Sintomas de obesidade

A obesidade é uma condição polietiológica, por isso é difícil identificar as principais causas que levaram ao desenvolvimento do excesso de peso corporal. Nesse sentido, atualmente não existe uma classificação unificada e universalmente aceita para a obesidade. Seus vários tipos são diferenciados dependendo da natureza da distribuição de gordura, etiologia e características anatômicas. Para fins práticos, é possível distinguir entre obesidade alimentar-constitucional, hipotalâmica e endócrina.

A obesidade alimentar-constitucional é de natureza familiar e se desenvolve, em geral, com alimentação excessiva sistemática, dieta inadequada e atividade física insuficiente.

A obesidade hipotalâmica ocorre quando o hipotálamo é danificado (principalmente sua região ventromedial) e é acompanhada por distúrbios nas funções hipotalâmicas que determinam as características clínicas da doença.

A obesidade endócrina é um sintoma de patologia primária das glândulas endócrinas (hipercorticismo, hipotireoidismo, hipogonadismo, insulinoma ).

Deve-se enfatizar que em todas essas formas de obesidade, independentemente de sua etiologia, existem distúrbios hipotalâmicos de gravidade variável, primários ou revelados durante o processo da doença. Ao estudar a atividade elétrica de fundo do cérebro, bem como sua atividade após várias cargas funcionais (fonoestimulação rítmica, teste de abertura ocular, teste de hiperventilação), tanto em pacientes com obesidade alimentar-constitucional quanto hipotalâmica, são revelados distúrbios biorrítmicos semelhantes, acompanhados por surtos sincronizados bilateralmente de oscilações lentas (ritmo teta) ou frequentes. Em alguns pacientes, pode ser registrada uma curva "mais" com grupos de ondas teta de baixa amplitude. No tipo alimentar-constitucional, observa-se um índice mais alto do ritmo a no EEG de fundo ou um aumento mais distinto após a aplicação de cargas funcionais, ou seja, tanto na obesidade alimentar-constitucional quanto na hipotalâmica, são revelados sinais que indicam o interesse das estruturas hipotalâmicas, mas nesta última são mais pronunciados.

De acordo com o tipo de distribuição do tecido adiposo no corpo, distinguem-se os tipos de obesidade andróide, ginoide e mista. A primeira é caracterizada pela deposição de tecido adiposo principalmente na parte superior do corpo; na ginoide, a gordura acumula-se principalmente na parte inferior do corpo; e na mista, há uma distribuição relativamente uniforme da gordura subcutânea. Foi revelada uma relação entre a natureza da distribuição do tecido adiposo e a presença de complicações metabólicas. Em particular, a obesidade andróide é mais frequentemente combinada com intolerância à glicose ou diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e hiperandrogenismo em mulheres.

A classificação anatômica é baseada nas características morfológicas do tecido adiposo. Seu aumento no corpo pode ocorrer devido ao aumento do tamanho das células que o compõem (adipócitos), do seu número ou de ambos simultaneamente. A maior parte dos adipócitos é depositada no final do período pré-natal e no início do período pós-natal; um ligeiro aumento em seu número ocorre no início da puberdade. Há evidências de que as células de gordura podem se formar ao longo da vida. Com o desenvolvimento da obesidade devido ao aumento do tamanho das células de gordura sem um aumento significativo em seu número total, ocorre um tipo hipertrófico de obesidade, que ocorre mais frequentemente na idade adulta. A obesidade hiperplásica (devido ao aumento do número de células de gordura) ou mista (uma combinação de hipertrofia e hiperplasia dos adipócitos) é observada em indivíduos com sobrepeso desde a infância. Uma diminuição na quantidade de tecido adiposo em pessoas obesas é acompanhada por uma mudança apenas no tamanho das células de gordura, enquanto seu número permanece quase constante, mesmo em condições de rápida perda de peso. Isso explica a resistência à perda de peso nos tipos de obesidade hiperplásica e mista e a importância da prevenção da obesidade desde a primeira infância.

As queixas de pacientes com obesidade são numerosas e variadas, dependendo de sua gravidade e duração, doenças concomitantes. Com obesidade alimentar-constitucional de grau I-II, os pacientes geralmente não apresentam queixas; com obesidade mais pronunciada, podem ser incomodados por fraqueza, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, dores de cabeça, irritabilidade, indiferença aos outros, distúrbios do sono. Falta de ar durante o esforço físico, palpitações, dor no coração, inchaço das extremidades inferiores, dor nas articulações, coluna vertebral, causada pelo aumento da carga no sistema musculoesquelético e distúrbios metabólicos são frequentemente observados. Na presença de alterações no trato gastrointestinal, os pacientes podem ser incomodados por azia, náuseas, sensação de amargor na boca, dor no hipocôndrio direito, constipação. Na obesidade hipotalâmica, as queixas associadas ao aumento da pressão intracraniana são comuns: dores de cabeça, deficiência visual, bem como aquelas causadas por distúrbios psico e neurológicos: alterações de humor, sonolência, hipo ou hipertermia, sede, aumento do apetite, especialmente à tarde, sensação de fome à noite.

As mulheres podem apresentar disfunção menstrual, mais frequentemente do tipo hipomenstrual na forma de opsomenorreia ou amenorreia secundária, menos frequentemente do tipo menometrorragia (como resultado de hiperestrogenismo de gênese periférica); infertilidade primária ou secundária; hirsutismo de gravidade variável, seborreia oleosa, às vezes alopecia; mastopatia fibrocística difusa é possível.

Homens com obesidade grave podem estar preocupados com diminuição da potência, aumento das glândulas mamárias e, menos comumente, diminuição do crescimento de pelos no rosto e no corpo.

