Sintomas da tuberculose em crianças

Ao colecionar anamnesis, é necessário descobrir todos os fatores que contribuem para a infecção e o desenvolvimento da doença. Uma atenção especial deve ser dada pelos pediatras da prática geral às crianças e adolescentes infectados com fatores que aumentam o risco de tuberculose:

• muitas vezes doente com IRA (gripe, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, RS-infecção);
• crianças com doenças crônicas, freqüentemente recidivantes de várias partes do trato respiratório (rinofaringite crônica, sinusite, amigdalite crônica, bronquite crônica e pneumonia);
• crianças e adolescentes que possuem outras doenças crônicas inespecíficas, incluindo diabetes mellitus:
• Crianças e adolescentes que recebem tratamento com glicocorticóides.

O aumento mais significativo no risco de infecção e tuberculose é uma combinação de dois ou mais dos fatores de risco acima mencionados.

Se houver um histórico de contato com um paciente com tuberculose, sua duração, natureza e presença de excreção bacteriana devem ser esclarecidas. Além disso, na presença de excreção bacteriana, a sensibilidade do MBT aos medicamentos antituberculosos deve ser esclarecida. Em relação ao surgimento de um grande número de migrantes dos países do exterior próximo com alta incidência de tuberculose, é recomendável especificar o local de residência do examinado, a possibilidade de contato com pessoas doentes ou inexploradas. De grande importância é o contato da criança com os adultos não abertos que retornaram de lugares de privação de liberdade. É necessário esclarecer as condições de vida e de vida de uma criança ou adolescente, o orçamento familiar, a qualidade e regularidade da nutrição, a presença de maus hábitos entre os pais.

Ao analisar as queixas do assunto deve ser dada especial atenção à desaceleração do desenvolvimento físico da criança, violação de apetite, perda ou desaceleração do ganho de peso, mudança de comportamento (choro, mau humor), suores, presença de febre baixa, falta de ar, fraqueza, dor "volátil" nas articulações , tosse com expectoração de muco ou esbranquiçada.

A razão para recorrer aos médicos da rede médica geral é, na maioria das vezes, apenas mudanças no comportamento da criança, sinais de intoxicação por tuberculose.

A síndrome de intoxicação acompanha todas as formas ativas do processo de tuberculose (a fase de infiltração). É especialmente pronunciado na pleuresia tuberculosa exsudativa, processo disseminado ativo (tuberculose miliar). Os sintomas gerais de intoxicação específica sob a forma de sintomas de distonia neurovegetativa e disfunções neuroendocrinas são observados em diferentes graus de gravidade em todas as formas de tuberculose primária. Isto é expresso na violação da termorregulação (condição subfritil pequena que dura de várias semanas a 3-4 meses), irritabilidade (lágrimas, sensibilidade) sem motivo aparente, fadiga rápida, diminuição da atenção, memória e, como resultado, uma diminuição no desempenho escolar. Nas meninas, são possíveis irregularidades menstruais.

A resposta à temperatura em crianças e adolescentes com diferentes formas de infecção por tuberculose é marcada por uma variabilidade pronunciada devido aos aspectos relacionados à idade dos sistemas neuroendócrinos e nervosos centrais. Em crianças com tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, um complexo tuberculoso primário de fluxo não complicado e intoxicação tuberculosa é a temperatura corporal, principalmente subfebrável, com aumento nas horas da noite e após esforço físico. Em crianças com formas activas de tuberculose primária, subfebráveis podem ocorrer apenas 2-3 vezes por semana à noite. O caráter agitado da curva de temperatura é característico dos processos caseosos, com supuração do exsudado. A temperatura corporal febril constante ocorre com meningite tuberculosa, pleuresia exsudativa, tuberculose miliar. Deve-se notar que, em regra, as crianças toleram uma alta temperatura corporal com tuberculose, em contraste com a febre e a síndrome de intoxicação da gênese não-tuberculosa. Isso serve como um importante recurso de diagnóstico diferencial.

