Sintomas da yersiniose

A yersiniose tem um período de incubação que dura de 15 horas a 6 dias, geralmente 2 a 3 dias, após o qual aparecem os sintomas típicos da yersiniose.

A variedade de sintomas da yersiniose não permite o desenvolvimento de uma classificação universalmente aceita para esta doença. Via de regra, utiliza-se a classificação clínica de N. D. Yushchuk et al., que se baseia no princípio sindrômico.

Classificação clínica da yersiniose

Forma da doença	Variante clínica	Gravidade	Natureza do fluxo
Gastrointestinal	Gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite	Luz	Apimentado
Abdominal	Linfadenite mesentérica, ileíte terminal, apendicite aguda	Média	Prolongado
Generalizado	Misto, séptico	Pesado	Crônico
Focal secundário	Artrite(s), eritema nodoso, síndrome de Reiter, etc.,

Na maioria dos casos, a yersiniose inicia-se com sintomas de gastroenterite aguda e evolui como uma infecção intestinal aguda ou generalizada. Todas as formas de yersiniose são caracterizadas por início agudo, febre, sintomas de intoxicação, dor abdominal, distúrbios intestinais, exantema, mialgia, artralgia, linfadenopatia e tendência a um curso ondulatório. Além das formas manifestas, existem as apagadas, ou seja, quando os sintomas da yersiniose estão praticamente ausentes. O curso da doença pode ser agudo (até 3 meses), prolongado (3-6 meses) e crônico (mais de 6 meses).

A forma gastrointestinal (gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite) é a mais comum. A maioria dos pacientes desenvolve a variante gastroentérica da yersiniose. A doença tem início agudo, com sintomas de lesão do trato gastrointestinal e sintomas de intoxicação. Os pacientes se preocupam com os seguintes sintomas da yersiniose: dor abdominal de intensidade variável, constante ou em cólica, localizada no epigástrio, ao redor do umbigo e, menos frequentemente, na região ilíaca direita. As fezes são frequentes, às vezes com uma mistura de muco e sangue. Alguns pacientes apresentam sintomas catarrais e disúricos, além de exantema. Sintomas de "luvas" e "meias" são característicos. Do 2º ao 6º dia da doença, principalmente nas mãos, palmas, pés, tórax e coxas, observa-se erupção cutânea puntiforme, maculopapular ou urticariforme, seguida de descamação. Observam-se hiperemia ou palidez da pele da face, esclerite, hiperemia da conjuntiva e da mucosa oral, poliadenopatia. A língua torna-se "framboesa" no 5º ou 6º dia. À palpação do abdome, dor local na região ilíaca direita, aumento do fígado e, com menos frequência, do baço. A temperatura normaliza no 4º ou 5º dia. Não há alterações típicas no hemograma.

A yersiniose frequentemente se manifesta de forma moderadamente grave. Às vezes, o único sintoma clínico da doença é diarreia. A recuperação ocorre, na maioria dos casos, em 1 a 2 semanas. A doença evolui em ondas, com possibilidade de recidivas e exacerbações.

A forma abdominal da yersiniose se desenvolve em 3,5 a 10% dos pacientes (linfadenite mesentérica, ileíte terminal, apendicite aguda). A variante mais comum é a apendicite aguda. O início da doença é semelhante ao da forma gastrointestinal. No entanto, após 1 a 3 dias, a dor aparece (ou se intensifica) na região ilíaca direita ou ao redor do umbigo. A doença pode começar com dor abdominal intensa. Os sintomas apendiculares da yersiniose são acompanhados por febre e leucocitose. Formas de apendicite: catarral, flegmonosa ou gangrenosa.

A linfadenite mesentérica pode se desenvolver com qualquer forma de yersiniose, mas seus sintomas predominam na forma abdominal. Os pacientes sentem dor leve na região ilíaca direita, que ocorre do 2º ao 4º dia, acompanhada de febre e diarreia, e persiste por até 2 meses. Às vezes, linfonodos mesentéricos dolorosos podem ser palpados à direita do umbigo.

A ileíte terminal é caracterizada por febre, dor constante e persistente na região ilíaca direita e enterocolite. A laparoscopia revela um íleo distal inflamado e edematoso com adenite mesentérica no quadrante inferior direito do abdome. A ileíte terminal geralmente se resolve em 2 a 6 semanas. O prognóstico é favorável.

Em pacientes com a forma abdominal, são possíveis exantema, artralgia e mialgia, descamação da pele das palmas das mãos, dedos das mãos e dos pés, poliadenopatia, hepato e hepatoesplenomegalia.

A forma abdominal pode ser complicada por peritonite, estenose do íleo terminal e doença adesiva. Pode ter uma evolução longa (vários meses e até anos), com recidivas e exacerbações.

