Sinais de raios X de tumores do crânio e do cérebro

O diagnóstico clínico de tumores cerebrais envolve grandes dificuldades. Dependendo da localização e da natureza do crescimento, o tumor pode causar sintomas cerebrais (dor de cabeça, tonturas, consciência prejudicada, mudança de personalidade, etc.) e distúrbios neurológicos focais (visual, auditivo, fala, deficiência motora, etc.) . Além disso, o mesmo tumor em diferentes períodos de desenvolvimento é completamente "silencioso", ele causa transtornos graves até perda de consciência.

Atualmente, os médicos têm um conjunto de métodos de radiação que fornecem detecção de um tumor cerebral em quase 100% dos casos. Os líderes reconhecidos entre os métodos de diagnóstico de radiação são CT e MRI. As principais tarefas de um especialista no campo do diagnóstico de radiação no exame de pacientes com tumores cerebrais:

1. para revelar um tumor;
2. determinar sua topografia;
3. estabelecer sua macroestrutura (caráter sólido ou cístico, presença de necrose ou calcificação);
4. para determinar a relação do tumor com as estruturas cerebrais circundantes (a presença de hidrocefalia, efeito de massa).

No tomogramas de computador e ressonância magnética existem sinais diretos e indiretos de um tumor. A indicação direta é a imagem direta do próprio tumor. A imagem tumoral em tomogramas de ressonância magnética está associada a diferentes densidades de prótons e tempo de relaxamento magnético do tecido normal e tumoral. Nos tomogramas de computador, a imagem surge do fato de que o tecido tumoral difere da substância cerebral circundante do coeficiente de absorção da radiação de raios-X. Com uma pequena absorção de radiação de raios-X, o tumor emerge como uma região de densidade reduzida (região hipodensa). De acordo com a sua forma, tamanho e contornos, é possível avaliar, até certo ponto, a magnitude e a natureza do crescimento da neoplasia. Apenas observamos que pode haver uma zona hipodensa ao redor do edema à sua volta, um tanto "escondendo" as verdadeiras dimensões do tumor. Alguma semelhança com o tumor tem um cisto no cérebro, especialmente quando está configurado de forma irregular, mas o conteúdo do cisto pela quantidade de radiação de raios X absorvida é próximo da água.

Os tumores que emanam da membrana aracnóide - araquenoidendotelioma (meningioma) geralmente têm uma densidade bastante alta e são distinguidos nos tomogramas como formações hiperdensas arredondadas. A maioria desses tumores são bem fornecidos com sangue, então, após a introdução da substância radiopaca, sua densidade nos tomogramas aumenta. Uma imagem direta do tumor pode ser obtida por estudo com radionuclídeos. Uma série de RFPs, por exemplo 99mTc-pertecnetato, acumulam-se em uma quantidade aumentada na neoplasia devido a uma violação da barreira hematoencefálica. Em cintilações e especialmente em tomogramas de emissão, o local da concentração aumentada do radionuclídeo é determinado - o foco "quente".

Sinais indiretos de um tumor cerebral incluem:

1. mistura das partes circundantes do cérebro, incluindo as estruturas da linha média;
2. deformação ventricular e distúrbios da circulação do licor, até o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva;
3. Diferentes na extensão e gravidade do fenômeno do edema cerebral;
4. depósitos de lima no tumor;
5. mudanças destrutivas e reativas nos ossos adjacentes do crânio.

O papel da angiografia no diagnóstico de tumores cerebrais é baixo. O objetivo principal é determinar a natureza da vascularização se o tratamento cirúrgico for planejado, ou a embolização pré-operatória. Naturalmente, eles sempre preferem realizar DSA.

Os tumores dos ossos do crânio são diagnosticados por radiografias convencionais e tomogramas. O osteoma é mais visível, pois consiste em tecido ósseo e se destaca em imagens. Na maioria dos casos, o osteoma está localizado na região do seio frontal. A imagem do hemangioma é bastante indicativa. Ele determina o defeito arredondado do tecido ósseo com bordas comprimidas finamente ranhuras. Às vezes, no fundo de um defeito desse tipo, você pode notar as estacas de osso mais finas radialmente divergentes ou a estrutura celular.

