Síndrome de hiperventilação - Tratamento

O tratamento da síndrome de hiperventilação deve ser abrangente. A correção dos transtornos mentais é realizada por meio de influência psicoterapêutica. De grande importância é a "reconstrução" do quadro interno da doença, demonstrando ao paciente (facilmente realizada por meio de provocações de hiperventilação) a conexão entre as manifestações clínicas e a disfunção respiratória. O impacto nas bases neurofisiológicas e neuroquímicas dos mecanismos da síndrome de hiperventilação é alcançado pela prescrição de psicotrópicos, vegetotrópicos e medicamentos que reduzem a excitabilidade neuromuscular.

Como meios para reduzir a excitabilidade neuromuscular, são prescritos medicamentos que regulam o metabolismo do cálcio e do magnésio. Os mais comumente utilizados são ergocalficerol (vitamina D2) na dose de 20.000 a 40.000 UI por dia, por via enteral, durante 1 a 2 meses, gluconato de cálcio e cloreto de cálcio. Outras preparações de cálcio (taquistina, AT-10) e preparações contendo magnésio (lactato de magnésio, aspartato de potássio e magnésio, etc.) também podem ser utilizadas.

Um dos principais métodos, e na maioria dos casos o principal método de tratamento tanto para a síndrome de hiperventilação quanto para a dispneia psicogênica e tosse psicogênica (habitual), é o uso de diversas técnicas de "reeducação" respiratória para estabelecer um padrão respiratório fisiológico normal. O uso das técnicas de regulação respiratória listadas abaixo é indicado não apenas para distúrbios do sistema respiratório, mas também na presença de sinais mais amplos de instabilidade das esferas mental e vegetativa, ou seja, em diversas manifestações da síndrome psicovegetativa.

A literatura especializada reflete a experiência acumulada ao longo de mais de 2.000 anos de uso do sistema indiano de Hatha Yoga e Raja Yoga. No entanto, acredita-se que, para pacientes com síndrome de hiperventilação e disfunção vegetativa, as recomendações rigorosas e, às vezes, categóricas sobre respiração, amplamente divulgadas recentemente, mas nem sempre com justificativa fisiológica suficiente, sejam injustificadas.

Nesse sentido, descrevemos aqui os princípios básicos dos exercícios respiratórios, bem como a técnica específica para sua execução. Em nossa opinião, a aplicação desses princípios permite combinar o foco adequado nos exercícios respiratórios do paciente com a flexibilidade simultânea no desenvolvimento de determinadas habilidades respiratórias. Isso também leva ao estabelecimento de um padrão respiratório adequado, levando em consideração não apenas as necessidades do corpo, mas também o gasto energético ideal no trabalho respiratório.

O primeiro princípio dos exercícios respiratórios é tentar incluir gradualmente, e se possível até mesmo mudar para, a respiração diafragmática (abdominal). A eficácia desta última se deve ao fato de que a respiração diafragmática causa um reflexo de Hering-Breuer pronunciado (um reflexo "inibitório" associado à inclusão de receptores de distensão nos pulmões), leva à diminuição da atividade da formação reticular do tronco encefálico, à diminuição da atividade do neocórtex e à estabilização dos processos mentais. Além disso, verificou-se que, em situações acompanhadas por emoções negativas, a respiração torácica prevaleceu, e naquelas acompanhadas por emoções positivas, a respiração diafragmática prevaleceu.

O segundo princípio que deve ser implementado ao realizar exercícios respiratórios é a formação de certas proporções entre a duração da inspiração e da expiração – 1:2, respectivamente. Essas proporções são as mais favoráveis e, aparentemente, correspondem em maior grau a um estado de relaxamento e paz. Em nossos estudos sobre os parâmetros temporais dos padrões respiratórios, foi encontrada uma clara tendência em pacientes com síndrome de hiperventilação a encurtar a fase expiratória, e essa tendência aumentou acentuadamente ao modelar os efeitos emocionais negativos.

