Cirurgia de Bergman para hidrocele testicular.

Na urologia moderna, uma das mais populares é a operação de Bergman. Ela tem suas próprias especificidades, indicações e contraindicações. Vamos analisar a essência deste procedimento com mais detalhes.

Indicações para o procedimento

O procedimento tem suas próprias indicações de comportamento. Assim, o procedimento é realizado para hidrocele, ou hidrocele do testículo. Hidrocele é uma doença comum, típica para homens. [ 1 ] A incidência de homens diagnosticados com hidrocele ou espermatocele é de 100 por 100.000 homens. A frequência do tratamento é de 17 por 100.000 homens. [ 2 ]

Esta doença é caracterizada pelo acúmulo anormal de fluido peritoneal na membrana vaginal do escroto. [ 3 ] A doença pode ser congênita ou adquirida. Via de regra, a forma adquirida da doença se manifesta na idade adulta. Na maioria das vezes, a patologia se manifesta como resultado de lesão no testículo, como resultado do desenvolvimento de um tumor ou de um processo inflamatório. Se essa patologia não for atendida em tempo hábil e as medidas necessárias não forem tomadas, desenvolve-se um processo inflamatório, que pode posteriormente evoluir para uma doença tumoral. A espermatocele é uma complicação da hidropisia, que também é considerada uma indicação para cirurgia.

As principais indicações para cirurgia são os principais sintomas da hidrocele: hipertermia (aumento da temperatura corporal), desconforto no períneo, que é especialmente agravado ao caminhar, correr e movimentos bruscos. Se a pele do escroto estiver muito esticada, a dor é sentida no escroto, e as costas também são operadas. Uma indicação é a ruptura da parede testicular, que leva a dor intensa. Outra indicação para cirurgia é o sintoma de flutuação nos testículos, cuja essência é que, ao pressionar os testículos, a pressão é distribuída uniformemente em todas as direções.

Na urologia moderna, existem várias maneiras de realizar cirurgias. Em particular, a operação de Bergman é realizada sob anestesia geral ou local. A operação permite curar completamente a doença. [ 4 ] Permite evitar a impotência. Existem vários tipos desta operação. O principal objetivo da operação é remover o fluido acumulado. Além disso, com a ajuda da cirurgia, você pode prevenir o desenvolvimento de complicações, eliminar as causas de sua ocorrência. A operação de Bergman é baseada na excisão, que é indicada para tumores grandes ou com espessamento acentuado das membranas testiculares.

Preparação

A preparação para a cirurgia de Bergman não difere da preparação padrão para qualquer intervenção cirúrgica. Primeiramente, é necessário passar por uma série de exames necessários. Primeiramente, são necessários exames clínicos e bioquímicos de sangue e urina, além de um teste de coagulação. ECG e fluorografia são indicados. Se necessário, são realizados exames bacteriológicos e exames para detecção de infecções, incluindo infecção pelo HIV, o agente causador da sífilis. Consultas com especialistas são obrigatórias, incluindo cardiologista, alergista ou imunologista. É necessário obter a opinião de um pediatra ou terapeuta, que indicará se o paciente pode ser submetido à cirurgia.

Ao planejar anestesia geral ou local, é necessário consultar um anestesista e escolher o melhor método de anestesia. O anestesista definitivamente precisa de uma anamnese completa: é necessário mencionar a presença de doenças concomitantes, medicamentos em uso e casos de reações alérgicas.

Se a operação não for contraindicada, é necessária uma preparação cuidadosa. Geralmente, ela começa de 2 a 3 semanas antes da operação planejada. 2 a 3 semanas antes, você precisa adotar uma dieta balanceada. É importante excluir todos os alimentos gordurosos, fritos e defumados. Picles, especiarias, temperos e álcool são estritamente contraindicados. Anticoagulantes e outros medicamentos são suspensos. No dia da operação, você não pode comer nem beber nada.

Também no dia da operação, é necessário lavar bem os genitais. Na região pubiana e na virilha, é necessário remover os pelos. Se a operação for realizada em um adulto, ele a fará em casa, sozinho. Se o procedimento for realizado em uma criança, todos os preparativos necessários serão realizados pela equipe médica.

É necessária anestesia durante a operação. A anestesia é obrigatória, mas o método de administração é determinado pelo médico. A anestesia utilizada é local ou geral. Muito depende da idade, da gravidade da doença e das características do estado psicoemocional do paciente. A anestesia geral é sempre utilizada para crianças mais velhas.

Técnica Operações da Bergman

A técnica da operação de Bergman é semelhante à técnica da operação de Wilkenman. A diferença fundamental é que a operação de Bergman envolve a excisão das membranas, enquanto em outros casos a membrana testicular é evertida. Como regra, a decisão sobre qual técnica é melhor usar é tomada pelo médico diretamente durante a operação. Após a incisão e o acesso aos testículos, um quadro completo da patologia é visível, o que permite tomar uma decisão adequada. Nas formas adquiridas da doença, o volume de líquido pode ser extremamente variável. Em casos graves, uma grande quantidade de líquido pode se acumular (até 1,5-2 litros). Em patologias congênitas, a quantidade de líquido pode variar dependendo da hora do dia. Como regra, pela manhã, a quantidade de líquido aumenta acentuadamente e à noite diminui.

