Sinais radiológicos de tumores do crânio e do cérebro

O diagnóstico clínico de tumores cerebrais é complexo. Dependendo da localização e da natureza do crescimento, o tumor pode causar tanto sintomas cerebrais gerais (dor de cabeça, tontura, comprometimento da consciência, alterações de personalidade, etc.) quanto distúrbios neurológicos focais (comprometimento da visão, audição, fala, coordenação motora, etc.). Além disso, o mesmo tumor, em diferentes períodos de desenvolvimento, às vezes é completamente "silencioso", às vezes causa distúrbios graves, incluindo perda de consciência.

Atualmente, os médicos dispõem de um conjunto de métodos de radiação que detectam tumores cerebrais em quase 100% dos casos. Os métodos de diagnóstico por radiação mais reconhecidos são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. As principais tarefas que um especialista na área de diagnóstico por radiação enfrenta ao examinar pacientes com tumores cerebrais:

1. identificar um tumor;
2. determinar sua topografia;
3. estabelecer sua macroestrutura (natureza sólida ou cística, presença de necrose ou calcificação);
4. determinar a relação do tumor com as estruturas cerebrais circundantes (presença de hidrocefalia, efeito de massa).

Tomografias computadorizadas e de ressonância magnética mostram sinais diretos e indiretos de um tumor. Um sinal direto é uma imagem direta do próprio tumor. A visualização de um tumor em tomogramas de ressonância magnética está associada a diferentes densidades de prótons e tempos de relaxamento magnético entre tecidos normais e tumorais. Em tomogramas computadorizados, a imagem surge devido ao fato de o tecido tumoral diferir do tecido cerebral circundante no coeficiente de absorção de raios X. Com baixa absorção de raios X, o tumor aparece como uma área de densidade reduzida (área de hipodensidade). Sua forma, tamanho e contornos podem ser usados, até certo ponto, para avaliar o tamanho e a natureza do crescimento da neoplasia. Observaremos apenas que pode haver uma zona de hipodensidade de edema ao redor, "ocultando" de certa forma o tamanho real do tumor. Um cisto cerebral tem alguma semelhança com um tumor, especialmente por sua configuração irregular, mas o conteúdo do cisto é próximo à água na quantidade de raios X absorvidos.

Tumores originários da membrana aracnoide – endoteliomas aracnoides (meningiomas) – frequentemente apresentam densidade bastante alta e são identificados em tomogramas como formações arredondadas e hiperdensas. A maioria desses tumores é bem suprida por sangue, portanto, após a introdução de um agente de radiocontraste, sua densidade nos tomogramas aumenta. Uma imagem direta do tumor pode ser obtida com um estudo com radionuclídeos. Vários radiofármacos, como o 99mTc-pertecnetato, acumulam-se em quantidades aumentadas na neoplasia devido à violação da barreira hematoencefálica. Nos cintilógrafos e, especialmente, nos tomogramas de emissão, é determinada uma área com concentração aumentada do radionuclídeo – um foco "quente".

Os sinais indiretos de um tumor cerebral incluem:

1. mistura de partes circundantes do cérebro, incluindo estruturas da linha média;
2. deformação dos ventrículos e distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano até o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva;
3. várias manifestações de edema do tecido cerebral, variando em duração e gravidade;
4. depósitos de calcário no tumor;
5. alterações destrutivas e reativas nos ossos adjacentes do crânio.

O papel da angiografia no diagnóstico de tumores cerebrais é pequeno. Seu principal objetivo é determinar a natureza da vascularização, caso haja tratamento cirúrgico, ou realizar embolização pré-operatória. Naturalmente, é sempre preferível realizar a DSA.

Os tumores dos ossos do crânio são diagnosticados por meio de radiografias e tomografias convencionais. A imagem mais evidente é a do osteoma, pois consiste em tecido ósseo e se destaca bem nas imagens. Na maioria dos casos, o osteoma localiza-se na região do seio frontal. O quadro de hemangioma é bastante indicativo. Ele causa um defeito arredondado do tecido ósseo com bordas compactadas e finamente recortadas. Às vezes, contra o fundo desse defeito, podem-se observar finas vigas ósseas divergentes radialmente ou uma estrutura celular.

