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Sinais ecográficos de anomalias uterinas em mulheres não grávidas
Médico especialista do artigo
Última revisão: 03.07.2025
Patologia uterina
Miomas (fibromas)
Os miomas podem ser visualizados de diferentes maneiras na ultrassonografia. A maioria deles é definida como formações nodulares hipoecoicas, múltiplas, bem definidas e homogêneas, subserosas, submucosas ou intersticiais. Miomas antigos tornam-se hiperecoicos, alguns deles adquirem ecogenicidade mista como resultado de necrose central. Estruturas hiperecoicas brilhantes podem ser determinadas como resultado de calcificação. Um mioma de crescimento rápido, por exemplo, durante a gravidez, simula cistos hipoecoicos. É necessário examinar em diferentes planos para diferenciar o mioma da formação tubo-ovariana. Alguns miomas crescem em um pedúnculo. Os miomas uterinos podem deslocar a parede posterior da bexiga urinária.
Os miomas podem apresentar calidinatos, representados por estruturas hiperecoicas brilhantes com sombra distal. São quase sempre múltiplos e frequentemente rompem o contorno normal ou deslocam a cavidade uterina.
Os miomas também podem estar localizados no colo do útero e podem deslocar ou causar obstrução do canal cervical.
Anomalias do desenvolvimento
Um útero bicorno pode ser identificado pela presença de duas cavidades ou pela identificação de um e do outro fundo uterino durante a ultrassonografia transversa. Uma ultrassonografia cuidadosa é necessária para evitar confundir um útero bicorno com massas ovarianas. Um útero duplo possui duas cavidades e dois colos: se houver uma massa ovariana ou em outro órgão, apenas uma cavidade uterina e o canal cervical serão identificados.
[ Patologia do endométrio
A ecotextura normal varia consideravelmente dependendo da fase do ciclo menstrual. Na fase proliferativa (início do ciclo menstrual), o endométrio parece fino e hipoecoico. Na fase periovulatória (meio do ciclo), a parte central do endométrio torna-se hiperecoica e é circundada por uma borda hipoecoica. Com o início da menstruação, o endométrio torna-se completamente hiperecoico e espessado devido ao descolamento do tecido e à formação de coágulos sanguíneos.
Em mulheres com ausência congênita da abertura do hímen ou em mulheres que passaram por sutura ritual, o sangue pode se acumular na cavidade uterina (com o desenvolvimento de hematometra) ou na vagina (hematocolpos) e parecerá hipoecoico em comparação ao endométrio.
A cavidade uterina pode estar cheia de pus durante a inflamação (piometra). A ecografia determinará uma zona hipoecoica com ecoestrutura interna. O exsudato inflamatório também pode se acumular nas trompas de Falópio (hidrossalpinge) e se espalhar para o espaço retrouterino.
Neoplasias malignas
Uma massa uterina com contornos pouco claros pode ser maligna e, mais frequentemente, câncer endometrial. O endométrio engrossa e um tumor hipoecoico pode se espalhar para o miométrio. À medida que progride, podem se formar zonas de necrose com o aparecimento de uma ecoestrutura não uniforme: a cavidade uterina se expande.
Um pequeno carcinoma cervical (câncer) nem sempre pode ser detectado por ultrassom.
Os estágios iniciais do câncer cervical são muito difíceis de detectar por ultrassonografia. Qualquer área com contornos pouco nítidos no colo do útero é suspeita da presença de um processo maligno (a maioria dos miomas é claramente definida e calcificação é frequentemente detectada neles). Se o tumor for grande, a ecoestrutura é heterogênea e muito variável. O tumor pode infiltrar os tecidos circundantes, sendo necessário examinar cuidadosamente a bexiga, a vagina e o reto.
Endometriose interna
Áreas hipoecoicas no miométrio, próximas ao endométrio, podem surgir devido à adenomiose (endometriose uterina). Essas áreas são visualizadas com mais clareza durante e imediatamente após a menstruação. Pequenos cistos de retenção no colo do útero, localizados próximos ao canal cervical, não devem ser confundidos com heterotopias endometrioides. Uma massa pélvica pode ser um endometrioma ou gravidez ectópica.
Lembre-se: é necessário alterar constantemente o nível de sensibilidade durante um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos para obter uma imagem ideal.