Causas da síndrome de fraqueza do nódulo sinusal

Embora a síndrome do nó sinusal em adultos seja predominantemente de origem isquêmica e se manifeste como fibrilação atrial, na maioria dos casos em crianças ela se desenvolve na ausência de patologia orgânica do sistema cardiovascular. Distúrbios do marcapasso na infância são frequentemente causados por desequilíbrio vegetativo com predominância de influências parassimpáticas e involução do nó sinusal relacionada à idade, como consequência de lesões inflamatórias do miocárdio, patologias metabólicas e danos autoimunes por anticorpos específicos ao sistema de condução cardíaco. De acordo com os fatores etiológicos, distinguem-se os seguintes tipos de síndrome do nó sinusal.

• Síndrome do nó sinusal de origem orgânica (em colagenoses, cardiomiopatias, amiloidose, doença coronariana, tumores cardíacos, lesões cirúrgicas na área do nó sinusal, distúrbios cardiotóxicos hormonais e metabólicos e outras condições patológicas).
• Disfunções regulatórias (vagais) do nó sinusal (distonia vegetativo-vascular com predominância de influências parassimpáticas no coração, hipervagotonia com aumento da pressão intracraniana, edema cerebral, reflexos vasovagais na patologia de órgãos).
• Síndrome do nódulo sinusal como consequência de efeitos tóxicos (antiarrítmicos, glicosídeos cardíacos, antidepressivos tricíclicos, pílulas para dormir, envenenamento com malatião e outros compostos bloqueadores da colinesterase).
• Disfunção do nó sinusal em crianças após cirurgia cardíaca.
• Disfunção congênita do nó sinusal.
• Distúrbios autoimunes da função do nó sinusal.
• Transtornos idiopáticos (causa não estabelecida).

Nos quatro primeiros casos, ocorre a chamada síndrome secundária do nódulo sinusal, cuja eliminação depende diretamente da eficácia do tratamento da doença de base. O desenvolvimento da síndrome em crianças submetidas a cirurgia cardíaca é, na maioria das vezes, progressivo e requer tratamento intervencionista (implante de marca-passo).

Na prática da cardiologia pediátrica, muitas vezes é impossível detectar qualquer doença que possa levar secundariamente à disfunção do nó sinusal. Nesses casos, costuma-se falar de uma variante primária ou idiopática.

Frequentemente, é extremamente difícil distinguir entre alterações orgânicas e funcionais sem confirmação morfológica. Isso se aplica plenamente à síndrome descrita. O critério para o diagnóstico diferencial, além da gravidade da lesão, cuja avaliação costuma ser bastante arbitrária, é considerado a natureza reversível e irreversível das alterações. Por muito tempo, além do termo "síndrome do nó sinusal", o conceito de "disfunção do nó sinusal" foi amplamente utilizado, implicando irreversibilidade no primeiro caso e reversibilidade no segundo. Pode-se presumir que a chamada síndrome do nó sinusal idiopática em crianças seja uma lesão degenerativa de evolução lenta do sistema de condução cardíaca, na qual as alterações mais precoces e pronunciadas ocorrem, aparentemente, na inervação do nó sinusal. A predisposição hereditária pode estar relacionada tanto à formação de patologia vegetativa quanto a alterações eletrofisiológicas primárias no sistema de condução cardíaca.

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