Durante a operação, o cirurgião faz uma incisão de 5 a 6 cm no escroto. Em seguida, a membrana testicular é dissecada camada por camada. Em seguida, é necessário girar o testículo para dentro da ferida, após o que o fluido acumulado é bombeado para fora. Após a remoção completa do fluido, a membrana vaginal é dissecada e o excesso de tecido é excisado. O tecido restante é suturado com categute. Pequenos pontos são feitos. Em seguida, o testículo é recolocado no lugar e as membranas e a pele são suturadas. Os pontos são completamente absorvidos. Em geral, os pontos se dissolvem em cerca de 2 semanas.

Operação Senhor

O procedimento de Lord é um procedimento relativamente simples, mas altamente eficaz para tratar hidrocele testicular. No entanto, este procedimento só é possível para casos de hidrocele pequena. O procedimento envolve o corte do saco seroso. Canais são então criados para permitir a drenagem do excesso de fluido. [ 5 ] A incidência de hidrocele isolada do cordão espermático e cistos epididimais foi menor em pacientes submetidos ao procedimento de Lord (7,2 vs. 15,8%), assim como a porcentagem de pacientes que relataram dor pós-operatória por mais de 3 dias (4,3 vs. 15,8%, p < 0,05) em comparação com procedimentos cirúrgicos tradicionais. [ 6 ]

Operação Winkelmann

Durante a operação de Winkelmann-Bergmann, o médico faz uma incisão na pele e nas membranas externas do testículo. A incisão tem aproximadamente 5 a 6 cm. Depois disso, é feita uma incisão contínua, continuando até a membrana vaginal interna. Em seguida, é feita uma punção do fluido acumulado. As bordas da ferida são evertidas e os órgãos são suturados por trás. Como resultado, a área da membrana é drasticamente reduzida, o que facilitará a absorção adicional do fluido. Em seguida, é necessário aplicar gelo no escroto, mantê-lo por pelo menos 2 horas. Vários fios podem ser aplicados, incluindo absorvíveis e não absorvíveis. Ao usar fios não absorvíveis, os pontos devem ser removidos após aproximadamente 12 a 14 horas. [ 7 ]

Contra-indicações para o procedimento

Não há contraindicações específicas para a operação. Todas são padronizadas e não diferem das contraindicações para qualquer intervenção cirúrgica. Por exemplo, a operação de Bergman, como qualquer outra intervenção cirúrgica, é estritamente contraindicada em diversas patologias graves dos rins, fígado, sistema cardiovascular, em caso de disfunção respiratória, hipertensão e distúrbios do tônus vascular. O procedimento também é contraindicado em caso de intolerância à anestesia, reações alérgicas graves, aumento da sensibilidade do corpo e patologias inflamatórias e infecciosas agudas. A operação não é realizada em caso de exacerbação de doenças crônicas, recaídas, resfriados, formas graves de diabetes mellitus, distúrbios da coagulação sanguínea, hemofilia e durante o uso de anticoagulantes.

Consequências após o procedimento

Após a operação, as consequências raramente são observadas. Quase todos os pacientes submetidos a este procedimento relatam que, após a operação, a condição melhora significativamente e a dor e o desconforto deixam de incomodar a pessoa. Nos primeiros dias após a operação

Complicações após o procedimento

Complicações são possíveis após a operação de Bergman. As complicações mais comuns são processos inflamatórios e infecciosos, dor. Supuração da ferida, formação de pus ou exsudato na área da sutura são possíveis. Se a antissepsia e a assepsia não forem observadas, pode ocorrer infecção ou processo inflamatório. Com a imunidade reduzida, ou a adição de uma infecção, especialmente cepas hospitalares de microrganismos, o processo inflamatório-infeccioso pode progredir para o desenvolvimento de um processo inflamatório grave, necrose tecidual, bacteremia, sepse. Processos sépticos, ou envenenamento do sangue, frequentemente terminam em morte. Uma hérnia, divergência de sutura também são possíveis se o período de reabilitação não for observado, objetos pesados forem levantados, ou muita caminhada for feita nos primeiros dias após a operação. Com a imunidade reduzida, o desenvolvimento de um processo inflamatório ou infeccioso, a temperatura pode aumentar, edema, hiperemia, irritação, coceira podem se desenvolver.