O terceiro princípio é uma tentativa de desacelerar e/ou aprofundar a respiração. A formação de um padrão respiratório lento apresenta uma série de vantagens, pois otimiza o processo de difusão intrapulmonar.

Estabelecer um padrão de respiração lenta é certamente benéfico do ponto de vista de “destruir” o padrão de respiração hiperventilação patológica, geralmente rápida.

O quarto princípio dos exercícios respiratórios para a síndrome da hiperventilação, de grande importância para o seu sucesso, é o uso de uma certa regulação psicológica. No padrão respiratório patológico dos pacientes, uma estreita ligação entre a sensação de ansiedade e o aumento da respiração atua como um núcleo de formação. Quaisquer exercícios respiratórios, especialmente na fase inicial das aulas, são percebidos pelos pacientes como uma sensação corporal de ansiedade e preocupação. Os exercícios respiratórios em si são ineficazes se afetarem apenas a parte fisiológica do padrão respiratório. Portanto, o surgimento de um novo padrão respiratório adequado deve ocorrer em um contexto de constante "absorção" de estados emocionalmente estáveis e positivamente coloridos durante os exercícios.

Essa estabilização da esfera mental pode ser causada tanto por mecanismos de feedback (como resultado dos exercícios respiratórios descritos acima) quanto por um aumento no nível de controle subjetivo sobre as funções corporais – controle cuja sensação foi perdida durante a manifestação da síndrome de hiperventilação. A estabilização psicológica também é facilitada por medidas psicoterapêuticas de diversas naturezas (incluindo métodos de treinamento autógeno), bem como por agentes psicofarmacológicos.

Esses efeitos complexos na síndrome de hiperventilação levam, em última análise, à estabilização mental e respiratória. Exercícios respiratórios frequentes, inicialmente com duração de vários minutos e, posteriormente, bastante longos, tendem a modificar o padrão respiratório psicofisiológico patológico com a formação de um novo, que é gradualmente incluído em um complexo mais amplo de mecanismos de comportamento corrigido do paciente.

Um dos métodos extremamente eficazes para tratar pacientes com síndrome de hiperventilação é o uso de técnicas de feedback biológico (BFB). A vantagem desse método em comparação aos exercícios respiratórios é que o paciente consegue controlar suas ações; isso acelera significativamente o processo de formação de um novo padrão respiratório e a normalização de sua condição. A variante BFB que utilizamos com acompanhamento motor acoplado (movimento das mãos simultaneamente ao ciclo respiratório) permite um tempo relativamente curto (7 a 10 sessões) para corrigir significativamente a função respiratória na síndrome de hiperventilação.

Além dos métodos de tratamento indicados, é prescrita terapia patogênica ou sintomática, dependendo das indicações.

Assim, o tratamento da síndrome de hiperventilação deve ser abrangente, multidimensional, levando em consideração os principais elos da patogênese.

Apresentamos métodos técnicos específicos para a realização de exercícios respiratórios em pacientes com síndrome de hiperventilação e outras manifestações de disfunção autonômica (paroxismos autonômicos, desmaios neurogênicos, enxaqueca e cefaléia músculo-tônica, cardialgia, abdominalgia, etc.).

Condições necessárias: não deve haver ruído no ambiente; a temperatura do ar deve ser confortável para o corpo. O ambiente deve ser ventilado previamente. As roupas devem ser folgadas e não restringir os movimentos. Se possível, os exercícios devem ser realizados no mesmo horário, de preferência de manhã cedo ou pouco antes de dormir. Antes do exercício, esvazie a bexiga e os intestinos. Os exercícios devem ser iniciados de 2 a 3 horas após as refeições; é permitido beber um copo d'água antes do início do exercício. É proibido fazer exercícios respiratórios após exposição prolongada ao sol ou após trabalho físico intenso: nesses casos, os exercícios só são possíveis após 6 a 8 horas.

