Síndrome pré-menstrual - Causas

Existem muitas teorias sobre a origem da síndrome pré-menstrual:

• disfunção do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal;
• hiperprolactinemia;
• alterações no córtex adrenal (aumento da secreção de androstenediona);
• aumento dos níveis de prostaglandina;
• diminuição do nível de peptídeos opioides endógenos;
• alterações no metabolismo de aminas biogênicas e/ou distúrbios dos ritmos cronobiológicos do corpo.

Aparentemente, na gênese da síndrome, o fator determinante não é o nível de hormônios sexuais no corpo, que pode ser normal, mas suas flutuações pronunciadas durante o ciclo menstrual.

Os estrogênios e a progesterona têm um efeito significativo no sistema nervoso central, não apenas nos centros que regulam a função reprodutiva, mas também nas estruturas límbicas responsáveis pelas emoções e pelo comportamento. O efeito dos hormônios sexuais pode ser oposto. Os estrogênios afetam os receptores serotoninérgicos, noradrenérgicos e opioides, têm um efeito excitatório e um efeito positivo no humor. A progesterona, ou melhor, seus metabólitos ativos, que afetam os mecanismos gabaérgicos, têm um efeito sedativo, que em algumas mulheres pode levar ao desenvolvimento de depressão na fase lútea do ciclo.

A patogênese da doença se baseia em distúrbios nos mecanismos neurorregulatórios centrais, uma espécie de vulnerabilidade neurobiológica de mulheres predispostas ao desenvolvimento de sintomas da síndrome pré-menstrual em resposta a alterações hormonais no corpo, que podem ser agravadas pela influência de influências externas adversas.

A síndrome pré-menstrual é mais frequentemente observada em mulheres em idade reprodutiva com ciclo ovulatório regular. Não foi encontrada relação entre a síndrome pré-menstrual e depressão pós-parto, intolerância a anticoncepcionais orais, abortos espontâneos e gestose, mas observou-se que a doença ocorre frequentemente em mulheres com trabalho intelectual, em famílias conflituosas e com abuso de álcool. Em mulheres urbanas, especialmente em megalópoles, a síndrome pré-menstrual se desenvolve com mais frequência do que em mulheres rurais, o que confirma o importante papel do estresse na gênese da doença. Além disso, fatores culturais e sociais também desempenham um papel e podem influenciar as reações das mulheres às mudanças biológicas cíclicas em seus corpos.

A incidência da síndrome pré-menstrual varia atualmente de 5 a 40%, aumenta com a idade e independe de fatores socioeconômicos, culturais e étnicos. No entanto, uma incidência relativamente alta da doença é observada em países do Mediterrâneo, Oriente Médio, Islândia, Quênia e Nova Zelândia.

Classificação

As seguintes formas clínicas da síndrome pré-menstrual são distinguidas.

• Psicovegetativo.
• Edema.
• Cefálgico.
• Crise.
• Atípico.

A síndrome pré-menstrual também é dividida em estágios.

• Compensada: os sintomas da doença não progridem com a idade e cessam com o início da menstruação.
• Subcompensada: a gravidade da síndrome pré-menstrual piora com a idade, os sintomas desaparecem somente com a cessação da menstruação.
• Descompensada: os sintomas da TPM continuam por vários dias após a cessação da menstruação, com os intervalos entre a cessação e o início dos sintomas diminuindo gradualmente.

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