Sintomas da derrota do plexo sacral

O plexo sacral (pl., Sacralis) são os ramos anteriores dos nervos espinhais LV e SI-SIV e a parte inferior do ramo anterior do LIV. Muitas vezes, é referido como um plexo "lombossacral". Está localizado perto da articulação sacroilíaca na superfície anterior da parte da pera e, em parte, dos músculos coccígeos, entre os músculos coccígeos e a parede do reto. Um grupo de ramos curtos e longos se afasta disso. Os ramos curtos vão para os músculos da pelve, os músculos da glútea e os órgãos genitais externos. Os ramos longos deste plexo são o nervo ciático e o nervo cutâneo posterior da coxa. Externamente, o plexo sacral tem a forma de um triângulo, do ápice do qual o maior nervo - n. Ischiadicus.

A superfície dianteira é coberta pela placa de plexo fibrosa que forma parte da fáscia pélvica e que se estende a partir da respectiva forame intervertebral para grandes forâmen ciático. Dentro disso é um folheto peritoneal parietal. Tanto os homens como as mulheres folha são separadas do plexo da artéria ilíaca interna e veia, o tronco simpático e o recto, em adição, as mulheres - a partir do útero, ovários e tubos. Fibras motoras que compõem os curtos ramos do plexo sacral, músculos pélvicos inervados pelos seguintes zonas: uma pêra, uma interior, obturador, o gêmeo superior e inferior, músculo quadrado femoral, grandes, médias e músculos glúteos pequenos, o tensor da fáscia lata. Esses músculos se retiram e fazem girar a extremidade inferior para fora, desprendem-se na articulação do quadril, na posição em pé, prenda o tronco e incline-o na direção apropriada. As fibras sensíveis fornecem a pele com a região glútea, perineu, escroto, isquiotibiais, pernas superiores da perna.

O plexo sacral é completamente afetado relativamente raramente. Isso ocorre com um trauma com uma fratura dos ossos pélvicos, com tumores dos órgãos pélvicos, com processos inflamatórios extensivos.

A derrota parcial do plexo sacral e seus ramos separados é observada com mais freqüência.

Lesões do plexo sacro sintomas caracterizados por dor intensa na região do sacro, nádegas, períneo na parte traseira das coxas, os pilões e a superfície plantar do pé (neurálgica concretização lombossacral plexitis). Numa plexo lesão mais profunda para a dor e localização parestesia acima perturbações align sensoriais (hipoestesia, anestesia) nesta zona e paresia (paralisia) músculos enervados do cinto pélvico, grupo coxa posterior, tíbia e todos os músculos do pé, reduzida ou extinta Aquiles e reflexo plantar , um reflexo com um extensor longo do dedo adotado.

O nervo obturador interno (n. Obturatorius internus) é formado pelas fibras motoras da raiz espinhal LIV e inerva o músculo obturador interno, que gira o quadril para fora.

O nervo em forma de pera (n. Piriformis) consiste em fibras motoras SI-SIII, raízes espinhais e fornece o músculo em forma de pera. O último divide o forame ciático em duas partes - as aberturas sobre e sub-vesiculares através das quais os vasos e os nervos passam. Quando este músculo é contraído, a rotação externa da coxa é realizada.

O nervo do músculo do fêmur quadrado (n. Quadratus femoris) é formado por fibras das raízes espinhais LIV-SI, inerva o músculo quadrado do fêmur e os músculos gêmeos superiores e inferiores. Estes músculos estão envolvidos na rotação da coxa para o exterior.

Testes para determinar a força mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. o sujeito que está deitado na posição abdominal, o membro inferior está dobrado na articulação do joelho em um ângulo de 90 °, propondo trazer a canela para o outro membro inferior; O examinador resiste a este movimento;
2. O sujeito, que está em posição supina, é oferecido para girar a extremidade inferior para o exterior; o examinador impede esse movimento - quando o nervo do músculo quadrado da coxa é afetado, a paresia dos músculos indicados acima desenvolve e a resistência diminui quando a extremidade inferior é girada para fora.

(. N glúteo superiores) nervo glúteo superior fibras formadas LIV - LV, SI- SV raízes nervosas, passa sobre piriforme juntamente com a artéria glútea superior é dirigida para a região gluteal, penetrar sob o músculo glúteo maximus, localizado entre o meio e os músculos glúteos pequenas, que ele fornece. Ambos os músculos desviam o membro endireitado.

O teste para determinar a força dos músculos glúteo médios e menores: o examinado, que está de costas ou de seu lado com membros inferiores endireitados, é sugerido para levá-los de lado ou para cima; O examinador resiste a este movimento e palpa o músculo contraído; O ramo deste nervo também fornece o músculo da coxa, que gira a coxa um pouco para dentro.

O quadro clínico quando o nervo glúteo superior é afetado manifesta-se na dificuldade de retirar o membro inferior. Parcialmente interrompeu a rotação do quadril para dentro devido à fraqueza do tensor da fáscia larga. Quando estes paralisia muscular observada rotação moderada dos membros inferiores para o exterior, especialmente evidente na posição do paciente deitado de costas e o membro inferior na flexão da anca (músculo lombar-ilíaca quando flexão da anca gira para o exterior da coxa). Quando estão de pé e andando, os músculos glúteo médios e pequenos participam da manutenção da posição vertical do tronco. Com a paralisia bilateral destes músculos, o paciente é instável, a marcha também é característica - balançando de um lado para o outro (a chamada caminhada de pato).

O nervo glúteo inferior (n. Gluteus inferior) é formado pelas fibras LV-SI-II das raízes espinhais e sai da cavidade pélvica através do orifício sub-pera, lateralmente da artéria glútea inferior. Ele inerva o glúteo máximo, que desdobra o membro inferior na articulação do quadril, girando-o um pouco para fora; com uma coxa fixa - inclina a pélvis de volta.

Teste de força m. Glutaei maximi: o sujeito que está na posição supina é oferecido para levantar o membro inferior endireitado; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

A derrota do nervo glúteo inferior leva a dificuldade na inflexão do membro inferior na articulação do quadril. Na posição de pé, a rectificação da pelve inclinada é difícil (a pelve nesses pacientes é inclinada para a frente, com lordose compensatória na coluna lombar). Esses pacientes são difíceis de subir nas escadas, correr, saltar, levantar-se da posição sentada. Há hipotrofia e hipotonia de músculos glúteos.

O nervo cutâneo posterior da coxa (n. Cutaneus femoris posterior) do plexo é formado pelas fibras sensíveis dos nervos espinhais do SI-SIII, sai da cavidade pélvica junto com o nervo ciático através de um grande orifício ciático abaixo do músculo em forma de pera. Então o nervo está localizado sob o grande músculo glúteo e passa para a superfície traseira da coxa. Do lado medial, o nervo dá ramos sob a pele da parte inferior da nádega (nn. Clunii inferiores) e ao periné (rami perineales). Subcutaneamente ao longo da superfície posterior da coxa, este nervo corre até a fossa poplítea e os galhos, inervando toda a parte posterior da coxa e a área da pele no terço superior da superfície posterior da canela.

O nervo mais frequentemente afectadas aos grandes aberturas ciático, especialmente quando o espasmo muscular piriforme, Outro factor patogénico para esta neuropatias de compressão-isquémico são aderências cicatriciais após danos nos tecidos profundos (lesões penetrantes) região glútea e terceiro Fémur superior.

O quadro clínico é representado por dor, entorpecimento e parestesia na região glútea, região perineal e parte posterior da coxa. A dor aumenta com a caminhada e a sentar.

A zona do processo patológico é determinada palpatória, por pontos dolorosos. O valor diagnóstico e o efeito terapêutico são a introdução da solução de novocaína 0,5 a 1% em um músculo parano ou periférico, após o que a dor desaparece.

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