Olfatometria

Entre os muitos procedimentos diagnósticos, também existem métodos pouco conhecidos, como a olfatometria. Este é um estudo que avalia o limiar de sensibilidade e identificação de vários odores. A olfatometria é necessária para determinar distúrbios olfativos, em particular, anosmia, hiposmia, parosmia. O procedimento é realizado usando uma série de cilindros cheios de soluções especiais, bem como um dispositivo para entrega quantitativa dessas soluções. A qualidade do olfato é avaliada pelo volume de odorante no qual o paciente começa a sentir o aroma. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

A olfatometria é indicada para pessoas com olfato insuficiente, alterações na capacidade de distinguir cheiros ou que sofrem de alucinações olfativas. Tais distúrbios são discutidos quando o paciente sofre de uma das seguintes patologias neurológicas ou otorrinolaringológicas:

• processos atróficos na cavidade nasal;
• distúrbios congênitos do sistema respiratório superior;
• processos tumorais, pólipos;
• rinite de origem hipertrófica, alérgica e induzida por medicamentos;
• lesões craniocerebrais com trauma nas fibras olfativas do osso etmoide;
• processos destrutivos que afetam os bulbos olfativos;
• processos inflamatórios que afetam os seios nasais;
• processos oncológicos cerebrais;
• reações exotóxicas;
• demência senil, doença de Parkinson.

A olfatometria ajuda não só a determinar o distúrbio, mas também a determinar o grau de intensidade da patologia, o que é necessário:

• para avaliar a adequação profissional;
• para realizar um exame médico;
• avaliar os resultados do tratamento;
• para o diagnóstico de diversas condições patológicas.

Preparação

O procedimento de olfatometria não requer nenhum preparo especial do paciente. No entanto, para que o diagnóstico seja o mais preciso possível, os médicos recomendam seguir as seguintes regras:

• Pare de fumar alguns dias antes do teste. As resinas do tabaco reduzem a qualidade da percepção olfativa, portanto, os resultados da olfatometria após fumar um cigarro podem ser distorcidos. Para obter informações mais objetivas, recomenda-se fumar o último cigarro pelo menos 24 horas antes do teste.
• Use vasoconstritores externos. Se o paciente sofre de rinite aguda ou outras doenças que envolvam inchaço da mucosa nasal, recomenda-se injetar algumas gotas de vasoconstritores no nariz antes da olfatometria. Nesse caso, os resultados do exame serão os mais precisos possíveis.
• Realizar rinoscopia anterior com antecedência. Se houver suspeita de dano orgânico na parte externa do nariz, a rinoscopia anterior deve ser realizada previamente para identificar fatores que possam interferir no resultado (processos tumorais, lesões na mucosa, etc.). [ 2 ]

Técnica olfatometria

A olfatometria é realizada utilizando um dispositivo especial chamado olfatômetro. O dispositivo pode ser diferente, mas na maioria das vezes consiste em dois cilindros de diâmetros diferentes: o cilindro menor é inserido no maior, preenchido com um odorante – uma solução odorante. Quando o cilindro menor é imerso no maior, a solução sai pelo tubo de saída.

O procedimento é realizado em etapas:

• O médico explica o propósito e as sutilezas do estudo, explica exatamente o que é exigido do paciente e quais sensações ele deve contar ao especialista.
• O tubo de saída do dispositivo é inserido na cavidade nasal do paciente, através do qual o odorante é dosado. Seu volume é aumentado gradualmente, monitorando a reação do paciente. Geralmente, são utilizadas diversas variantes da solução aromática, que também apresentam sabor e efeito irritante.
• Os resultados são avaliados utilizando critérios objetivos e subjetivos. Além de o paciente informar ao especialista em que ponto o aroma começa a ser percebido, a eletroencefalografia é utilizada para avaliar a fase ativa do olfato. O resultado é calculado em centímetros de indentação cilíndrica (olfações) ou em centímetros cúbicos. Os valores de sensibilidade adequados podem variar dependendo do odorante específico.

O médico prepara um conjunto especial de substâncias odoríferas para olfatometria, cujo certificado de registro é cuidadosamente verificado e certificado. Além disso, a olfatometria pode avaliar a qualidade e a quantidade da função olfativa: a versão qualitativa da olfatometria é mais acessível, mas é usada apenas para diagnosticar anosmia. A avaliação quantitativa permite determinar o nível de olfação, dependendo da quantidade de odorante necessária para começar a perceber o aroma. [ 3 ]

Contra-indicações para o procedimento

As soluções para olfatometria apresentam toxicidade extremamente baixa, portanto, não há muitas contraindicações para o estudo. A olfatometria não é utilizada se o paciente sofre de asma brônquica grave (um aroma forte pode causar uma exacerbação da doença) ou se a anamnese indicar hipersensibilidade aos aromas utilizados.

