Patogênese da bexiga neurogênica

A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não é totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotalâmica-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação do ato de urinar, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e supra-segmentar), sensibilidade ao receptor e bioenergética detergente. Além disso, há um certo efeito adverso do estrogênio na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, o que provoca um aumento na sensibilidade de M-holinoretseptorov à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre pacientes com distúrbios miccionais de natureza funcional.

Entre os fatores patológicos envolvidos na formação de uma bexiga neurogênica, podemos distinguir o seguinte:

• insuficiência de inibição supraspinal dos centros espinhais de regulação da micção de um caractere dysontogenetic;
• desenvolvimento assíncrono da regulação do ato de urinar;
• disfunção do sistema nervoso autônomo (aparelho segmentar e supra-segmentar);
• disfunção da regulação neuroendócrina;
• distúrbios de sensibilidade ao receptor;
• Violações da detrusora de bioenergética.

Recentemente, a idéia de que, na infância, a bexiga neurogênica é mais freqüentemente associada não à lesão anatômica dos arcos reflexos da coluna vertebral, mas com a violação da regulação neurohumoral da bexiga devido à imaturidade dos centros microcancer foi recentemente estabelecida. A bexiga neurogenica pode ser temporária e muitas vezes propensa ao desaparecimento espontâneo em 12-14 anos. No entanto, durante esse período, a bexiga neurogênica em muitas crianças leva ao desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário, que tendem a ser recorrentes e são mais difíceis de tratar.

Na anamnese obstétrica, em quase 80,6% das crianças, dados disponíveis para hipoxia intra-uterina transgênica, trauma de nascimento ou asfixia no trabalho de parto e 12,9% para trauma na coluna cervical. Provavelmente, a bexiga neurogênica na maioria dos casos pode ser considerada como uma das manifestações remotas da encefalopatia perinatal.

Dependendo do volume da bexiga, em que ocorre a micção, destacam-se as seguintes variantes da bexiga neurogênica. A bexiga urinária é considerada neflectoral se a micção ocorrer com um volume normal da bexiga, hiporreflectivo - em um volume que exceda o limite superior e hiperreflativo - o limite inferior da norma.

Dependendo da adaptação do detrusor ao volume de urina, uma bexiga adaptada e não adaptada (não bloqueada) é isolada. A adaptação do detrusor é considerada normal com um ligeiro aumento uniforme da pressão intravesical na fase de acumulação e perturbada quando os detrusores reagem com as contracções espontâneas durante o período de enchimento da bexiga, causando saltos repentinos de pressão intravesical superior a 16 cm. Neste caso, há instâncias imperativas. A presença de uma bexiga neurogênica em alguns casos está relacionada à posição do corpo da criança. Existe uma variante especial, que se manifesta apenas na posição vertical (bexiga neurogênica postural). A maneira mais simples de determinar as violações do reservatório ea capacidade adaptativa da bexiga é consertar o ritmo de urina espontânea durante o dia com regime normal de consumo.

Assim, na classificação da disfunção neurogênica da bexiga, existem:

• hiperreflectora (adaptada, não adaptada);
• normoreflectory (não adaptado);
• postura hiperrefectorial (adaptada, não adaptada);
• Normas de observação postural (não adotadas);
• hiporreflectivo (adaptado, não adaptado);
• bexiga postural hiporreflectora (adaptada)

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