Otoscopia de ouvido: o que é?

Na otorrinolaringologia, um procedimento diagnóstico especial, a otoscopia, é realizado para examinar o conduto auditivo externo e examinar a membrana timpânica.

Indicações para o procedimento

A otoscopia é realizada durante os exames médicos de rotina, bem como para pacientes com queixas de dor de  ouvido , zumbido ou zumbido, desconforto ou prurido no conduto auditivo externo, otorréia (secreção em uma ou ambas as orelhas) e hipoacusia.

Além disso, com a ajuda da otoscopia, procedimentos médicos adequados são realizados conforme as instruções: corpos estranhos são removidos do canal auditivo e exsudato ou pus acumulado é removido da cavidade do ouvido médio (localizado atrás do tímpano) - fazendo uma punção do membrana timpânica (paracentese) ou abertura (timpanotomia ou miringotomia)).

A otoscopia do ouvido e membrana timpânica (membrana timpânica), que separa o meato acústico externo do ouvido médio (auris média), permite avaliar o estado das estruturas anatômicas visíveis e diagnosticar a inflamação do conduto auditivo e  doenças do ouvido médio . Incluindo  otite média aguda  e suas complicações; otite média purulenta, inclusive crônica.

Com o auxílio da visualização, detecta-se  perfuração da membrana timpânica de  qualquer etiologia, bem como  otomicose (infecção fúngica do ouvido, otite média fúngica) .

Preparação

Acúmulo de cera - um  tampão de enxofre  durante a otoscopia impede sua realização, portanto, a preparação para o procedimento consiste em o médico retirar o enxofre e limpar o conduto auditivo externo de escamas de pele (restos de queratina), crostas, etc.

Se o procedimento for agendado com antecedência, é recomendável adiar a lavagem das orelhas ou o uso de gotas para os ouvidos.

Técnica otoscopia

A técnica de exame do meato acústico externo e da membrana timpânica foi desenvolvida há muito tempo, mas os tipos de otoscopia podem determinar algumas de suas opções.

O tipo clássico de otoscopia é feito com o auxílio de um funil auricular (espelho auricular), um refletor de cabeça (um espelho redondo com um orifício no centro) e uma lâmpada elétrica, cuja luz reflete um refletor. Faróis médicos com baterias ou baterias recarregáveis agora são usados. [1]

Um exame mais moderno da orelha é um otoscópio monocular especial (composto por uma alça e uma cabeça), na extremidade frontal do qual há um bico para funis de plástico descartáveis e na cabeça há uma fonte de luz autônoma e um lente com ampliação de três vezes.

A videotoscopia ou otoscopia endoscópica - utilizando um otoscópio óptico digital (com fonte de luz e uma câmera de vídeo em miniatura) inserido no conduto auditivo externo - permite ao médico receber uma imagem nítida em um monitor colorido.

A otoscopia pneumática é usada para determinar a mobilidade de uma membrana timpânica intacta durante uma mudança induzida na pressão, que é fornecida por um balão pneumático conectado ao otoscópio. A imobilidade da membrana timpânica em resposta à pressão pode ser causada por líquido na orelha média, sendo esse tipo de otoscopia considerada a principal no diagnóstico da  otite média exsudativa . Um otoscópio pneumático também pode ser útil para diferenciar o grau de perfuração da membrana timpânica. [2]

A visualização do canal auditivo e da membrana timpânica com um microscópio binocular (com o paciente deitado de costas com a cabeça inclinada) é chamada de otoscopia microscópica ou otomicroscopia. Ele fornece um campo de visão mais amplo e ampliação de 40x das estruturas anatômicas.

Antes de iniciar um exame otoscópico, um médico experiente irá verificar a condição do nervo facial (VII craniano) passando pelo ouvido médio: o paciente é solicitado a sorrir, franzir a testa, estufar as bochechas e levantar as sobrancelhas com os olhos fechados. Em seguida, é realizado um exame físico da orelha (com sua palpação) e atrás da orelha.

A sequência de ações - algoritmo de otoscopia - inclui:

• escolher um funil auditivo do tamanho certo para o canal auditivo de um determinado paciente;
• a introdução do funil com o endireitamento do conduto auditivo externo, para o qual em pacientes adultos a aurícula é puxada para trás e para cima, e em crianças - para trás e para baixo. Só depois disso o espéculo da orelha é inserido cuidadosamente no canal auditivo e o médico o examina;
• Avance lentamente o funil do otoscópio no interior do canal até que a membrana timpânica se torne visível e seja avaliada quanto à cor, protuberância e perfuração. Além disso, o médico observa os chamados marcos da membrana timpânica: uma parte esticada de três camadas (pars tensa), uma parte solta de duas camadas (pars flaccida) e um cabo de martelo (martelo) - o maior osso auditivo no orelha média, adjacente à membrana timpânica;
• extração lenta do funil do canal auditivo.

