapora).