Sintomas da leptospirose

A leptospirose tem um período de incubação que dura de 3 a 30 (geralmente 7 a 10) dias.

Não há uma classificação geralmente aceita para leptospirose.

De acordo com o curso clínico, existem formas leves, moderadas e graves de leptospirose. A forma leve pode cursar com febre, mas sem danos significativos aos órgãos internos. A forma moderada é caracterizada por febre intensa e sintomas extensos de leptospirose, enquanto a forma grave é caracterizada pelo desenvolvimento de icterícia, aparecimento de sinais de síndrome trombohemorrágica, meningite e insuficiência renal aguda. De acordo com as manifestações clínicas, existem formas ictérica, hemorrágica, renal, meníngea e mista. A leptospirose pode ser complicada e não complicada.

A leptospirose tem início agudo, sem período prodrômico, com calafrios intensos e aumento da temperatura corporal por 1 a 2 dias, atingindo valores elevados (39 a 40 °C). A temperatura permanece elevada por 6 a 10 dias, diminuindo posteriormente de forma crítica ou por lise mais curta. Em pacientes que não receberam antibióticos, pode ser observada uma segunda onda febril. Outros sintomas de leptospirose também ocorrem, como dor de cabeça intensa, dor lombar, fraqueza, perda de apetite, sede, náuseas e, às vezes, vômitos. Conjuntivite também pode se desenvolver durante esse período.

Um sintoma característico da leptospirose é a dor muscular, principalmente nas panturrilhas, mas também pode haver dor nos músculos da coxa e lombar. Nas formas graves, a dor é tão intensa que dificulta a movimentação do paciente. Durante a locomoção, nota-se dor muscular aguda. A intensidade da mialgia frequentemente corresponde à gravidade da doença. A miólise leva ao desenvolvimento de mioglobinemia, que é uma das causas da insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, a mialgia é acompanhada por hiperestesia cutânea. Hiperemia da pele da face e pescoço, e injeção dos vasos da esclera são dignas de nota. Ao exame, é revelado um "sintoma de capuz" - inchaço da face e hiperemia da pele da face, pescoço e metade superior do tórax, e injeção dos vasos da esclera.

Em casos graves de leptospirose, icterícia escleral e pele amarelada ocorrem no 4º ou 5º dia da doença. O curso clínico pode ser dividido esquematicamente em três períodos:

• elementar:
• altura;
• recuperação.

Em 30% dos pacientes, o exantema ocorre no estágio inicial e, às vezes, durante o pico da doença. A erupção consiste em elementos polimórficos localizados na pele do tronco e extremidades. A erupção pode ser semelhante à do sarampo, à rubéola e, menos frequentemente, à escarlatina. Elementos urticariformes também podem estar presentes. A erupção maculosa tende a fundir elementos individuais. Nesses casos, formam-se campos eritematosos. O exantema eritematoso é o mais comum. A erupção desaparece em 1 a 2 dias. Após o desaparecimento da erupção, é possível descamação da pele semelhante a farelo. Erupções herpéticas (nos lábios e asas do nariz) frequentemente aparecem. A síndrome trombohemorrágica se manifesta, além da erupção petequial, por hemorragias na pele nos locais de injeção, sangramento nasal e hemorragias na esclera.

Durante esse período, pode ocorrer leve dor de garganta e tosse. Ao exame objetivo, frequentemente é detectada hiperemia moderada dos arcos, amígdalas e palato mole, na qual podem ser observados enantema e hemorragias. Em alguns pacientes, os linfonodos submandibulares e cervicais posteriores estão aumentados.

Do ponto de vista cardiovascular, observam-se bradicardia relativa e diminuição da pressão arterial. Os sons cardíacos ficam abafados e o ECG pode revelar sinais de dano miocárdico difuso.

Pode ocorrer pneumonia ou bronquite específica por leptospirose. Quando isso ocorre, observa-se abafamento dos sons pulmonares e dor no peito.

