Prostatite crónica bacteriana

Acredita-se que a prostatite crônica bacteriana seja uma patologia bastante rara: assim, de acordo com um estudo, entre 656 pacientes com sintomas de prostatite, apenas 7% apresentavam dados que confirmavam a categoria II da doença. Os dados que obtivemos, em contraste com essa opinião, indicam que a maioria dos pacientes com prostatite crônica bacteriana permanece subdiagnosticada por uma razão ou outra; o uso de vários testes provocativos (massagem, uso de alfabloqueadores, instilações enzimáticas, LT, administração de pirogenal, alérgenos, bactérias (tuberculina), etc.) melhora significativamente o diagnóstico de prostatite crônica.

A persistência do microrganismo patogênico na próstata pode ser devida à baixa penetração de agentes antimicrobianos no tecido e na secreção da próstata; nesse caso, cria-se uma baixa concentração no local da inflamação, suficiente para inibir o desenvolvimento da microflora bacteriana, mas não bactericida. Sob a influência do tratamento, a urina é esterilizada, a dor e a disúria desaparecem, mas logo após o término do tratamento, os sintomas reaparecem. Além disso, tendo começado como um processo infeccioso e inflamatório, a doença pode continuar a evoluir de forma persistente devido a mecanismos autoimunes.

Os sintomas clínicos da prostatite crônica infecciosa são variáveis. Embora a prostatite crônica possa ser consequência da forma aguda, muitos homens que sofrem de prostatite crônica bacteriana não apresentam indícios de prostatite aguda prévia. Em alguns casos, a prostatite crônica bacteriana é assintomática, mas a maioria dos pacientes queixa-se de irritação do trato urinário (disúria, micção frequente, urgência imperativa, noctúria), bem como de dor, geralmente localizada na região pélvica e/ou perineal. Às vezes, observa-se dor após a ejaculação e presença de sangue no sêmen. Calafrios, febre e outras manifestações de intoxicação não são típicos.

O exame físico e a palpação da próstata pelo reto, bem como a cistoscopia e a urografia, não revelam alterações específicas de prostatite crônica. A microscopia da secreção prostática revela um grande número de leucócitos, mas isso não é patognomônico para prostatite crônica.

O principal critério diagnóstico é a infecção urinária de repetição causada pelo mesmo patógeno e a detecção do mesmo patógeno em cultura bacteriológica da secreção prostática. Ressaltamos mais uma vez que o exame retal, e especialmente a massagem prostática, deve ser realizado após o exame de urina para evitar contaminação. O título diagnóstico é a contagem microbiana, ou unidade formadora de colônias (UFC), superior a 103/ml. O teor de bactérias na secreção prostática e na terceira porção da urina, 10 vezes ou mais superior ao da segunda porção, também é convincente. Quando houver dificuldade na obtenção da secreção prostática, pode-se recorrer ao exame microscópico e bacteriológico do ejaculado, no qual a secreção prostática representa de 30 a 40%.

Microrganismos, numerados apenas em dezenas e centenas (CER, 101 ^-102 / ml), também não podem ser ignorados, especialmente considerando as formas ^{multirresistentes}. No entanto, deve-se lembrar que nem todo microrganismo isolado da secreção prostática pode ser considerado fator etiológico de prostatite devido à contaminação do material pela microflora uretral. Portanto, a ênfase principal é colocada nos sintomas clínicos da prostatite crônica: se não houver indícios de infecção urinária recorrente na anamnese, o diagnóstico de prostatite crônica bacteriana, segundo os principais especialistas da área, é questionável.

Uma das causas potenciais de persistência bacteriana e infecções recorrentes são os cálculos na próstata. Os cálculos na próstata são detectados por ultrassonografia transretal em 75% dos homens de meia-idade e em quase 100% dos idosos. Acredita-se que os fatores que contribuem para sua formação sejam a obstrução dos ductos prostáticos em sua hiperplasia adenomatosa e o refluxo de urina para a próstata. Os cálculos na próstata infectados não podem ser esterilizados apenas com terapia medicamentosa; portanto, na prostatite crônica bacteriana persistente com cálculos na próstata, às vezes se recorre ao tratamento cirúrgico - ressecção transuretral da próstata. Deve-se ter em mente que há uma alta probabilidade de desenvolver tuberculose prostática, que pode ocorrer sob o pretexto de prostatite inespecífica. Nesse caso, focos calcificados de inflamação tuberculosa no parênquima prostático podem ser confundidos com prostatolitíase.

É necessário lembrar formas como a prostatite gonocócica (patógeno - N. gonorrhoeae), bem como variantes ainda mais raras - fúngica (associada a micoses sistêmicas) e parasitária. Métodos de diagnóstico bacteriológico e imunológico ajudam a excluir essas formas de prostatite, embora no caso de prostatite gonocócica que se desenvolveu como resultado de infecção uretral ascendente, após terapia antibacteriana, a cultura da secreção prostática pode ser negativa (a cultura de N. gonorrhoeae pode não ser cultivada). No entanto, pacientes com histórico de uretrite gonorreica que precedeu o desenvolvimento de prostatite, mesmo que seja impossível detectar o agente causador desta última, devem ser submetidos a um tratamento com tetraciclinas [doxiciclina (Unidox Solutab)] por 3 a 4 semanas.

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