Rinite aguda (corrimento nasal agudo) - Tratamento e prevenção

Objetivos do tratamento para rinite aguda

O tratamento da rinite aguda visa aliviar os sintomas angustiantes da rinite aguda e reduzir a duração da doença.

Indicações para hospitalização

A rinite aguda geralmente é tratada em regime ambulatorial. Em casos raros de rinite grave acompanhada de aumento significativo da temperatura corporal, recomenda-se repouso no leito. É melhor reservar um quarto com ar quente e umidificado para o paciente, o que reduz a sensação dolorosa de secura, tensão e queimação no nariz. Não se deve comer alimentos picantes e irritantes. É necessário monitorar a pontualidade das funções fisiológicas (fezes, micção). Durante o período de fechamento das vias nasais, não se deve respirar com força pelo nariz, deve-se assoar o nariz sem muito esforço e de cada vez apenas pela metade do nariz, para não lançar secreção patológica através das tubas auditivas para o ouvido médio.

Tratamento não medicamentoso da rinite aguda

O curso abortivo da rinite catarral aguda pode ser facilitado nos primeiros dias por meio de procedimentos termais, distrativos e diaforéticos. Um banho geral quente ou banho de pés (mãos, lombar) é prescrito, imediatamente após o qual o paciente bebe chá quente e, em seguida, toma 0,5-1,0 g de ácido acetilsalicílico dissolvido em água ou 1,0 g de paracetamol por via oral. Em seguida, o paciente deve deitar-se em uma cama aquecida, envolto em um cobertor. Para influenciar as reações neurorreflexas na área nasal, também são utilizadas irradiação ultravioleta das solas dos pés (em doses eritematosas), emplastros de mostarda nas panturrilhas, irradiação ultravioleta, UHF ou diatermia no nariz, etc. Todos esses meios são mais eficazes no primeiro estágio da rinite catarral aguda, mas seu efeito benéfico também pode ser útil no segundo estágio.

Tratamento medicamentoso da rinite aguda

O tratamento medicamentoso apresenta certas diferenças entre crianças e adultos. Em bebês, desde o primeiro dia de nasofaringite aguda, a tarefa mais importante é restaurar a respiração nasal durante a amamentação, o que não só garante a nutrição normal, mas também previne a propagação da inflamação para as tubas auditivas e o ouvido médio, bem como para o trato respiratório inferior. Para isso, antes de cada mamada, é necessário aspirar o muco de cada metade do nariz da criança com um balão. Se houver crostas no vestíbulo nasal, elas são cuidadosamente amolecidas com óleo de amêndoa doce ou azeite de oliva e removidas com um algodão. 5 minutos antes da mamada, 2 gotas de um vasoconstritor são colocadas em ambas as metades do nariz: solução de epinefrina 0,01-0,02% e 2 gotas de solução de ácido bórico a 1% (podem ser usadas juntas). Entre as mamadas, 4 gotas de solução de colargol ou proteinato de prata a 1% são colocadas em cada metade do nariz 4 vezes ao dia. Esta substância, que envolve a mucosa nasal e parte da faringe, tem efeito adstringente e antimicrobiano, o que reduz a quantidade de secreção e tem um efeito benéfico no curso da doença. Uma solução de albúcido a 20% também pode ser usada. Uma solução de efedrina a 1% e outros medicamentos com ação idêntica têm um bom efeito vasoconstritor.

Em adultos, o principal objetivo do tratamento no estágio 1 da rinite é a prevenção da invasão viral e sua replicação nas células epiteliais da mucosa nasal. Isso pode ser alcançado pela ativação de fatores inespecíficos de proteção local (transporte mucociliar, anticorpos secretores, células imunocompetentes, etc.) e pelo uso de medicamentos antivirais.

Medicamentos antivirais:

• interferons naturais (interferon leucocitário humano);
• interferons recombinantes (interferon alfa-2, etc.);
• indutores de interferon [tilorona (via oral), acridonacetato de meglumina (gel na mucosa nasal)]:
• imunoglobulinas antivirais;
• Oxolin é um medicamento virucida que destrói formas extracelulares de vírus do herpes e rinovírus e é usado como agente profilático;
• rimantadina é ativa contra vírus influenza A;
• o aciclovir afeta seletivamente os vírus do herpes:
• O ácido aminocapróico se liga aos receptores das células-alvo, interrompendo a interação do corpo com o vírus. É usado para irrigação da mucosa do nariz e da garganta,

No entanto, o principal tratamento para a rinite nesta fase, assim como em outras, são os vasoconstritores. Uma grande variedade de vasoconstritores é usada para aliviar a congestão nasal. Para a sinusite, dá-se preferência aos vasoconstritores nasais locais. Este grupo de medicamentos inclui:

• agonistas do receptor alfa1-andrenérgico (fenilefrina);
• agonistas dos receptores alfa2-adrenérgicos (xilometazolina, nafazolina, oximetazolina);
• agonistas dos receptores alfa e beta-adrenérgicos (epinefrina);
• medicamentos que promovem a liberação de norepinefrina (efedrina);
• agentes que impedem a utilização de norepinefrina (cocaína).

A fenilefrina, com um leve efeito vasoconstritor, não causa diminuição significativa do fluxo sanguíneo na mucosa nasal, portanto, seu efeito terapêutico é menos pronunciado e mais curto. Os derivados de oximetazólio apresentam um efeito terapêutico mais pronunciado em comparação com outros vasoconstritores. O efeito mais prolongado dos agonistas dos receptores adrenérgicos alfa2 é explicado por sua lenta remoção da cavidade nasal devido à diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa. Ao mesmo tempo, os medicamentos produzidos na forma de sprays nasais são mais convenientes para o uso prático, o que permite reduzir a dose total do medicamento administrado devido à sua distribuição mais uniforme na superfície da mucosa. A epinefrina e a cocaína praticamente não são utilizadas na prática médica diária.