No entanto, especialistas na área de diagnóstico por radiação frequentemente encontram focos destrutivos únicos ou múltiplos nos ossos do crânio que são redondos ou irregulares. O número de focos varia de um a várias dezenas. Seu tamanho varia amplamente. Os contornos dos focos destrutivos são suaves, mas pouco claros, e não há sequestradores neles. Tais focos são metástases de um tumor maligno originário de um tumor do pulmão, glândula mamária, estômago, rim, etc., ou uma manifestação de doença de mieloma. É quase impossível distinguir nódulos de mieloma e metástases de câncer a partir de radiografias. O diagnóstico diferencial é baseado nos resultados da eletroforese de proteínas plasmáticas e exames de urina. A detecção de paraproteína indica doença de mieloma. Além disso, a cintilografia em pacientes com metástases revela hiperfixação do radiofármaco em áreas de destruição do tecido ósseo, enquanto tal hiperfixação geralmente está ausente em mielomas.

Tumores na região da sela túrcica ocupam um lugar especial na oncologia clínica. As razões para isso são variadas. Em primeiro lugar, fatores anatômicos são importantes. A sela túrcica abriga um órgão endócrino tão importante quanto a hipófise. As artérias carótidas, os seios venosos e o plexo venoso basilar são adjacentes à sela. O quiasma óptico está localizado aproximadamente 0,5 cm acima da sela túrcica, portanto, distúrbios visuais frequentemente ocorrem quando essa área é afetada. Em segundo lugar, os tumores hipofisários alteram o estado hormonal, uma vez que muitos tipos de adenomas hipofisários são capazes de produzir e liberar substâncias potentes no sangue que causam síndromes endócrinas.

Dos tumores da hipófise, o mais comum é o adenoma cromófobo, que cresce a partir das células cromófobas do lobo anterior da glândula. Clinicamente, manifesta-se como síndrome da distrofia adiposogenital (obesidade, enfraquecimento da função sexual, diminuição do metabolismo basal). O segundo tumor mais comum é o adenoma eosinofílico, que também se desenvolve a partir das células da hipófise anterior, mas causa uma síndrome completamente diferente - a acromegalia. Além de uma série de sintomas gerais, esta doença é caracterizada pelo aumento do crescimento ósseo. Em particular, as radiografias do crânio mostram espessamento dos ossos da abóbada, alargamento dos arcos superciliares e seios frontais, alargamento da mandíbula e protrusão occipital externa. Adenomas basofílicos e mistos também se originam na hipófise anterior. O primeiro deles causa uma síndrome conhecida em endocrinologia como síndrome de Itsenko-Cushing (face em lua cheia, obesidade, disfunção sexual, hipertensão arterial, osteoporose sistêmica).

A hipótese de um tumor hipofisário baseia-se em dados clínicos e anamnésicos, mas o diagnóstico exato é estabelecido levando-se em consideração os resultados dos estudos de radiação. O papel do radiologista é muito importante, visto que os adenomas hipofisários são passíveis de tratamento cirúrgico ou radioterápico. Neste último caso, é necessário direcionar com precisão o feixe de radiação (por exemplo, um feixe de prótons) para o foco patológico, a fim de excluir danos ao tecido cerebral adjacente.

As possibilidades e os métodos de diagnóstico radiológico dependem do tamanho do adenoma. Tumores pequenos (microadenomas) não são reconhecidos em radiografias; TC ou RM são necessárias para detectá-los. Em tomografias computadorizadas, um adenoma, se bem delimitado, imerso no parênquima da glândula e não muito pequeno (pelo menos 0,2-0,4 cm), aparece como um foco arredondado de densidade aumentada.

O reconhecimento de adenomas grandes geralmente não é difícil, mesmo ao analisar radiografias simples do crânio, pois eles causam alterações nos ossos que formam a sela túrcica. A sela aumenta de tamanho, sua base se aprofunda, as paredes se tornam mais finas e os processos esfenoides anteriores das asas menores do osso esfenoide se elevam. A entrada da sela túrcica se alarga. Sua parte posterior se endireita e se alonga.

As dimensões normais da sela túrcica dependem do sexo, idade e tipo físico da pessoa, por isso foram criadas tabelas especiais pelas quais especialistas na área de diagnóstico de radiação determinam as dimensões adequadas.

Craniofaringiomas já foram mencionados acima - tumores embrionários originários dos remanescentes do trato hipofisário (bolsa de Rathke). O craniofaringioma pode crescer na sela túrcica e então se manifestar com sintomas típicos de um tumor endosselar, bem como de um adenoma. No entanto, na grande maioria dos casos, desenvolve-se acima da sela, levando rapidamente a distúrbios visuais, aumento da pressão intracraniana e hidrocefalia. Em seguida, a entrada da sela se alarga, desenvolvendo-se atrofia e destruição da parte superior posterior da sela. O diagnóstico é facilitado pela identificação de várias inclusões calcárias na forma de numerosos grãos de areia, protuberâncias maiores ou sombras em forma de anel ou arqueadas, que frequentemente estão contidas no craniofaringioma.