Tosse com expectoração separação ocorre apenas quando a progredir, formas avançadas de processo de tuberculose activa, por um lado verifica-se principalmente na parte da manhã, seguido pelo desenvolvimento de endo- e peribronhita torna-se improdutivo, intrusivo. As crianças pequenas costumam engolir catarro. Com um aumento significativo na broncopulmonares e linfáticos bifurcação nós em crianças pequenas (tumoroznaya forma), existem os chamados sintomas de pressão: Chamar tosse bitonal, pertussoid compulsivo com sombra metal, estridor expiratório (expirar barulhento bruscamente quando a respiração não modificada).

Na tarefa do pediatra da rede médica geral, ao abordá-los com certas queixas de crianças em risco de desenvolvimento de tuberculose, o diagnóstico diferencial de intoxicação específica contra tuberculose com síndrome de intoxicação ocorre com as seguintes doenças comumente encontradas na infância e na adolescência:

• amigdalite crônica, sinusite; o reumatismo;
• hepatocritascopia;
• doenças do sistema genitourinário;
• hipertireoidismo;
• invasões helmínticas.

Para excluir cada uma das patologias acima, se necessário, consulte os especialistas estreitos relevantes, levando em consideração os dados dos métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

O exame físico deve começar com uma definição do desenvolvimento físico do corpo da criança. Quando tuberculose podem alterar os índices antropométricas específicas (Erismann, Chulitskaya et al.), Blocos de enfraquecimento dos ossos longos, músculo e diminuir as camadas de gordura subcutânea. No exame pode revelar lag o lado afectado com a assistência respiratória, marmoreado e palidez da pele e membranas mucosas, cianose periorbital e cianose triângulo nasolabiais, a gravidade das alterações paraspetsificheskie rede venosa subcutâneos como ceratoconjuntivite, phlyctenas, garganta hiperemia da mucosa moderada e nariz, exacerbações rinofaringite. Muitas vezes com infecção de TB activa nas áreas da pele canelas simétricas, nas coxas, raramente aparece em outras partes do eritema nodoso --roxo vermelho manchas moderadamente dolorosos (infiltração).

Se houver tosse deve prestar atenção ao seu caráter - para a tuberculose é caracterizada por uma tosse seca com o lançamento de uma pequena quantidade de escarro para a tuberculose dos gânglios intratorácicos, pode ser tosse bitonal, pelo menos - formas pertussoid e destrutivas de tuberculose ocorrem hemoptise.

As mudanças no hemograma variam de acordo com o grau de atividade e gravidade do processo de tuberculose. Com intoxicação tuberculosa, as alterações características não são geralmente detectadas (linfoplasma e monocitose moderada, aumento moderado da ESR, hipoalbuminemia). Com tuberculose ativa, é detectada leucocitose de severidade variável. Para formas subagudas e não complicadas, um número normal ou ligeiramente elevado de leucócitos (6-10 × ^{10 9} / L) é característico , com formas graves agudas até 15 × ^{10 9} / L. Junto com a definição do número total de leucócitos, a fórmula de leucócitos deve ser avaliada. Com tuberculose activa em adultos e crianças com mais de 7 anos é um aumento no número de neutrófilos arma branca (leucócitos desvio para a esquerda), com o grande número de destrutivas neutrófilos processos de banda de até 20%, às vezes com o aparecimento de formas jovens (promielócitos e metamielócitos). Talvez identificar neutrófilos grão patológicas, especialmente quando prolongado curso de processo de tuberculose (até 90% de neutrófilos) actividade depois de diminuição de tuberculose processo desta característica é retida mais tempo do que outros turnos. Formas de tuberculose descontroladas e descontroladas favoráveis são caracterizadas por uma pequena eosinofilia; hipo e aneosinofilia são observados no curso severo do processo de tuberculose. Para o início da infecção primária por tuberculose, a linfocitose é característica, com a progressão do processo que ocorre a linfopenia (10% e abaixo). O número de monócitos em pacientes com tuberculose é normal ou ligeiramente elevado. A monocitose persistente ocorre com disseminação hematogênica recente. A redução do número de monócitos ocorre em crianças com tuberculose primária grave, pneumonia caseosa.

O diagnóstico de tuberculina serve como o principal método de detecção de infecção e tuberculose, é dividido em massa e individual (a descrição da técnica de diagnóstico de tuberculina é refletida em uma seção separada do manual).

