Sinais ultra-sonográficos de atraso fetal

É necessário diferenciar o retardo de crescimento fetalsimétrico e assimétrico, pois eles têm gênese diferente, prognóstico diferente e, consequentemente, as táticas de tratamento do paciente mudam.

• Retardo de crescimento intrauterino simétrico – baixos indicadores de desenvolvimento fetal. Nesse tipo de feto, o atraso de desenvolvimento (simétrico) pode ser causado por anormalidades cromossômicas, doenças infecciosas ou deficiência nutricional na mãe, manifestando-se exclusivamente nos primeiros estágios da gestação. A proporção entre os tamanhos da cabeça e do corpo está dentro da faixa normal, enquanto o feto é uniformemente menor do que a idade gestacional esperada: todos os tamanhos são proporcionalmente reduzidos.
• O retardo de crescimento intrauterino assimétrico do feto é um atraso no desenvolvimento em estágios avançados. No retardo de crescimento fetal tardio (assimétrico), os danos ocorrem em estágios avançados do desenvolvimento (após 32 semanas), quando o feto apresenta o acúmulo mais pronunciado de gordura. A circunferência abdominal será significativamente menor do que o normal, e a relação entre o tamanho da cabeça e o tamanho do corpo também será alterada. Esse atraso no desenvolvimento ocorre com circulação placentária insuficiente em mães com pré-eclâmpsia, edema, proteinúria e hipertensão. O prognóstico da gravidez dependerá da adequação do tratamento da mãe.

Retardo de crescimento intrauterino simétrico:

• A proporção entre o tamanho da cabeça e o tamanho do corpo do feto é normal.
• Começa nos primeiros estágios da gravidez.
• Todas as dimensões foram reduzidas proporcionalmente.

Retardo de crescimento intrauterino assimétrico:

• A proporção entre o tamanho da cabeça do feto e o tamanho do corpo é anormal.
• Começa nos últimos estágios da gravidez.
• Os valores da circunferência abdominal são significativamente menores que o normal.

A ultrassonografia nem sempre detecta com precisão a restrição do crescimento intrauterino. Dados clínicos e laboratoriais devem complementar o exame.

Medidas necessárias para determinar o desenvolvimento fetal

A lista completa de medidas necessárias para diagnosticar a restrição de crescimento intrauterino inclui:

• medição do diâmetro biparietal;
• medição da circunferência da cabeça fetal;
• medição da circunferência abdominal;
• Medindo o comprimento do feto.

Como a idade gestacional é determinada pelo ultrassom?

A comparação do tamanho fetal com a idade gestacional pode ser importante no diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino. Durante o primeiro exame de rotina, determine a idade gestacional medindo o comprimento cabeça-nádega, o tamanho da cabeça e o comprimento do fêmur. Nos exames subsequentes, determine a idade gestacional estimada somando as semanas desde o primeiro exame à idade determinada durante o primeiro exame ultrassonográfico.

Durante o exame ultrassonográfico inicial, a idade gestacional é determinada com base nas medidas do comprimento cabeça-nádega ou nas medidas do comprimento da cabeça ou do fêmur do feto.

Em estudos subsequentes, a idade gestacional devida é determinada como a soma das semanas de gravidez determinadas no primeiro estudo e o número de semanas que se passaram desde o primeiro estudo.

O tamanho da cabeça do feto pode ser usado como parâmetro para o desenvolvimento fetal?

As dimensões da cabeça (tanto o diâmetro biparietal quanto o perímetro cefálico) devem corresponder à idade gestacional estabelecida, ou seja, as dimensões da cabeça devem estar dentro do intervalo estabelecido para a idade gestacional dada.

Nesse caso, ao utilizar um único tamanho biparietal, cerca de 60% dos casos de retardo de crescimento intrauterino do feto serão detectados. Ao utilizar o valor da circunferência abdominal como critério diagnóstico, além de outras medidas, a sensibilidade aumenta para 70-80%.

As tabelas usadas para determinar a idade gestacional, o peso fetal ou os parâmetros de crescimento devem ser apropriadas para o grupo social específico.

As dimensões abdominais podem ser usadas como parâmetros do desenvolvimento fetal?

Meça seu abdômen e determine o percentil correspondente à data prevista para a gravidez. Uma circunferência abdominal menor que o 5º percentil é um sinal de retardo de crescimento intrauterino.

O que é peso corporal fetal? Em que percentil o peso corporal é considerado abaixo do peso em comparação ao normal?

Determine o peso fetal usando tabelas biométricas, utilizando pelo menos dois parâmetros, e compare o peso fetal com os valores padrão para a idade gestacional apropriada. Se o peso fetal cair abaixo do 10º percentil, há retardo de crescimento intrauterino. O baixo peso ao nascer anormal geralmente ocorre com valores anormalmente baixos da circunferência abdominal e da relação cabeça-corpo.

A relação cabeça-corpo é normal, alta ou baixa?

A relação cefálica-corporal é definida como a razão entre o perímetro cefálico e o perímetro abdominal. É importante lembrar que malformações podem alterar o comprimento do perímetro cefálico ou abdominal. A relação é considerada normal se seu valor estiver dentro do 5º ao 95º percentil da média esperada para a idade gestacional estabelecida.

Proporção cabeça-tronco = Circunferência da cabeça / Circunferência abdominal

A relação cabeça-corpo determina se a restrição de crescimento intrauterino é simétrica ou assimétrica. Se o feto for pequeno e a relação for normal, a restrição de crescimento é simétrica. Se a circunferência abdominal ou o peso fetal estiverem diminuídos e a relação cabeça-corpo estiver aumentada (acima do percentil 95), a restrição de crescimento intrauterino é assimétrica.

O atraso assimétrico do desenvolvimento é mais fácil de diagnosticar do que o atraso simétrico.

Se houver suspeita de restrição de crescimento intrauterino, várias medições devem ser realizadas para determinar a taxa de crescimento fetal em intervalos de pelo menos 2 ou até 3 semanas.

Não há necessidade de realizar estudos em intervalos de 1 semana. As alterações podem ser muito pequenas para serem registradas com precisão.

Existem limitações quanto à precisão do método ultrassonográfico. Utilize todo o conjunto de dados clínicos e laboratoriais, bem como dados de medições ultrassonográficas dinâmicas (em intervalos de pelo menos 2 semanas) ao avaliar o desenvolvimento fetal.