A forma generalizada da yersiniose pode evoluir de acordo com a variante mista ou séptica. Os sintomas mais evidentes da yersiniose são observados na variante mista. Caracteristicamente, danos graves a vários órgãos e sistemas. Na maioria das vezes, a doença começa de forma aguda. Febre e sintomas de intoxicação se desenvolvem em combinação com fenômenos catarrais. Em seguida, dor incômoda no epigástrio e ao redor do umbigo, náuseas aparecem. As fezes tornam-se pastosas ou líquidas, sem impurezas patológicas; vômitos são possíveis. O período febril geralmente não dura mais de 2 semanas. Uma erupção cutânea polimórfica aparece no 2º ao 3º dia da doença e persiste por 3 a 6 dias, com erupções cutâneas e coceira. A partir da segunda semana do processo patológico, aparece descamação no local da erupção cutânea. A artralgia geralmente ocorre na primeira semana, a dor varia em intensidade e duração e é em forma de onda. Grandes articulações (joelho, ombro, tornozelo) e pequenas articulações (punho, falanges) são afetadas. Em alguns pacientes, o processo é acompanhado por inflamação da aponeurose plantar e/ou calcânea. Raramente se desenvolve artrite. Via de regra, não há alterações nas articulações na radiografia. Sintomas de "capuz", "luvas" e "meias" são característicos, como amigdalite, conjuntivite e esclerite. Icterícia leve é possível. Sibilância seca pode ser ouvida nos pulmões. A palpação do abdome frequentemente revela dor no hipocôndrio direito, região ilíaca direita e abaixo do umbigo. Poliadenopatia, hepatomegalia e, menos frequentemente, esplenomegalia são comuns.

Com um curso prolongado da forma generalizada, podem ocorrer dores agudas na região do coração, palpitações e taquicardia (mesmo em temperatura normal). O pulso e a pressão arterial são lábeis. O ECG mostra sinais de cardiopatia infecciosa ou miocardite. É possível o desenvolvimento de pneumonia focal pequena específica, uveíte, iridociclite e aumento dos sintomas de lesão do SNC (tontura, distúrbios do sono, letargia, adinamia, negativismo). Em casos raros, é detectada síndrome meníngea. Alguns pacientes queixam-se de dor ao urinar.

O curso da doença é favorável na maioria dos casos. Observam-se recidivas e exacerbações, que progridem mais facilmente do que a primeira onda da doença. Os sintomas da yersiniose com lesões locais predominam: artralgia (artrite) e dor abdominal.

O período de recuperação costuma ser longo. Inicialmente, os distúrbios astenovegetativos aumentam. Na forma generalizada, é possível o desenvolvimento de miocardite yersiniótica, hepatite, pielonefrite, meningite (meningoencefalite) e danos ao sistema nervoso (síndrome da disfunção vegetativa), caracterizados por um curso benigno e desfecho favorável.

A variante séptica da forma generalizada é rara e, via de regra, ocorre em indivíduos com doenças concomitantes graves e estados de imunodeficiência. O curso não difere do curso da sepse de outras etiologias. A mortalidade, chegando a 60%, é devida a ISS, ileíte difusa com perfuração intestinal e peritonite. O período de recuperação é longo.

A forma focal secundária pode se desenvolver após qualquer outra forma de yersiniose. A doença que a precede evolui subclinicamente, ou as primeiras manifestações e as lesões focais que surgem são separadas por um longo período (até vários anos), durante o qual a saúde do paciente permanece satisfatória. Nesses casos, os primeiros sintomas da yersiniose são danos a um órgão (coração, fígado, etc.).

Os sintomas da yersiniose focal secundária incluem artrite, síndrome de Reiter, eritema nodoso, enterocolite prolongada ou crônica, linfadenite cervical, oftalmite, conjuntivite e osteíte. A variante mais comum é a artrítica, que difere da variante mista da forma generalizada por uma artralgia (artrite) mais intensa e prolongada, que na maioria dos casos é precedida por sintomas dispépticos e sintomas de intoxicação. A maioria dos pacientes desenvolve poliartrite. As articulações interfalângicas, do punho, intervertebrais, escapuloclaviculares e do quadril são mais frequentemente afetadas, e na monoartrite, as articulações do joelho, tornozelo ou cotovelo. Lesões assimétricas das articulações dos membros inferiores e sacroileíte unilateral são características. O hemograma mostra eosinofilia e aumento da VHS. A artrite da yersiniose é frequentemente combinada com cardite.

A maioria dos pacientes com yersiniose focal secundária desenvolve reações astênicas e vegetoneuróticas difíceis de aliviar.