Olfatometria

Entre os diversos procedimentos diagnósticos, também existem métodos pouco conhecidos - por exemplo, a olfatometria. É um estudo que avalia o limiar de suscetibilidade e identificação de vários odores. A olfatometria é necessária para determinar os distúrbios olfativos - em particular, anosmia, hiposmia, parosmia. O procedimento é realizado por meio de uma série de cilindros preenchidos com soluções especiais, bem como um dispositivo para o abastecimento quantitativo dessas soluções. A qualidade do cheiro é avaliada pelo volume do odor em que o paciente começa a sentir o cheiro. [1]

Indicações para o procedimento

A olfatometria é prescrita para pessoas com olfato insuficiente, uma alteração na capacidade de distinguir odores ou que sofrem de alucinações olfativas. Tais distúrbios são mencionados quando o paciente sofre de uma das patologias neurológicas ou otorrinolaringológicas:

• processos atróficos na cavidade nasal;
• distúrbios congênitos do desenvolvimento do sistema respiratório superior;
• processos tumorais, pólipos;
• rinite de origem medicamentosa, alérgica, hipertrófica;
• lesões craniocerebrais com trauma às fibras olfatórias do osso etmóide;
• processos destrutivos que afetam os bulbos olfativos;
• processos inflamatórios afetando os seios da face;
• processos oncológicos cerebrais;
• reações exotóxicas;
• demência senil, doença de Parkinson.

A olfatometria ajuda não só a determinar a violação, mas também a descobrir o grau de intensidade da patologia, o que é necessário:

• avaliar a aptidão profissional;
• para exame médico;
• avaliar os resultados do tratamento;
• para o diagnóstico de várias condições patológicas.

Preparação

O procedimento de olfatometria não requer preparação especial do paciente. No entanto, para que o diagnóstico seja o mais preciso possível, os médicos aconselham a adesão às seguintes regras:

• Pare de fumar alguns dias antes do diagnóstico. O alcatrão do tabaco reduz a percepção de odores, então os resultados da olfatometria após fumar um cigarro podem ser distorcidos. Para informações mais objetivas, recomenda-se fumar o último cigarro pelo menos 24 horas antes do estudo.
• Use vasoconstritores externos. Se o paciente sofre de uma forma aguda de resfriado ou outras doenças em que há edema da mucosa nasal, então, antes da olfatometria, é recomendado injetar algumas gotas de agentes vasoconstritores no nariz. Nesse caso, os resultados do estudo serão os mais precisos possível.
• Realize a rinoscopia anterior com antecedência. Se você suspeitar de uma lesão orgânica do nariz externo, deve primeiro realizar uma rinoscopia anterior para identificar os fatores que podem afetar o resultado (processos tumorais, lesões da mucosa, etc.). [2]

Técnica olfatometria

A olfatometria é realizada por meio de um dispositivo especial denominado olfatômetro. O dispositivo é diferente, mas na maioria das vezes consiste em dois cilindros de diâmetros diferentes: um cilindro menor é inserido em outro maior, preenchido com um odor - uma solução cheirosa. Quando o cilindro menor é imerso no cilindro maior, a solução entra externamente no tubo de saída.

O procedimento é realizado em etapas:

• O médico explica o propósito e as sutilezas do estudo, explica o que exatamente é exigido do paciente, quais sensações ele deve contar ao especialista.
• Um tubo de saída do dispositivo é inserido na cavidade nasal do paciente, por onde o odor é dosado. Seu volume é aumentado gradativamente, monitorando a resposta do paciente. Normalmente, são utilizadas várias versões da solução aromática, que também têm um efeito gustativo e irritante.
• A avaliação dos resultados é realizada de acordo com critérios objetivos e subjetivos. Além do paciente informar ao especialista em que momento o aroma começa a ser percebido, a eletroencefalografia é utilizada para avaliar a fase ativa do olfato. O resultado é calculado em centímetros de indentação do cilindro (olfactia) ou em centímetros cúbicos. As sensibilidades adequadas podem variar dependendo do odor específico.

O médico prepara um conjunto especial de substâncias odoríferas para a olfatometria, cujo certificado de registro é cuidadosamente verificado e certificado. Além disso, a olfatometria pode avaliar a qualidade e a quantidade da função olfatória: uma versão de alta qualidade da olfatometria é mais acessível, mas é usada para diagnosticar apenas anosmia. A quantificação permite determinar o nível de cheiro, dependendo da quantidade de odor necessária para começar a cheirar. [3]

Contra-indicações para o procedimento

Soluções para olfatometria apresentam toxicidade extremamente baixa, portanto, não há tantas contra-indicações para a realização de um estudo. A olfatometria não é usada se o paciente sofre de um curso grave de asma brônquica (um aroma brilhante pode exacerbar a doença) ou se houver indicação de história de hipersensibilidade aos sabores usados.