As infusões dos medicamentos são feitas 3 vezes ao dia, 5 gotas em cada metade do nariz ou em uma metade (em caso de processo unilateral). Antes da infusão e 5 minutos após o uso das gotas, recomenda-se assoar bem o nariz. É melhor instilar as gotas em decúbito dorsal, com a cabeça inclinada para trás. Essa posição garante melhor penetração do fármaco nas anastomoses dos seios paranasais, sua abertura e, portanto, uma drenagem mais eficaz do conteúdo. Cursos de curta duração com vasoconstritores locais não levam a alterações funcionais e morfológicas na mucosa nasal. O uso prolongado (mais de 10 dias) desses agentes pode causar o desenvolvimento de hiper-reatividade nasal, alterações na estrutura histológica da mucosa, ou seja, causar o desenvolvimento de rinite induzida por medicamentos. Se necessário, é melhor substituir as gotas vasoconstritoras por adstringentes (solução a 3% de colargol ou proteinato de prata, que são usados da mesma forma que as gotas).

É permitido o uso de vasoconstritores sistêmicos (fenilefrina, fenilprolanolamina, efedrina, pseudoefedrina). Esses medicamentos não causam o desenvolvimento de rinite induzida por medicamentos. Sob sua influência, devido ao efeito estimulante sobre os receptores alfa-1-adrenérgicos da parede vascular, ocorre estreitamento dos vasos, diminuição de sua permeabilidade e, consequentemente, diminuição do inchaço da mucosa nasal, o que facilita a respiração nasal.

A tolerância individual aos agonistas dos receptores adrenérgicos alfa-1 varia consideravelmente. Deve-se notar que a fenilefrina apresenta um perfil de segurança favorável quando usada nas doses recomendadas, em comparação com outros vasoconstritores. Assim, a pseudoefedrina pode causar taquicardia e hipertensão arterial, bem como aumentar a resistência vascular das artérias cerebrais, o que é especialmente perigoso em pacientes idosos e senis. Além disso, a fenilpropanolamina e a pseudoefedrina podem causar arritmia, tremor, ansiedade e distúrbios do sono. Em contraste, o uso de fenilefrina em doses terapêuticas não causa tais efeitos. É especialmente importante ajustar a dose com base na idade. Assim, a dose usual de pseudoefedrina tomada a cada 6 horas é de 15 mg para crianças de 2 a 5 anos, 30 mg para crianças de 6 a 12 anos e 60 mg para adultos. Farmacocinética semelhante é característica da fenilpropanolamina. Efeitos colaterais devem ser esperados principalmente em indivíduos com glaucoma, distúrbios do ritmo cardíaco, hipertensão arterial e distúrbios da motilidade gastrointestinal.

No 3º período da rinite aguda, as associações virais e microbianas desempenham um papel preponderante, sendo, portanto, os antibacterianos locais o tratamento mais indicado. Na rinite, utilizam-se principalmente medicamentos de administração local. É indesejável o uso de medicamentos que contenham glicocorticoides locais. A mupirocina é produzida na forma de uma pomada antibacteriana adaptada para uso nasal. É utilizada 2 a 3 vezes ao dia. A framinetina é utilizada como spray nasal 4 a 6 vezes ao dia. O medicamento Polydex com fenilefrina também contém dexametasona, neomicina e polimixina B. Este medicamento é produzido na forma de spray nasal. O Bioparox contém o antibiótico bacteriostático fusafungina. É utilizado 4 vezes ao dia.

Enxaguar a cavidade nasal com uma solução morna de cloreto de sódio a 0,9% com a adição de agentes antissépticos, como miramistina, dioxidina, octenisept, etc. (a chamada ducha nasal) é eficaz.

Gestão adicional

Pacientes com rinite aguda devem ser reconhecidos como temporariamente incapacitados. Nesse caso, é necessário levar em consideração a profissão. Pacientes cujo trabalho esteja relacionado ao setor de serviços, produtos alimentícios, bem como a palestras, canto ou condições de trabalho desfavoráveis, durante a rinite aguda, devem ser afastados do trabalho por até 7 dias.

Previsão

O prognóstico da rinite catarral aguda em adultos é geralmente favorável, embora em casos raros a infecção possa se espalhar do nariz para os seios paranasais ou para o trato respiratório inferior, especialmente em pessoas propensas a doenças pulmonares. Um processo agudo recorrente pode se tornar crônico. Na infância, a nasofaringite aguda é sempre perigosa, especialmente para crianças debilitadas, predispostas a diversas complicações pulmonares, alérgicas e outras. Em crianças mais velhas, o prognóstico geralmente é favorável.

Prevenção da rinite aguda (coriza aguda)

Para prevenir a rinite aguda, é necessário adotar medidas que visem aumentar a resistência geral e local do corpo a fatores ambientais adversos. Um papel importante nisso é desempenhado pelo endurecimento gradual do corpo ao resfriamento e ao superaquecimento, à umidade e ao ar seco. O endurecimento deve ser realizado sistematicamente ao longo do ano, por meio de atividades esportivas ou caminhadas ao ar livre, procedimentos aquáticos para treinar os sistemas termorregulador, respiratório, cardiovascular e outros do corpo. É muito importante que as roupas sejam adequadas ao clima em diferentes épocas do ano.

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