Sinais otoscópicos de otite média e outras doenças

O que um médico pode ver com uma otoscopia? Se não houver otite média e outras doenças do ouvido, a otoscopia é normal significa visualização na extremidade do conduto auditivo externo de uma membrana timpânica normal - uma membrana oval cinza pálida translúcida (esbranquiçada) (na infância é redonda).

Na otite externa aguda, a pele do canal auditivo fica dolorida e inchada, e a visualização do tímpano pode não ser possível.

Nos estágios iniciais da otite média aguda, o tímpano muda dependendo do estágio da doença. No início é rosa, retraído, com expansão dos vasos periféricos. À medida que o processo inflamatório progride, a membrana timpânica incha, torna-se vermelha brilhante; sua perfuração é possível com o derramamento de pus no conduto auditivo externo. [3]

Na otite média exsudativa, a membrana timpânica fica retraída e imóvel e, devido ao derrame seroso, torna-se amarelada.

Leia também -  Diagnóstico de otite média aguda

A otoscopia para  otite média purulenta crônica  é capaz de revelar ambas as formas: mesotimpanite e epitimpanite. Os principais sinais otoscópicos da mesotimpanite são através da perfuração de várias formas e tamanhos da parte esticada da membrana timpânica com sua vermelhidão e inchaço e / ou granulação ao longo das bordas da abertura. E a epitimpanite é caracterizada por uma violação da integridade da membrana timpânica das bordas de sua parte não distendida.

A otoscopia para otomicose revela partículas de aparência fofa de cor branca ou creme. Se a infecção for causada por Aspergillus niger, pequenas protuberâncias preto-acinzentadas de micélio podem ser identificadas.

O crescimento de novo tecido ósseo esponjoso ao redor da placa base do estribo da orelha média na área da janela oval - otosclerose - é difícil de diagnosticar durante o exame otoscópico, pois o processo patológico se desenvolve na cavidade timpânica. E o otiatra pode observar uma mudança na cor da membrana timpânica e seu adelgaçamento, bem como vermelhidão da membrana mucosa que recobre a cavidade timpânica (que é visível através da membrana timpânica).

Mastoidite é uma inflamação do processo mastoide (processus mastoideus) do osso temporal do crânio localizado atrás da orelha, cujas partes timpânica e escamosa limitam a abertura auditiva e o conduto auditivo externo em três lados - durante a otoscopia, visualiza o deformação de uma parte da parede do meato acústico externo formada pelos ossos timpânico e escamoso. O principal método de diagnóstico instrumental desta doença é a ressonância magnética. [4]

Contra-indicações para o procedimento

A otoscopia é realizada em crianças de qualquer idade e adultos. Além da complexidade técnica no caso de anomalias anatômicas das orelhas e estenose do meato acústico externo, o edema intenso do meato acústico externo e a presença de forte secreção sanguinolenta, sacral ou purulenta do meato acústico são considerados contra-indicações para sua implantação. [5]

Complicações após o procedimento

A inserção do espéculo no canal auditivo pode causar dilatação reflexa dos vasos sanguíneos que irrigam o tímpano, resultando em vermelhidão temporária na orelha.

Devido ao uso frequente de espéculos e otoscópios, eles representam uma fonte potencial de patógenos. E a consequência após o procedimento - sem a desinfecção adequada dos instrumentos - pode ser o desenvolvimento de uma infecção.

Quando o otoscópio é inserido muito profundamente no canal auditivo ou o paciente tem um tímpano muito fino, há pouco risco de danos.

Pacientes com perfuração da membrana ou ruptura de uma das membranas que separam as orelhas média e interna (fístula perilinfal) podem apresentar complicações após a otoscopia pneumática na forma de tontura, desequilíbrio, nistagmo, náuseas e vômitos.

Cuide após o procedimento

A otoscopia diagnóstica não requer cuidados pós-procedimento ou reabilitação.

Avaliações

O feedback dos otorrinolaringologistas confirma o valor da informação sobre uma possível doença do ouvido médio, obtida pela observação direta da membrana timpânica e do meato acústico externo por meio do otoscópio, que permite determinar com precisão a causa das queixas do paciente.