Cuide após o procedimento

Após a operação, são necessários cuidados pós-operatórios especiais. Primeiro, você precisa entender que, no dia da operação, a pessoa não come nem bebe nada. A recuperação da anestesia leva de 3 a 4 horas. Durante esse período, você não pode beber. Em casos extremos, se estiver com muita sede, pode umedecer os lábios e a ponta da língua com água limpa. Você também pode coletar o máximo de saliva possível na boca e umedecê-la aos poucos. Após 3 a 4 horas, você pode começar a beber, em pequenos goles. A água deve ser limpa, necessariamente sem gás, sem aditivos, corantes e aromatizantes. Você pode beber caldo de rosa mosqueta e, em seguida, adicionar uma leve decocção de camomila. Isso iniciará o estômago, que não funcionou durante o procedimento. Após 4 a 5 horas, você pode começar a comer. A dieta deve ser pós-operatória (tabela nº 0). É melhor começar com caldos com baixo teor de gordura (frango, peru). Inclui sopas coadas, mingaus coados, sopa cremosa e purê de batatas. À noite, você pode comer costeletas leves cozidas no vapor, um pedaço de carne ou peixe cozido. Por cerca de 2 a 3 dias após a operação, você precisa seguir uma dieta. A alimentação deve ser leve e suave. É necessário consumir apenas pratos cozidos, cozidos no vapor ou ensopados. Pratos fritos e assados são proibidos. Alimentos defumados, especiarias, temperos, marinadas, frituras e alimentos gordurosos devem ser excluídos durante todo o período de reabilitação. Também não é recomendado consumir vegetais e molhos pesados. O consumo de álcool é estritamente contraindicado.

À medida que a ferida cicatriza, o paciente recebe alta para casa. Nesse momento, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico. O período de reabilitação para cada paciente é estritamente individual e é determinado pelas características do curso da doença, a técnica da operação, a idade e as características fisiológicas do paciente. A maioria dos pacientes apresenta uma melhora em sua condição dentro de 3 a 4 dias após a operação. Para uma recuperação completa do corpo, leva de um a vários meses. No entanto, se você seguir rigorosamente todas as recomendações do médico, poderá retornar ao seu modo de vida habitual em 2 a 3 semanas. Na maioria dos casos, com um curso normal do período de reabilitação, assistência adicional e hospitalização não são necessárias. Portanto, após 2 a 3 dias, o paciente pode receber alta para casa. Deve-se levar em consideração que, durante esses 2 a 3 dias, pode ser necessário tratamento antisséptico da ferida, aplicação de um curativo estéril e curativos constantes.

Período pós-operatório

Após a operação, é necessário observar o período pós-operatório. Durante o período de reabilitação, tanto em casa quanto durante a internação hospitalar, o paciente deve tomar rigorosamente todos os medicamentos prescritos pelo médico, seguir todas as recomendações, tratar a ferida e aplicar e trocar curativos, se necessário. É necessário usar um curativo especial, que ajudará a aliviar o inchaço e a inflamação. Também é necessário levar em consideração que, nos primeiros dias após a operação, o inchaço e a dor na área da operação podem persistir. Uma bolsa térmica com gelo na área da operação ajuda. Você não deve usar roupas íntimas apertadas, apertadas ou apertadas. As calcinhas devem ser feitas de tecido de algodão. Em vez de roupas íntimas apertadas comuns, você precisa usar um suspensório - roupas de suporte especiais que aliviam o excesso de tensão na região da virilha. É necessário aplicar drenagem.

A atividade física deve ser severamente limitada por pelo menos uma semana. Contatos íntimos são contraindicados e dirigir também deve ser evitado durante o período de reabilitação. Todos os esportes ativos, caminhadas longas e atividades ativas também devem ser evitados. Durante vários dias, não é permitido nadar nem se lavar. Visitar saunas ou banhos públicos é proibido. Após 3 a 4 dias ou mais, a área operada deve ser tratada com produtos especialmente prescritos ou com água limpa e solução de sabão.

Se sentir dor, inchaço ou desconforto durante o pós-operatório, consulte um médico. Ele poderá prescrever analgésicos. Após 10 dias, será necessário um exame de acompanhamento com um urologista. Será realizado um exame de ultrassom. No futuro, você também precisará se submeter a exames de rotina. Em nenhum caso você deve ficar com frio excessivo. O superaquecimento também não é recomendado.

Avaliações

Ao analisar as avaliações, constatamos que predominam as avaliações positivas. Os pacientes observam que a operação alivia significativamente a condição, eliminando a dor, o desconforto e a pressão no escroto e nos testículos. Basicamente, a operação de Bergman é rápida e o período pós-operatório é curto. A dor e o inchaço desaparecem em 2 a 3 dias após a operação. A recuperação completa ocorre em 2 a 3 semanas. Apesar de haver algumas restrições após a operação, o pós-operatório não causa desconforto grave. Como regra, um homem pode retornar ao seu modo de vida habitual e restaurar sua vida íntima em um mês. Somente em alguns casos surgem complicações. Elas se desenvolvem principalmente com a observância inadequada do período de reabilitação ou com a realização inadequada do procedimento, com o acréscimo de uma infecção.