No entanto, é especialmente comum aos especialistas no campo do diagnóstico de radiação encontrarem focos destrutivos únicos ou múltiplos nos ossos do crânio, que têm uma forma redonda ou irregular. O número de focos varia de uma a várias dezenas. A sua magnitude varia muito. Os contornos dos focos destrutivos são suaves, mas não são claros, não há seqüestro neles. Tais focos são metástases de um tumor maligno originário de um tumor do pulmão, mama, estômago, rim, etc., ou manifestação de mieloma. De acordo com radiografias, é quase impossível distinguir nódulos de mieloma e metástases de câncer. O diagnóstico diferencial baseia-se nos resultados da eletroforese de proteínas plasmáticas e na análise de urina. A detecção do paraprotein provoca mieloma. Além disso, a cintilografia em pacientes com metástases revela hiperfaxação de RFP em locais de destruição do tecido ósseo, enquanto que no mieloma, essa hiper-fixação geralmente está ausente.

Os tumores no campo da sela turca ocupam um lugar especial em oncologia clínica. As razões para isso são múltiplas. Primeiro, os fatores anatômicos são importantes. Na sela turca há um órgão endócrino tão importante como a glândula pituitária. Para a selim, há artérias carótidas, seios venosos e para trás - o plexo venoso basilar. Acima da sela turca, a uma distância de cerca de 0,5 cm, existe uma cruz entre os nervos ópticos, portanto, se a área é afetada, ocorrem distúrbios visuais. Em segundo lugar, com tumores da glândula pituitária, o estado hormonal é violado, uma vez que muitos tipos de adenomas da glândula pituitária são capazes de produzir e liberar substâncias sanguíneas fortes que causam síndromes endócrinas.

Dos tumores da hipófise, o mais comum é o adenoma cromofóbico que cresce a partir das células cromófobas do lobo anterior da glândula. Clinicamente, manifesta-se na síndrome da distrofia adiposogenital (obesidade, enfraquecimento da função sexual, diminuição do metabolismo basal). O segundo tumor mais freqüente é o adenoma eosinofílico, que também se desenvolve a partir das células do lobo anterior da glândula pituitária, mas causa uma síndrome completamente diferente - a acromegalia. Para esta doença, além de uma série de sintomas comuns, o crescimento dos ossos é característico. Em particular, as radiografias do crânio determinam o espessamento dos ossos do arco, o aumento dos arcos superciliais e os seios frontais, o aumento do maxilar inferior e a protrusão occipital externa. Os adenomas basófilos e misturados também são originários da glândula pituitária anterior. O primeiro deles causa a síndrome, conhecida em endocrinologia como a síndrome de Itzenko-Cushing (rosto lunar, obesidade, disfunção sexual, aumento da pressão arterial, osteoporose sistêmica).

A hipótese de um tumor pituitário é baseada em dados clínicos e anamnésicos, mas um diagnóstico preciso é estabelecido levando em consideração os resultados dos estudos de radiação. O papel do radiologista é muito importante, uma vez que os adenomas da glândula pituitária estão sujeitos a tratamento cirúrgico ou radiação. No último caso, é necessário um apelo impecável do feixe de radiação (por exemplo, um feixe de prótons) no foco patológico para excluir danos aos tecidos cerebrais vizinhos.

As possibilidades e a metodologia do diagnóstico de radiação dependem do tamanho do adenoma. Não são reconhecidos tumores pequenos (microadenomas) em raios X, CT ou MRI é necessário para detectá-los. Em tomogramas de computador de adenoma, se estiver suficientemente delimitado, imerso no parênquima da glândula e não muito pequeno (não inferior a 0,2-0,4 cm), ele aparece como um centro arredondado de densidade aumentada.

O reconhecimento de grandes adenomas geralmente não é difícil, mesmo quando se analisa as radiografias de pesquisa do crânio, pois causam alterações nos ossos formando a sela turca. A sela aumenta, o fundo se aprofunda, as paredes ficam mais finas, os processos em forma de cunha anterior das pequenas asas do osso esfenoidal aumentam. A entrada da sela turca está se expandindo. A parte de trás é endireitada e alongada.

O tamanho da sela turca depende normalmente do sexo, da idade e do físico da pessoa, pelo que foram criadas tabelas especiais, segundo as quais os especialistas no campo do diagnóstico de radiação determinam os valores adequados.

Acima, já mencionamos craniopharyngiomas - tumores embrionários provenientes dos restos da via pituitária (bolso de Ratchet). O craniopharyngioma pode crescer na sela turca e, em seguida, aparece sintomas típicos do tumor endoselar, bem como adenomas. No entanto, na grande maioria dos casos, ele se desenvolve acima da sela, leva rapidamente a distúrbios visuais, aumento da pressão intracraniana e hidrocefalia. Em seguida, a entrada da sela se amplia, atrofia e destruição do ápice da parte de trás da sela. O diagnóstico é facilitado pela detecção de uma variedade de inclusões calcárias, muitas vezes encontradas no craniopharyngioma, sob a forma de numerosos grãos de areia, aglomerados maiores ou sombras anulares ou arqueadas.