Opisthorchiasis - Causas e Patogénese

Causas da opistorquíase

A causa da opistorquíase é o Opistorchis felineus (verme do gato), que pertence ao tipo de platelmintos (trematódeos), a classe dos vermes. Possui um corpo alongado e achatado, com 8 a 14 mm de comprimento e 1 a 3,5 mm de diâmetro; é equipado com duas ventosas: oral e abdominal. Opisthorchis são hermafroditas. Os ovos são amarelo-claros, quase incolores, com uma casca lisa de duplo contorno, com uma tampa em um polo ligeiramente estreito e um pequeno espessamento na extremidade oposta. O tamanho dos ovos é de 23 a 24 x 11 a 19 mícrons.

O agente causador da opistorquíase tem um ciclo de desenvolvimento complexo. Além dos hospedeiros finais, possui dois hospedeiros intermediários e um adicional. Em hospedeiros definitivos (principais), o helminto parasita na fase sexualmente madura de seu desenvolvimento. A partir dos ductos biliares, vesícula biliar e ductos pancreáticos de humanos e mamíferos carnívoros (gatos, cães, raposas, raposas-do-ártico, zibelinas, glutões, porcos domésticos, etc.), os ovos do parasita penetram no intestino junto com a bile e, em seguida, entram no ambiente. O desenvolvimento posterior ocorre em corpos d'água, onde a opistorquíase permanece viável por até 6 meses e é engolida pelo primeiro hospedeiro intermediário - um molusco de água doce do gênero Codiella. Em cujo corpo ocorrem várias transformações: um miracídio emerge do ovo, formando um esporocisto no qual se formam as rédias, dando origem a um grande número de larvas do estágio seguinte (cercárias). Estes últimos deixam o molusco e penetram nos músculos do segundo hospedeiro intermediário – peixes da família das carpas (ide, dace siberiano, tenca, barata europeia, chub, rudd, carpa, carpa, barbo, sargo, sargo branco, chub, áspide, desolado), onde as cercárias se transformam em metacercárias, que se tornam invasivas após 6 semanas. Peixes infectados com metacercárias de Opisthorchis são uma fonte de infecção para humanos e muitos animais carnívoros.

No estômago e no duodeno do hospedeiro final, as metacercárias são excisadas. Sob a ação do suco gástrico, o tecido do peixe e a cápsula de tecido conjuntivo são digeridos e, sob a ação do suco duodenal, as metacercárias são liberadas da casca interna. Com quimiotaxia positiva para a bile, os parasitas encontram as aberturas do ducto biliar e, através do ducto biliar comum, penetram nos ductos biliares e na vesícula biliar e, às vezes, no pâncreas. Após 3 a 4 semanas da infecção, os helmintos atingem a maturidade sexual e, após a fertilização, começam a liberar ovos. A expectativa de vida da opistorquíase chega a 15 a 25 anos.

Os ovos de O. felineus são estáveis no ambiente: permanecem viáveis por cerca de um ano em água doce. As larvas de Opisthorchis morrem quando o peixe inteiro é fervido após 20 minutos, e no peixe moído, após 10 minutos do início da fervura. Ao salgar o peixe, as larvas morrem após 4 a 7 dias. A defumação a quente é fatal para o patógeno, mas a defumação a frio não o destrói.

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Patogênese da opistorquíase

Após consumirem os peixes infestados, as metacercárias entram no estômago e no duodeno e, após 3 a 5 horas, chegam aos ductos biliares intra-hepáticos – seu principal habitat no corpo do hospedeiro final. Em 20 a 40% dos indivíduos infectados, a opistorquíase é encontrada nos ductos pancreáticos e na vesícula biliar. Durante a migração e o desenvolvimento posterior, elas secretam enzimas e produtos metabólicos que têm um efeito sensibilizante e tóxico direto no organismo.

Na dinâmica do processo invasivo na opistorquíase, distinguem-se duas fases: precoce (aguda) e tardia (crônica).

• A patogênese do estágio inicial baseia-se nas reações tóxico-alérgicas do organismo aos metabólitos secretados pelas larvas durante sua migração e maturação, bem como aos antígenos destas últimas. Nesse estágio, observa-se aumento da permeabilidade dos vasos do fígado e do pâncreas; vasculite produtiva; infiltração eosinofílica do estroma dos órgãos, edema destes; proliferação e descamação do epitélio dos ductos biliares. Infiltrados eosinofílicos são formados no trato gastrointestinal (duodeno, fígado, pulmões, etc.).
• Na fase crônica, as reações tóxico-alérgicas persistem, mas as principais alterações patológicas são causadas pela atividade da opistorquíase, que, com suas ventosas e espinhos, tem um efeito irritante e prejudicial na parede dos ductos biliares e pancreáticos, vesícula biliar, causando uma reação inflamatória e regenerativa-hiperplásica com o desenvolvimento de colangite e pericolangite, levando à fibrose dos órgãos. Aglomerados de parasitas e seus ovos diminuem o fluxo de bile e suco pancreático. Processos hiperplásicos e inflamatórios levam ao desenvolvimento de estenoses na parte terminal da bile comum e do ducto cístico, contribuem para o acréscimo de infecção bacteriana e a formação de cálculos nos ductos biliares e pancreáticos. A invasão a longo prazo pode resultar em cirrose hepática. Frequentemente é acompanhada de gastroduodenite (mesmo erosiva-ulcerativa).

Processos proliferativos na opistorquíase, considerada uma condição pré-cancerosa, em combinação com a ação de carcinógenos exógenos, podem levar ao desenvolvimento de colangiocarcinoma. Na Sibéria Ocidental, onde a prevalência de opistorquíase é alta, a incidência de colangiocarcinoma é 10 a 15 vezes maior do que em outras populações.

A resposta imune precoce à opistorquíase é acompanhada por um aumento de 10 a 12 vezes no nível de IgM total, com um máximo em 2 a 3 semanas e uma diminuição em sua concentração após 6 a 8 semanas, quando se observa um aumento no conteúdo de IgG. Subsequentemente, a concentração de anticorpos cai abaixo dos valores limite, o que cria condições para reinvasão e parasitismo de longo prazo da opistorquíase no corpo. A imunossupressão que acompanha a invasão reduz a resistência a outras infecções, contribui para o curso grave da shigelose e outras infecções intestinais, frequentemente provoca o transporte crônico de bactérias em pacientes com febre tifoide e agrava o curso da hepatite viral com colestase grave, exacerbações e recidivas frequentes.