Sintomas de prostatite crónica

Os sintomas da prostatite crônica incluem dor, disfunção urinária e disfunção sexual. A dor pode ser aguda, puxando, surda, ardente, constante, paroxística; localizada no períneo, acima do púbis, na região do sacro; irradiando para a cabeça do pênis e/ou escroto. A intensidade da dor também varia - de leve a intensa, impedindo o paciente de realizar suas atividades habituais ou dormir. Às vezes, o paciente não descreve a dor como tal, mas queixa-se de uma sensação de desconforto, incômodo nas áreas especificadas. A dor pode aparecer ou intensificar-se durante a micção ou durante ou após a ejaculação. Os distúrbios da micção são expressos em impulsos frequentes, inclusive à noite, e ardor ao urinar. O estado geral não sofre, a hipertermia não se desenvolve com inflamação crônica, não há sinais de intoxicação. É claro que esses sintomas de prostatite crônica afetam negativamente a qualidade de vida do paciente, embora a doença em si não represente uma ameaça imediata à vida e seja extremamente raramente uma indicação de hospitalização; geralmente, pacientes com prostatite crônica são submetidos a tratamento ambulatorial.

Pacientes com dor pélvica crônica vivenciam sofrimento emocional constante, causado não apenas pela dor em si, mas também por suas consequências – distúrbios nas interações sexuais e sociais. Esses pacientes são caracterizados por um alto nível de ansiedade, o que leva alguns pesquisadores a considerar a prostatite não bacteriana uma patologia psicossomática. Os "hipocondríacos urinários" buscam persistentemente consultas com cada vez mais especialistas que estabeleceriam o diagnóstico "correto", insistem em exames urológicos repetidos, sempre desconfiando dos resultados. Os distúrbios psicogênicos são inevitavelmente acompanhados de tensão muscular, o que fecha um círculo vicioso: o espasmo do esfíncter do músculo liso e dos músculos estriados do assoalho pélvico – separadamente ou em combinação – leva ao aumento da pressão na parte prostática da uretra e ao refluxo de urina na próstata.

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Prostatite distrófico-degenerativa, prostatose

Nesta forma da doença, os sintomas da prostatite crônica incluem dor e disfunção sexual. Um círculo vicioso se forma e surgem distúrbios neurológicos. No tratamento desses pacientes, é dada grande importância à psicoterapia, fisioterapia, angioprotetores e tratamento em sanatórios e resorts.

Atualmente, são considerados três principais mecanismos patogênicos para o desenvolvimento dos sintomas típicos da prostatite crônica:

• espasmo do esfíncter do músculo liso da bexiga, levando ao refluxo de urina para a próstata e ao desenvolvimento de prostatite “química”;
• espasmo dos músculos estriados do assoalho pélvico;

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Espasmo do esfíncter do músculo liso

O espasmo do esfíncter muscular liso da bexiga e da parte prostática da uretra provavelmente reflete dissinergia (trabalho descoordenado) da bexiga - esfíncter vesical interno, cuja causa exata permanece obscura. Como resultado desse espasmo, a pressão da urina na parte prostática da uretra durante a micção aumenta; isso leva ao refluxo de urina da uretra para a próstata e os ductos ejaculatórios e ao desenvolvimento de prostatite "química" e até mesmo epididimite. Em casos graves, esse refluxo urinário pode ser detectado pela uretrocistografia miccional.

Espasmo dos músculos estriados do assoalho pélvico

A sobrecarga constante dos músculos do assoalho pélvico, levando ao desenvolvimento de dor por tensão muscular, ou dor miofascial, também é uma das possíveis causas dos sintomas típicos da prostatite não bacteriana. Espasmos dos músculos estriados do assoalho pélvico são detectados em um número significativo de pacientes. Nesse caso, a dor e o desconforto pélvico aumentam ao sentar, correr ou realizar outras atividades físicas, o que leva à tensão dos músculos perineais, e o exame retal revela tensão dolorosa no ânus e nos tecidos paraprostáticos, enquanto a próstata em si é indolor.

Disfunções sexuais, juntamente com dores de várias localizações e fenômenos disúricos, representam a tríade de sintomas mais frequentemente encontrada na prostatite crônica. Por sua vez, pacientes que se queixam de distúrbios sexuais frequentemente apresentam doenças inflamatórias do sistema geniturinário (incluindo prostatite). E às vezes é difícil entender qual é a causa e qual é o efeito; muito provavelmente, ambas as condições estão interligadas e são interdependentes; tendemos a considerar a disfunção sexual em maior medida não como uma manifestação, mas como uma complicação da prostatite crônica. Ao mesmo tempo, também é possível a existência de duas doenças independentes - disfunção sexual e prostatite crônica, desenvolvidas por um mecanismo independente. No entanto, tendo surgido simultaneamente, elas certamente agravarão o curso uma da outra.

Os distúrbios sexuais na prostatite crônica são muito diversos, mesmo em um mesmo paciente em diferentes períodos da doença. A variabilidade dos sintomas depende da atividade da inflamação, do grau de envolvimento de órgãos vizinhos, do estado dos sistemas nervoso e endócrino, da idade do paciente e de doenças concomitantes. No entanto, a maioria dos pesquisadores fala em supressão da libido, distúrbios de ereções adequadas e ejaculação precoce. No entanto, os dados estatísticos sobre a frequência de ocorrência de distúrbios da função copulativa em pacientes com prostatite crônica em diferentes grupos populacionais variam significativamente: de 6,6% a 100%.