A idade da criança do sujeito é considerada uma contra-indicação relativa: não porque o estudo possa de alguma forma prejudicar uma pessoa. O fato é que na maioria dos casos a criança não consegue avaliar adequadamente as manipulações que realiza com ela, nem sempre consegue articular claramente as sensações. A questão da olfatometria em crianças é decidida individualmente com o médico. [4]

Complicações após o procedimento

A olfatometria é realizada em ambiente ambulatorial e não requer mais observação do paciente por um médico. O paciente vai para casa imediatamente após o procedimento. Em casos raros, o paciente é deixado em observação por mais 2 horas. Isso é verdade, por exemplo, se uma pessoa é alérgica a substâncias usadas no curso de olfatometria. Além disso, os pacientes que sentiram desconforto e notaram uma deterioração no bem-estar durante o estudo precisam de supervisão adicional de um otorrinolaringologista e terapeuta.

Após a conclusão da olfatometria, a seguinte conclusão pode ser obtida:

• Normosmia - função olfativa dentro dos limites normais.
• A hiposmia  é uma função olfatória diminuída.
• Anosmia  - falta de cheiro.
• Cocosmia é uma função olfativa perversa.

Se quaisquer violações da função olfativa são detectadas no processo de olfatometria, a possibilidade de sua causa mecânica é investigada. Para isso, o especialista realiza um exame minucioso da cavidade nasal. Se necessário, ele trata algumas áreas com solução de adrenalina. Se a capacidade olfativa não for restaurada em cinco minutos, eles falam sobre a origem mecânica da hiposmia. 

A olfatometria é geralmente considerada um procedimento seguro, não invasivo e sem complicações. Houve apenas casos isolados de agravamento do quadro:

• Dor de cabeça, tontura, náusea leve surgiram como resposta reflexa à influência de estímulos: etanol, mentol, misturas ácidas. Essa reação adversa geralmente desaparece por conta própria, sem intervenção médica externa, dentro de alguns minutos após a conclusão do estudo.
• O choque anafilático é a manifestação máxima de alergia que afeta o sistema respiratório. A complicação se desenvolve como insuficiência respiratória mecânica e o paciente precisa de atenção médica imediata. A patologia é eliminada por infusão intravenosa de anti-histamínicos e corticosteróides.

Deve-se ressaltar que a olfatometria provoca o desenvolvimento de complicações em apenas 0,1% dos pacientes - em particular, em pessoas suscetíveis a distúrbios do sistema vestibular, ou com aumento da sensibilidade alérgica do corpo. Em geral, a olfatometria se refere a uma manipulação altamente eficaz e segura para avaliar a presença e o nível de distúrbios sensoriais olfativos.

Cuide após o procedimento

Não há medidas de cuidado e recuperação após a olfatometria. O paciente pode retornar ao seu ritmo de vida normal imediatamente após o exame.

Os aspectos positivos da olfatometria incluem:

• simplicidade e facilidade de uso;
• disponibilidade e portabilidade do dispositivo;
• a capacidade de fixar indicadores e observá-los mais tarde na dinâmica;
• não há necessidade de preparação especial preliminar e reabilitação do paciente após a olfatometria.

Avaliações

De acordo com inúmeras revisões, a olfatometria se refere a procedimentos diagnósticos informativos que são totalmente seguros para os pacientes. O estudo permite ao médico obter informações sobre a capacidade funcional do órgão olfatório, o que o auxilia no diagnóstico e na correta prescrição do tratamento.

Se o médico prescreve a olfatometria, então o estudo deve ser feito definitivamente, já que praticamente não há alternativa a esse método de diagnóstico. Em certo sentido, a função olfatória pode ser avaliada por meio de métodos que registram reações olfativas-vegetativas - em particular, a frequência cardíaca e os movimentos respiratórios, o tamanho das pupilas. Mas tais reações não iluminam totalmente a qualidade do olfato do paciente, uma vez que existem distúrbios isolados que não afetam as reações autonômicas, mas provocam distúrbios por parte do analisador olfativo. Em alguns casos, a fixação da atividade bioelétrica do cérebro após a exposição a estímulos odoríferos é usada para determinar a capacidade de perceber aromas.

A olfatometria avalia a sensibilidade olfativa ao determinar a resposta de uma pessoa a um conjunto especial de soluções com aromas característicos - geralmente o cheiro de vinagre, etanol, valeriana, amônia. Para um estudo completo, é aconselhável usar odores diferentes, pois às vezes o paciente percebe alguns odores e outros não. É importante considerar que certos cheiros podem irritar as terminações do nervo trigêmeo. Por exemplo, um cheiro de "menta" dá uma sensação de frio e os álcoois dão uma sensação de calor; amônia, formalina, amargura podem provocar sensações desagradáveis e até dolorosas. Nesse sentido, a olfatometria deve incluir um conjunto de várias soluções-teste, entre as quais devem existir substâncias que irritam as terminações do nervo trigêmeo, bem como aquelas que possuem um componente aromatizante.