Os criptococos são os agentes causadores da criptococose

Criptococoscismo (sinônimos: toróceis, blastomicose europeia, doença de Busse-Buschke) - micoses disseminadas subagudas ou crônicas observadas em pessoas com imunodeficiência grave.

Patógeno - fermento-como oportunistas fungo Cryptococcus neoformans (forma perfeita - neoformans Fibbasidielia). Entre os fungos do gênero Cryptococcus, apenas duas espécies são patogênicas para humanos e causam criptococosis - C. Neoformans (principal agente causador) e S. Laurentii (doenças esporádicas).

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Morfologia criptocócica

O fungo tem a forma de células de fermento redondas, menos frequentemente ovais de 6-13 microns de tamanho, às vezes até 20 microns, que são cercadas por uma cápsula, cujo tamanho pode atingir 5-7 microns e às vezes excede o diâmetro da célula vegetativa. A cápsula consiste em um polissacarídeo ácido, suas dimensões são diretamente dependentes da virulência da estirpe. As formas invasivas são representadas por células de fermento cercadas por uma grande cápsula, dando-lhes dimensões consideráveis (até 25 microns).

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Propriedades culturais de criptococos

Cryptococcus pouco exigente, cresce bem em meios normais (ágar Sabouraud mosto, IPA) é meio de reacção fracamente ácido ou fracamente alcalino óptima. C. Neoformans cresce igualmente bem tanto a 25 ° C e a 37 ° C, enquanto saprófitas Cryptococcus não são capazes de proliferar a 37 ° C forma uma colónia brilhante típico suculento, mediada pela presença de uma cápsula polissacarídica. Em ágar, Saburo pode formar colônias castanho-cremosas brilhantes.

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Atividade bioquímica de criptococos

Baixo.

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Estrutura antigênica de criptococos

Para os antígenos de polissacarídeos capsulares, isolam-se 4 serovares: A, B, C e D. Entre os agentes patogênicos predominam os serovares A e D. Os serovares B e C causam lesões esporádicas nos trópicos e subtropicais.

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Nicho ecológico de criptococos

Os criptococos são generalizados na natureza, na maioria das vezes eles são isolados de humanos, animais, de excremento de pombo, do solo, de várias frutas, bagas, legumes, folhas.

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Sustentabilidade no meio ambiente

Alto o suficiente; sensível aos efeitos de temperatura.

Sensibilidade aos antibióticos

Sensível à anfotericina B e ao fluconazol.

Sensibilidade a anti-sépticos e desinfetantes

Sensível à ação dos anti-sépticos e desinfetantes comumente usados.

Fatores de patogenicidade de criptococos

Cápsula que protege o agente causador da ação de fagócitos e fatores de proteção humorais, supressores de T que ativam não especificamente e induzem a clivagem dos componentes do complemento e opsonins do soro. O agente causador não forma toxinas. Como um possível fator de patogenicidade, a enzima fenoloxidase, secretada pelo fungo, é considerada.

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Patogênese da criptococose

Os criptococos formam o foco principal da inflamação nos pulmões com o envolvimento de linfonodos regionais. Na maioria dos casos, o processo termina em uma recuperação espontânea, é possível disseminar o fungo do foco primário nos pulmões. A resposta inflamatória varia dependendo do estado imunitário do paciente. Os grupos de risco para disseminação formam uma tília com funções prejudicadas dos linfócitos T. Na eliminação do agente causador, o papel principal é desempenhado pelas reações citotóxicas.

Imunidade celular

Anticorpos e complemento não fornecem resistência ao organismo contra o patógeno. A presença de anticorpos em pacientes com TRH negativos para antígenos fúngicos é um sinal prognóstico precário. Como regra, o paciente tem imunodeficiência celular.