Os dados do exame revelam desenvolvimento excessivo de tecido adiposo subcutâneo, características de sua distribuição. Na obesidade hipotalâmica - sujidade e distúrbios tróficos da pele, pequenas estrias rosadas nas coxas, abdômen, ombros, axilas, hiperpigmentação do pescoço, cotovelos, locais de atrito, aumento da pressão arterial; na obesidade grave - linfostase das extremidades inferiores, sintomas de insuficiência cardiopulmonar.

Em radiografias de crânio, a sela túrcica dos pacientes geralmente permanece inalterada, hiperostose do osso frontal e da calota craniana é frequentemente detectada, e osteocondrose e espondilose são observadas na coluna vertebral. A mamografia é realizada para distinguir com segurança a ginecomastia verdadeira da falsa.

Durante o exame ginecológico feminino, frequentemente é detectado aumento bilateral dos ovários. Devido à obesidade da parede abdominal, dados mais precisos podem ser obtidos por meio de um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

A temperatura retal é monofásica ou apresenta deficiência pronunciada da segunda fase. Outros testes diagnósticos funcionais confirmam a anovulação e permitem avaliar o grau de hipoestrogenismo e a presença de hiperestrogenismo.

Nas formas endócrinas de obesidade, os principais sintomas são aqueles causados por danos na glândula endócrina correspondente.

Dispituitarismo puberal-juvenil. Uma das formas de obesidade adolescente é a síndrome do dispituitarismo puberal-juvenil ou síndrome hipotalâmica da puberdade em adolescentes obesos. O período da puberdade é caracterizado por instabilidade fisiológica e aumento da sensibilidade do corpo aos efeitos de vários fatores internos e externos, o que cria condições favoráveis para o desenvolvimento de várias anormalidades. Há uma mudança acentuada na atividade do sistema nervoso central e do sistema endócrino (a secreção de ACTH aumenta, levando a um aumento na taxa de produção de corticosteroides pelas glândulas suprarrenais), a formação da função gonadotrópica, causando um aumento na produção de hormônios sexuais; a atividade do sistema pituitário-tireoideano muda. Isso leva a um aumento no peso corporal, altura e maturação de órgãos e sistemas individuais. Nas últimas décadas, devido ao uso de diversas misturas nutricionais e à diminuição da atividade física, houve um aumento na incidência de obesidade entre crianças e adolescentes. No contexto da obesidade alimentar-constitucional durante a puberdade, sob a influência de vários efeitos adversos (infecção, intoxicação, trauma), a atividade do sistema hipotálamo-hipofisário pode ser interrompida, o que leva ao desenvolvimento da síndrome do dispituitarismo puberal-juvenil.

O sintoma comum e precoce da doença é a obesidade em graus variados de gravidade, com o início da puberdade geralmente sendo marcado por um aumento acentuado no peso corporal. A distribuição da gordura subcutânea geralmente é uniforme; em alguns casos, a gordura é depositada principalmente na parte inferior do corpo (quadris, nádegas), o que em homens jovens causa alguma feminização da aparência. Durante o período de maior ganho de peso, múltiplas estrias rosadas ou vermelhas, geralmente finas e superficiais, aparecem na pele do peito, ombros, abdômen e coxas. Afinamento da pele, acne e foliculite também são observados. Junto com a obesidade, há uma aceleração do crescimento e do desenvolvimento sexual e físico. Geralmente, os adolescentes parecem mais velhos do que realmente são. Isso ocorre entre 11 e 13 anos e, entre 13 e 14 anos, a maioria deles tem uma altura que excede as normas médias de idade e alguns têm a mesma altura que os adultos. Aos 14-15 anos, o crescimento cessa devido ao fechamento das zonas de crescimento causado por uma alteração na proporção de andrógenos e estrógenos em direção ao aumento destes últimos. Essa aceleração do crescimento se deve ao aumento da secreção do hormônio do crescimento, que após 5-6 anos do início da doença se normaliza ou pode diminuir abaixo do normal. A hipersecreção do hormônio do crescimento também promove a proliferação de células de gordura e o ganho de peso. O desenvolvimento sexual em adolescentes pode ser normal, acelerado e, menos frequentemente, com sinais claros de atraso. Em meninas, a menarca ocorre mais cedo do que em adolescentes com peso corporal normal, mas ciclos anovulatórios, disfunções menstruais, como opso e oligomenorreia, ou sangramento uterino disfuncional, são comuns. A síndrome dos ovários policísticos frequentemente se desenvolve. Devido ao aumento da secreção de andrógenos pelas glândulas suprarrenais, as meninas podem desenvolver hirsutismo de gravidade variável. Para homens jovens com dispituitarismo puberal-adolescente, a característica mais típica é a aceleração do desenvolvimento sexual com formação precoce de características sexuais secundárias. Desenvolve-se ginecomastia, frequentemente falsa. Em um pequeno número de adolescentes, a maturação sexual pode desacelerar, mas, ao final da puberdade, geralmente acelera e se normaliza. Devido à obesidade grave, pode-se frequentemente suspeitar de hipogenitalismo, mas o exame cuidadoso e a palpação dos genitais permitem descartá-lo. Ao estudar a secreção dos hormônios gonadotrópicos hipofisários, podem ser detectados níveis aumentados e diminuídos de LH; nas meninas, frequentemente há ausência de seus picos ovulatórios.

Um dos sintomas frequentes da doença é a hipertensão transitória, observada com mais frequência em homens jovens do que em mulheres. Em sua patogênese, o aumento da atividade das estruturas hipotalâmicas, o estado funcional do sistema pituitário-adrenal e a hiperinsulinemia são de certa importância. Em aproximadamente 50% dos casos, a hipertensão se desenvolve mais tardiamente.

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