• O diagnóstico de tuberculina em massa é realizado com amostra de Mantoux com derivado de proteína purificada com 2 TE Linnikova (PPD-L). É implementado pelo estabelecimento de uma rede médica comum. O diagnóstico de tuberculina em massa é projetado para alcançar os seguintes objetivos:
  • identificação de um grupo de risco para tuberculose (infecção primária com MTBT, aumento da sensibilidade à tuberculina e sensibilidade hiperérgica à tuberculina);
  • seleção de um contingente para imunização com vacina BCG;
  • Determinação do nível de infecção da OIT com crianças.
• O diagnóstico individual (clínico) de tuberculina só pode ser realizado com o objetivo de cirurgia fisiológica em hospitais somáticos das crianças. Dispensários de tuberculose, centros de consultoria e diagnóstico, hospitais de tuberculose e sanatórios. Tais diagnósticos têm os seguintes objetivos:
  • esclarecimento do grau de atividade da infecção tuberculosa e da adequação da quimioprofilaxia prescrita;
  • determinação da atividade da tuberculose;
  • definição da localização do processo de tuberculose;
  • avaliação da eficácia do tratamento antituberculoso.

Indicações para tuberculina clínica acreditam que a presença de doenças crônicas de vários órgãos e sistemas com curso de torpor, ondulada, com a ineficácia dos métodos tradicionais de tratamento e a presença de fatores de risco adicionais para a infecção com a OIT e da tuberculose doença (contato com pacientes com TB, a vacinação contra a tuberculose, fatores de risco sociais, e assim por diante. Etc.).

Para o diagnóstico individual, use uma amostra de Mantoux com tuberculina purificada com 2 TE em diluição padrão, teste de teste cutâneo graduado, amostras de Mantoux intracutâneas com várias diluições de tuberculina seca purificada, determinação de um título de tuberculina intradérmica. A técnica para a realização dessas técnicas de diagnóstico é refletida nas instruções para o uso do alérgeno de seco purificado por tuberculose.

Métodos microbiológicos para diagnosticar tuberculose. A detecção de MBT no estudo de material patológico é o "padrão-ouro" no diagnóstico de tuberculose. Em crianças com tuberculose, o diagnóstico no nível bacteriológico só pode ser verificado em 5-10% dos casos, em adolescentes - em 50%. Em conexão com isso, qualquer material patológico é utilizado para pesquisa microbiológica: escarro, lavagem gástrica, tubos brônquicos, urina, exsudato, biópsia (puntação), líquido da coluna vertebral.

Os métodos histológicos e citológicos de pesquisa são utilizados em pacientes com síndrome clínica e radiológica, característica da tuberculose, na ausência de confirmação bacteriológica do diagnóstico. Para investigar a possibilidade de utilização de quaisquer biópsias: nódulos linfáticos, pele, tecidos moles, pulmão, pleura, da mucosa brônquica, bem como gânglios linfáticos puntiformes, fluido cefalorraquidiano, pleural ou perikar-Dially exsudado quando envolvidos nos órgãos e tecidos relevantes do processo patológico. Esses estudos podem ser realizados em hospitais da rede médica geral e em instituições especializadas de tuberculose.

Quando a doença Mycobacterium extrapulmonar pode afectar quase qualquer órgão, de modo que o estudo é adequado os mais diversos materiais, incluindo uma variedade de fluidos de tecido (cefalorraquidiano, pleural, pericardial, sinovial, ascite, sangue, pus), punção de medula óssea, tecido ressecado que ou outro órgão obtido a partir de biópsias ou intervenções cirúrgicas, massas necróticas purulentas, granulações, raspagens de membranas sinoviais, linfonodos ou punctata de seus conteúdos.

Os métodos de radiação de pesquisa utilizados para diagnosticar tuberculose em condições de uma instituição antituberculose incluem o seguinte:

• fluorografia (incluindo digital);
• fluoroscopia e radiografia (usando técnica de filme tradicional e métodos de imagem digital);
• Tomografia (incluindo computador);
• Ultra-som.