Sinais endoscópicos de hérnia da abertura esofágica do diafragma

A hérnia da abertura esofágica do diafragma é uma condição patológica causada por uma lesão íntima do substrato muscular do diafragma e acompanhada de um deslocamento temporário ou permanente de parte do estômago para o mediastino.

Por primeira vez descreveu o cirurgião francês Ambroise Parre em 1679 e o anatomista italiano Morgagni em 1769. Na Rússia, NS Ilshinsky em 1841 chegou à conclusão sobre a possibilidade de diagnóstico intravital da doença. No início do século XX, apenas 6 casos foram descritos e, de 1926 a 1938, a sua detecção aumentou 32 vezes, e a doença tomou o segundo lugar após uma úlcera péptica. No presente, a hérnia da abertura esofágica do diafragma é detectada no exame de raios-x em mais de 40% da população.

As causas da formação da hérnia da abertura esofágica do diafragma

Os principais motivos.

1. Dano sistêmico ao tecido muscular. O esôfago é formado pelos pés do diafragma, eles cobrem o esôfago, uma placa de tecido conjuntivo está acima e abaixo deles, junta-se ao esôfago adventitia, formando a membrana do diafragma esofágico. Normalmente, o diâmetro do furo é de 3,0-2,5 cm. Em pessoas mais velhas, o tecido adiposo se acumula aqui. O esôfago do diafragma se expande, as membranas são esticadas, desenvolve-se a degeneração das fibras musculares do diafragma.
2. Aumento da pressão intra-abdominal. Isso contribui para o prolapso do estômago no esôfago (com constipação, gravidez, peso).

Razões não primárias.

1. Encurtimento do esôfago. O encurtamento primário do esôfago em violação da função cardiológica leva a refluxo-esofagite, o que leva a estenose peptica do esôfago, e isso, por sua vez, causa encurtamento do esôfago, etc. - a hérnia da abertura esofágica do diafragma progride.
2. Contrações longitudinais do esôfago: podem causar excitação do nervo vago, o que, por sua vez, leva ao aumento da contração longitudinal dos músculos do esôfago, abertura da cardia - é formada uma hérnia de abertura esofágica do diafragma.

A classificação principal da hérnia da abertura esofágica do diafragma é a classificação de Akerlund (1926). Existem três tipos principais de hérnia:

1. Hérnia deslizante.
2. A hérnia parasoterápica.
3. Esôfago curto.

A hérnia deslizante (axial) ocorre em quase 90% dos pacientes com hérnia hiatal. Neste caso, a região cardíaca do estômago é transferida para o mediastino.

A hérnia parasoterápica ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes. Caracterizado pelo fato de que o cardia não muda sua posição, e através da abertura dilatada, o fundo e a maior curvatura do estômago saem. O saco herniônico também pode conter outros órgãos, por exemplo, o cólon transverso.

Um esôfago curto como uma doença independente é raro. É uma anomalia de desenvolvimento e muitos especialistas como uma hérnia de abertura esofágica não são considerados atualmente.

Sinais endoscópicos de hérnia diafragmática

1. Reduzindo a distância dos incisivos dianteiros para o cardia.
2. Ziya cardia ou incompleto seu fechamento.
3. Prolapso da mucosa gástrica no esôfago.
4. A presença de uma "segunda entrada" no estômago.
5. Presença de uma cavidade hernial.
6. Refluxo gastroesofágico do conteúdo gástrico.
7. Sinais de esofagite e gastrite de refluxo.

Reduzindo a distância dos incisivos dianteiros para o cardia. Normalmente, essa distância é de 40 cm. A tomada Cardia está normalmente fechada, em 2-3 cm acima é uma linha dentada (linha Z). Na hérnia axial da abertura esofágica do diafragma, a linha Z é definida no esôfago torácico acima da abertura diafragmática. A distância dos cortadores é reduzida. Um erro de diagnóstico é frequentemente tolerado no esôfago curto. É necessário saber que quando é deslocada apenas a linha dentada e a cardia está no lugar. Muitas vezes a roseta do cardia é deslocada com hérnias para o lado.

Ziya cardia ou incompleto seu fechamento. Também é observado com hérnias axiais. Normalmente, o cardia está fechado. Ziya cardia com hérnias da abertura esofágica do diafragma é observada em 10-80% dos casos. O esôfago, quando visto na entrada, deve ser inspecionado cuidadosamente, e quando se aproxima do cardia, o fornecimento de ar deve ser parado, caso contrário, haverá erros. Quando o endoscópio passa pela cardia, não há resistência, e há pouca resistência na norma.

O prolapso da mucosa gástrica no esôfago é um sinal endoscópico característico de hérnia axial. Uma abóbada abobadada típica da mucosa gástrica acima da abertura diafragmática é melhor determinada por inspiração profunda. A mucosa gástrica é móvel, enquanto o esôfago é fixo. Inspecione na entrada em estado de calma, tk. Ao remover o dispositivo, há um reflexo de vômito e o prolapso da mucosa pode ser normal. A altura pode ser aumentada até 10 cm.

A presença de uma "segunda entrada" no estômago. Característica da hérnia para-asofágica. A primeira entrada na área da mucosa do estômago, a segunda - na área da abertura esofágica do diafragma. Com a respiração profunda, as pernas do diafragma convergem e o diagnóstico é simplificado.

A presença da cavidade hernial é uma característica característica da hérnia parasitismo. É determinado apenas quando visto do lado da cavidade do estômago. Está localizado ao lado da abertura do esôfago.

O refluxo gastroesofágico do conteúdo gástrico é claramente visível no lado esquerdo.

Uma vez que a função de bloqueio da cardia durante a hérnia paraesofágica não é perturbada, os dois últimos sinais para essas hérnias não são característicos e são observados, principalmente, com hérnias deslizantes.

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