Epidemiologia da criptococose

A fonte de infecção é o solo. O fungo Cryptococcus é isolado do solo, ninhos e excrementos de pombos, sucos de frutas, leite e manteiga. O mecanismo de transmissão é aerogênico, o caminho de transmissão é poeira de ar. Do solo, onde o fungo tem pequenas dimensões (2-3 μm) com falta de umidade, ele entra nos pulmões com poeira. As lesões primárias estão localizadas nos pulmões, embora a possibilidade de introduzir o fungo na pele e nas membranas mucosas não possa ser descartada. A susceptibilidade da população é baixa e depende do estado da imunidade celular. As doenças são esporádicas, entre a maioria doente são homens. São descritas as doenças grupais associadas à inalação de poeiras infectadas quando se trabalha em edifícios antigos contaminados com pombos de pombo. O paciente não é contagioso para os outros. As principais condições predisponentes ao desenvolvimento da doença são AIDS, leucemia, doença de Hodgkin, distúrbios metabólicos, condições após transplante de órgãos.

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Sintomas da criptococose

Os principais sintomas da criptococose são lesões meníngeas (até 80% da meningite criptocócica em pacientes com AIDS).

A criptococose primária geralmente ocorre de forma assintomática ou suas manifestações são insignificantes e não requerem cuidados médicos. Os casos de formas primárias reveladoras são extremamente raros. Constantemente, menos vezes observam lesões primárias da pele. A principal forma clinicamente diagnosticada da doença é a meningite criptocócica. O dia das lesões é caracterizado pelo desenvolvimento lento e a ausência de sinais específicos na fase inicial. Dores de cabeça típicas intermitentes, cuja intensidade aumenta, tonturas, deficiência visual, aumento da excitabilidade. Na dinâmica da doença, em uma semana ou meses após o início, há distúrbios na consciência. O quadro clínico inclui sinais típicos de meningite - alta temperatura corporal e rigidez dos músculos occipitais. Convulsões epilépticas, edema do disco do nervo óptico e sintomas de danos no nervo craniano são possíveis. Mais de 50% dos pacientes apresentam distúrbios neurológicos residuais.

Diagnóstico laboratorial de criptococoscência

O material para o estudo é escarro, pus, raspagens de úlceras, líquido cefalorraquidiano, urina, ossos, biópsia de tecido.

Em preparações nativas, o agente causador, rodeado por uma cápsula amarelada mucosa, tem a aparência de células arredondadas ou ovais que medem 2x5-10x20 μm. Os fungos podem ser facilmente encontrados em esfregaços húmidos de licor corados com rímel. A cápsula é encontrada em carcaças ou coradas com preparações de Buri-Hinsu. As preparações histológicas para a detecção de C. Neoformans são coradas com mucicarmin.

Para isolar a cultura pura, o material de teste é inoculado em agar de açúcar, meio Saburo, mosto de cerveja com adição de antibióticos. As culturas são incubadas a 37 ° C, as colônias são formadas após 2-3 semanas. As colônias densas formam colônias de uma cor castanha-amarelada a uma cor marrom escuro, uma consistência cremosa, em um agar de cenoura e batata, as colônias de fungos são de cor marrom escuro ou marrom. A identificação de C. Neoformans é realizada levando em consideração a formação de urease no ambiente de Christainsan e a incapacidade de absorver lactose e nitrogênio inorgânico, virulência, crescimento a 37 ° C.

Bioprobo é colocado em camundongos, que são infectados intraperitonealmente com sangue, sedimento de urina ou exsudato do paciente. Após 2-4 semanas, os animais são mortos, o homogeneizado do fígado, baço e cérebro são abertos e cortados em meios com antibióticos. As culturas de fungos isoladas são identificadas por suas propriedades culturais, morfológicas e enzimáticas.

No soro de pacientes, aglutininas, precipitina, anticorpos de ligação do complemento são detectados em tigres baixos e instáveis. Os títulos de anticorpos em RSK raramente compõem 1:16 e como uma exceção 1:40. A aparência de anticorpos e um aumento no seu título servem como sinal prognóstico favorável. O valor diagnóstico absoluto é a detecção na reação de aglutinação de látex do antígeno circulante, com os títulos de reação às vezes sendo 1: 1280 ou mais.

Tratamento da criptococose

O tratamento da criptococose consiste no uso de anfotericina B e fluconazol.

Como prevenir criptococoses?

A profilaxia específica da criptococose não foi desenvolvida.