Uma contraindicação relativa é a idade do sujeito: não porque o estudo possa de alguma forma prejudicar a pessoa. O fato é que, na maioria dos casos, a criança não consegue avaliar adequadamente as manipulações realizadas e nem sempre consegue expressar seus sentimentos com clareza. A questão da realização de olfatometria em crianças é decidida individualmente com o médico. [ 4 ]

Complicações após o procedimento

A olfatometria é realizada em ambiente ambulatorial e não requer observação adicional do paciente por um médico. O paciente é liberado para casa imediatamente após o procedimento. Em casos raros, o paciente permanece em observação por mais 2 horas. Isso é relevante, por exemplo, se a pessoa sofre de alergia a substâncias utilizadas durante a olfatometria. Além disso, pacientes que apresentaram desconforto e notaram piora da saúde durante o exame precisam de observação adicional por um otorrinolaringologista e terapeuta.

Após a conclusão da olfatometria, a seguinte conclusão pode ser obtida:

• Normosmia – função olfativa dentro dos limites normais.
• Hiposmia é uma diminuição da função olfativa.
• Anosmia é a ausência do olfato.
• Cocosmia é uma função olfativa pervertida.

Se qualquer disfunção olfativa for detectada durante a olfatometria, a possibilidade de sua causa mecânica é determinada. Para isso, o especialista realiza um exame completo da cavidade nasal. Se necessário, algumas áreas são tratadas com uma solução de adrenalina. Se a capacidade olfativa não for restaurada em cinco minutos, a hiposmia é considerada de origem mecânica.

A olfatometria é geralmente considerada um procedimento seguro, não invasivo e isento de complicações. Apenas casos isolados de deterioração foram relatados:

• Dor de cabeça, tontura e náusea leve surgiram como uma resposta reflexa à influência de substâncias irritantes: etanol, mentol, misturas ácidas. Essa reação adversa geralmente desaparece por conta própria, sem intervenção médica externa, alguns minutos após o término do estudo.
• O choque anafilático é a manifestação máxima da alergia, afetando o sistema respiratório. A complicação evolui para insuficiência respiratória mecânica, e o paciente necessita de atendimento médico imediato. A patologia é tratada com infusão intravenosa de anti-histamínicos e corticosteroides.

Vale ressaltar que a olfatometria causa complicações em apenas 0,1% dos pacientes, principalmente em pessoas propensas a distúrbios do sistema vestibular ou com sensibilidade alérgica aumentada. Em geral, a olfatometria é um procedimento altamente eficaz e seguro para avaliar a presença e o grau de distúrbios da sensibilidade olfativa.

Cuide após o procedimento

Não há cuidados ou procedimentos de recuperação pós-olfatometria. O paciente pode retornar à sua rotina normal imediatamente após o exame.

Os benefícios da olfatometria incluem:

• simplicidade e facilidade de uso;
• acessibilidade e portabilidade do dispositivo;
• a capacidade de registrar indicadores e posteriormente observá-los em dinâmica;
• não há necessidade de preparação especial preliminar e reabilitação do paciente após a olfatometria.

Avaliações

De acordo com inúmeras revisões, a olfatometria é um procedimento diagnóstico informativo e totalmente seguro para os pacientes. O estudo permite ao médico obter informações sobre a capacidade funcional do órgão olfativo, o que o auxilia no diagnóstico e na prescrição do tratamento correto.

Se o médico prescrever olfatometria, o estudo deve ser realizado, visto que praticamente não há alternativa a esse método diagnóstico. De certa forma, a função olfativa pode ser avaliada por meio de métodos que registram as reações vegetativo-olfatórias – em particular, a frequência cardíaca, os movimentos respiratórios e o tamanho da pupila. No entanto, tais reações não esclarecem completamente a qualidade do olfato do paciente, visto que existem distúrbios isolados que não afetam as reações vegetativas, mas provocam distúrbios no analisador olfativo. Em alguns casos, para determinar a capacidade de perceber aromas, utiliza-se a fixação da atividade cerebral bioelétrica após a exposição a irritantes odoríferos.

A olfatometria avalia a sensibilidade olfativa determinando a reação de uma pessoa a um conjunto especial de soluções com aromas característicos – geralmente o cheiro de vinagre, etanol, valeriana e amônia. Para um estudo completo, é aconselhável utilizar diferentes aromas, visto que às vezes o paciente percebe alguns aromas, mas não outros. É importante considerar que certos aromas podem irritar as terminações do nervo trigêmeo. Por exemplo, o cheiro de "menta" proporciona uma sensação de frescor, e o de álcool, uma sensação de calor; amônia, formalina e bitters podem provocar sensações desagradáveis e até dolorosas. Nesse sentido, a olfatometria deve incluir conjuntos de diferentes soluções de teste, entre as quais devem haver substâncias que irritem as terminações do nervo trigêmeo, bem como aquelas que tenham um componente gustativo.