A sonda Sengstaken-Blackmore

O tamponamento esofágico é usado com muito menos frequência com o advento dos fármacos vasoativos, da escleroterapia das veias esofágicas e da TVPS. É realizado com uma sonda de Sengstaken-Blakemore. A sonda de quatro lúmens possui balões para o esôfago e o estômago; um dos lúmens se comunica com o estômago e, através do outro, é estabelecida a sucção constante do conteúdo esofágico acumulado acima do balão esofágico.

São necessários dois ou, no máximo, três assistentes para a sondagem. É mais fácil inserir uma sonda congelada em gelo ou em uma geladeira, pois ela se torna mais rígida. O estômago é esvaziado. A sonda é verificada e, após lubrificação, inserida pela boca até o estômago. O balão gástrico é inflado com 250 ml de ar e o tubo é pinçado com duas pinças. O conteúdo estomacal é aspirado continuamente. A sonda é então puxada para trás, se possível, e o balão esofágico é inflado a uma pressão de 40 mm Hg, que certamente excede a pressão na veia porta. A sonda puxada para cima é fixada firmemente ao rosto. Se for necessária mais tensão, um frasco com 500 ml de solução salina é acoplado à sonda na lateral da cama. Se a tensão for muito fraca, o balão gástrico é recolocado no estômago. A tensão excessiva causa sensação desagradável e vômitos, além de contribuir para a ulceração do esôfago e do estômago. A posição da sonda é verificada radiograficamente. A cabeceira da cama é elevada.

O tubo esofágico é conectado a um sistema de sucção contínua sob baixa pressão, com aspiração ocasional mais vigorosa do conteúdo esofágico. A tensão do tubo e a pressão no balão esofágico devem ser verificadas a cada hora. Após 12 horas, a tensão é liberada e o balão esofágico é desinsuflado, deixando o balão gástrico inflado. Se o sangramento voltar a ocorrer, a tensão é aumentada novamente e o balão esofágico é insuflado, seguido por escleroterapia de emergência, TIPS ou cirurgia.

Em geral, o tamponamento com sonda é eficaz. Não há efeito em 10% dos casos, devido a varizes do fundo do estômago ou sangramento de outra origem. Em 50% dos casos, após a remoção da sonda, o sangramento retorna.

Possíveis complicações incluem obstrução das vias aéreas superiores. Se o balão gástrico se romper ou esvaziar, o balão esofágico pode migrar para a orofaringe e causar asfixia. Nesse caso, o balão esofágico deve ser esvaziado e, se necessário, o tubo deve ser cortado com tesoura.

Com o uso prolongado ou repetido da sonda, é possível a ulceração da mucosa do esôfago inferior. Embora o conteúdo do lúmen do esôfago seja constantemente aspirado, sua aspiração para os pulmões é observada em 10% dos casos.

O tamponamento com sonda de Sengstaken-Blakemore é o método mais confiável para interromper o sangramento esofágico a longo prazo (por muitas horas). Complicações surgem com frequência e dependem, em parte, da experiência dos médicos. O procedimento é desconfortável para o paciente. O uso da sonda de Sengstaken-Blakemore é especialmente indicado quando é necessário transportar o paciente de uma clínica para outra, sangramento intenso, ausência de possibilidade de escleroterapia de emergência de varizes, TIPS ou intervenção cirúrgica. O balão esofágico não deve ser mantido inflado por mais de 24 horas, e o tempo ideal para sua permanência no esôfago é de, no máximo, 10 horas.

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