Médico especialista do artigo
Novas publicações
Retinopatia hipertensiva
Última revisão: 17.10.2021
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Sintomas da retinopatia hipertensiva
Mudanças na retina. A reação primária das arteríolas retinianas em resposta à hipertensão sistêmica é o estreitamento (vasoconstrição). No entanto, o grau de estreitamento depende do volume de reposição do tecido fibroso (esclerose involucional). Por esta razão, o estreitamento da hipertensão em forma pura é observado apenas em jovens. Em pacientes idosos, o grau de constrição é menor por causa da rigidez da parede arterial devido à esclerose involutiva. Com hipertensão prolongada, uma pequena área da barreira hematoretinal interna é perturbada com um aumento na permeabilidade vascular. A imagem do fundo na retinopatia hipertensiva caracteriza-se pelos seguintes sintomas.
O estreitamento das artérias pode ser localizado ou generalizado. O diagnóstico oftalmoscópico de estreitamento generalizado é complicado, enquanto a presença de estreitamento local indica uma alta probabilidade de pressão arterial elevada. A hipertensão grave pode ser acompanhada de obstrução das arteríolas precapilares e do desenvolvimento de focos semelhantes a vata.
A transpiração dos vasos leva ao aparecimento de hemorragias na forma de "línguas de chama" e edema da retina. Com o edema crônico da retina, um exsudado sólido é depositado com a "forma de estrela" em torno da fovea na camada Henle. O edema do disco óptico é uma manifestação de hipertensão maligna.
A arteriolosclerose é representada pelo desbaste da parede vascular, caracterizada histologicamente pela hialinização da íntima, hipertrofia pela mídia e hiperplasia do endotélio. O sintoma clínico mais importante é as alterações nos cruzamentos arteriovenosos (compressão arteriovenosa). No entanto, esse sintoma nem sempre reflete a gravidade da hipertensão, pois pode existir antes dela por muitos anos. Alterações menores nos cruzamentos arteriovenosos são observadas em pacientes com esclerose involutiva na ausência de hipertensão arterial.
O que está incomodando você?
Critérios diagnósticos para retinopatia hipertensiva
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Mudanças coróides
As alterações na coróide são raras, mas podem ocorrer como resultado de crises agudas de hipertensão em jovens (hipertensão acelerada).
- As manchas de Elschnig são pequenas, escuras, cercadas por halos amarelos (halo), representando áreas de infarto de coróide local.
- As bandas Siegrist são partículas escamosas ao longo dos vasos coroidais, que são indicadores de necrose fibrinóidea associada à hipertensão maligna.
- Desprendimento de retina exsudativa - às vezes bilateral, pode ocorrer com hipertensão aguda e grave, associada, por exemplo, à toxemia da gravidez.
Classificação da arteriosclerose
- Grau 1. Aumento menor do reflexo de luz arteriolar, desbaste generalizado moderado de arteriolas, especialmente ramos pequenos, e "desaparecimento" de veias.
- Grau 2. Expansão óbvia do reflexo de luz arteriolar e alteração no decurso das veias no retículo arteriovenoso (marcador Salus).
- Grau 3. O sinal do "fio de cobre" das arteriolas, a plenitude das veias distal ao cruzamento arteriovenoso (sinal de capota), o estreitamento das veias antes e depois da mira do LV (sinal de Gunn) e a punção venosa em ângulos retos.
- Grau 4. Um sintoma de "fio de prata" e uma mudança de terceiro grau.
Doenças concomitantes do olho e complicações da hipertensão
- Oclusão das veias da retina.
- Oclusão de arteríolas retinianas.
- Macroaneurismas das artérias da retina.
- Neuropatia óptica isquêmica anterior.
- Paralisação do nervo oculomotor.
A hipertensão descontrolada pode promover o desenvolvimento da retinopatia diabética.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]