O fígado está aumentado, moderadamente dolorido à palpação; em quase metade dos pacientes, o baço é palpável.

Os sinais de lesão do SNC na leptospirose incluem síndrome meníngea: tontura, delírio, insônia, cefaleia e sintomas meníngeos positivos (rigidez da nuca; sinal de Kernig; sintomas de Brudzinski superior, médio e inferior). Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, observam-se sinais de meningite serosa: citose com predomínio de neutrófilos.

No sistema urinário, podem ser observados sinais de insuficiência renal aguda: diminuição da diurese até o desenvolvimento de oligúria, aparecimento de proteínas, cilindros hialinos e granulares, epitélio renal na urina. O conteúdo de potássio, ureia e creatinina no sangue está aumentado.

No exame do sangue periférico, são determinados aumento da VHS e leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula para a esquerda, frequentemente para mielócitos, e aneosinofilia.

No auge da doença, do 5º ao 6º dia, em casos graves, os sintomas da leptospirose aumentam, com aumento da dor de cabeça, aumento da fraqueza muscular e aparecimento de aversão à comida. Os vômitos tornam-se mais frequentes, embora a temperatura corporal diminua. Alguns pacientes desenvolvem icterícia, cuja intensidade corresponde à gravidade da doença e dura de vários dias a várias semanas. Durante esse período, observam-se as manifestações mais graves da síndrome hemorrágica: hemorragias na pele e mucosas, sangramento gengival, sangramento gastrointestinal, hemoptise, hemorragias nas membranas e substância do cérebro. A síndrome hemorrágica é mais frequentemente observada na forma ictérica da doença. Ocorrem sinais clínicos e eletrocardiográficos de danos ao coração e às meninges. Os danos renais merecem atenção especial: aumento da azotemia, proteinúria.

Como resultado de distúrbios de hemólise e eritropoiese, anemia hiporregenerativa, trombocitopenia, leucocitose e aumento da linfopenia, a capacidade de agregação plaquetária é prejudicada e a VHS atinge 40-60 mm/h. Os exames bioquímicos de sangue revelam hiperbilirrubinemia moderada com níveis aumentados de bilirrubina ligada e livre, com leve aumento da atividade da transferase. Ao mesmo tempo, devido ao dano muscular, a atividade da creatinofosfoquinase aumenta acentuadamente, a função de síntese proteica do fígado é prejudicada e os níveis de albumina diminuem.

A condição começa a melhorar a partir do final da segunda semana, com o período de recuperação entre o 20º e o 25º dia da doença. Durante esse período, é possível uma recidiva da doença, que geralmente ocorre mais facilmente do que a onda principal. Em outros casos, a temperatura corporal se normaliza de forma constante, mas a síndrome astênica persiste por muito tempo, sendo possível uma crise poliúrica. As funções hepáticas e, especialmente, renais são restauradas lentamente, e a insuficiência da função tubular persiste por muito tempo, manifestando-se por iso-hipostenúria e proteinúria; distúrbios tróficos e aumento da anemia são possíveis.

Em diferentes regiões, o curso da doença pode variar na frequência de formas ictéricas, danos ao sistema nervoso central e desenvolvimento de insuficiência renal aguda. A forma mais grave de leptospirose é causada por L. interrogans icterohaemorragiae. Formas abortivas e latentes da doença são comuns, cursando com febre de curta duração (2 a 3 dias) sem patologia orgânica típica, quando os sintomas da leptospirose são pouco expressos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicações da leptospirose

Choque tóxico infeccioso, insuficiência renal aguda, insuficiência hepatorrenal aguda, insuficiência respiratória aguda (síndrome do desconforto respiratório). sangramento maciço, hemorragia, miocardite, pneumonia, nos estágios posteriores - uveíte, irite, iridociclite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalidade e causas de morte

A leptospirose tem uma taxa de mortalidade que varia de 1 a 3%. As causas de morte são as complicações listadas acima, mais frequentemente a insuficiência renal aguda.