Contraindicações aos exercícios respiratórios: doenças graves do coração, vasos sanguíneos, pulmões, órgãos abdominais; aterosclerose cerebral grave, hipertensão, doenças sanguíneas, doenças mentais (psiquiátricas), infecciosas, resfriados, menstruação, gravidez. Uma contraindicação importante é o glaucoma.

Técnica de execução

1. Posicione-se de costas na horizontal, feche os olhos (se estiver claro, coloque uma bandagem ou toalha especial sobre os olhos) e tente relaxar o máximo possível, mental e fisicamente, por 5 a 7 minutos. Você pode usar técnicas de treinamento autógeno, que causam uma sensação de calor e peso nos membros.
2. A respiração começa com uma expiração completa normal. A inspiração é feita lentamente, com a parede abdominal projetada para fora (e não o contrário!). Nesse momento, a parte inferior dos pulmões se enche de ar. O tórax se expande simultaneamente (os lobos médios dos pulmões se enchem de ar). É importante enfatizar que o componente abdominal deve predominar durante a inspiração. Expiração: primeiro, o estômago desce lentamente e, em seguida, o tórax se estreita. A expiração, assim como a inspiração, deve ser suave e uniforme.
3. Durante a respiração, você deve constantemente fazer (para si mesmo) um leve som gutural interno, o que é necessário para controlar a duração e a regularidade dos movimentos respiratórios.
4. Durante os exercícios, leve todas as fases da respiração a aproximadamente 90% do máximo possível para evitar o estiramento do tecido pulmonar.
5. É necessário, especialmente nos períodos iniciais (semanas, meses) de treinamento, manter uma contagem mental constante da duração de cada inspiração e expiração. Você pode marcar o número de ciclos respiratórios concluídos dobrando levemente os dedos.
6. Comece com 4 s de inspiração e 8 s de expiração; realize de 10 a 15 ciclos dessa maneira, levando em consideração as recomendações acima. Se não houver falta de ar, tensão geral, excitação, ansiedade, tontura ou fadiga intensa, a duração das fases respiratórias não deve ser reduzida; se tais sensações aparecerem com os parâmetros especificados, você deve alternar para o modo 3:6. Posteriormente, aumente gradualmente a duração da inspiração e da expiração, observando sua proporção de 1:2. Após a seleção das condições iniciais (podem ser de 5 a 10 ou de 6 a 12 s), elas devem ser seguidas por um mês para que o corpo se acostume com o novo regime de exercícios respiratórios. O número de ciclos iniciais não deve exceder 20 por dia. Após um mês, você pode começar a adicionar um ciclo respiratório a cada 3 a 5 dias, até 40 a 50 ciclos. Posteriormente, após 1 a 2 meses, você deve aumentar gradualmente o tempo de um ciclo, observando as proporções especificadas. A duração do ciclo aumenta a uma taxa de 1 segundo para a inspiração (e, correspondentemente, 2 segundos para a expiração) ao longo de 2 semanas. A duração máxima do ciclo é de uma respiração a cada 1,5 minuto (ou seja, inspiração - 30 segundos, expiração - 60 segundos). Prolongar ainda mais a duração do ciclo em pacientes com disfunção autonômica e mesmo em pessoas saudáveis sem treinamento especializado é inadequado. 7. Se os exercícios respiratórios forem realizados corretamente, não deve haver palpitações, falta de ar, bocejos, tonturas, dor de cabeça, dormência nos dedos das mãos e dos pés ou tensão muscular. No início dos exercícios, alguns pacientes podem sentir batimentos cardíacos; essa sensação passa com o tempo. A execução correta dos exercícios causa, após um certo tempo, uma sensação de conforto e paz interior, sonolência, uma agradável sensação de "imersão", etc.

Ao dominar exercícios respiratórios, é proibido consumir tabaco, álcool e drogas que estimulem a atividade mental.

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