Sintomas de broncopneumonia

Os sintomas e resultados da pneumonia focal diferem das manifestações clínicas da pneumonia lobar (crouposa) descritas acima, o que se deve em grande parte às peculiaridades da patogênese e às alterações morfológicas das variantes clínicas e morfológicas da pneumonia.

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Características clínicas

Em primeiro lugar, na pneumonia focal, o processo inflamatório geralmente se limita a um lobo ou segmento do pulmão. Frequentemente, os focos pneumônicos podem se fundir, capturando uma parte maior do lobo pulmonar ou até mesmo todo o lobo. Nesses casos, fala-se de pneumonia focal confluente. É característico que, diferentemente da pneumonia lobar (crupa), a pleura esteja envolvida no processo inflamatório apenas na localização superficial ou na pneumonia focal confluente.

Em segundo lugar, ao contrário da pneumonia lobar (crupa), a pneumonia focal geralmente não é acompanhada de hipersensibilidade imediata; reações normérgicas e hiperérgicas do corpo são mais típicas. Essa característica provavelmente determina a formação menos violenta e gradual do foco inflamatório e uma violação significativamente menor da permeabilidade vascular do que na inflamação lobar.

Em terceiro lugar, devido à menor gravidade dos distúrbios da permeabilidade vascular no foco inflamatório, o exsudato na pneumonia focal contém apenas uma pequena quantidade de fibrina e, na maioria dos casos, apresenta características de exsudato seroso ou mucopurulento. Pelo mesmo motivo, não há condições para uma liberação maciça de eritrócitos no lúmen dos alvéolos.

Em quarto lugar, a pneumonia focal quase sempre apresenta as características da broncopneumonia, na qual o processo inflamatório envolve inicialmente a mucosa brônquica (bronquite), somente após a qual a inflamação passa para o parênquima pulmonar e a pneumonia se forma. Daí outra característica importante: na pneumonia focal, uma quantidade significativa de exsudato seroso ou mucopurulento está contida diretamente no lúmen das vias aéreas, o que contribui para distúrbios mais ou menos pronunciados da permeabilidade brônquica, tanto ao nível dos bronquíolos respiratórios quanto ao nível dos brônquios maiores.

Finalmente, em quinto lugar, a disseminação relativamente lenta da inflamação dentro do segmento afetado resulta em suas áreas individuais em diferentes estágios do processo inflamatório. Enquanto um grupo de alvéolos apresenta apenas hiperemia e edema das paredes interalveolares (estágio de hiperemia), outros grupos de alvéolos já estão completamente preenchidos por exsudato (estágio de hepatização). Esse quadro morfológico heterogêneo do foco inflamatório com compactação irregular do tecido pulmonar, muito característico da broncopneumonia, é complementado pela presença de áreas de microatelectasia causadas pela obstrução de brônquios principalmente de pequeno calibre. Assim, a pneumonia focal como um todo não se caracteriza pelo estadiamento inflamatório encontrado em alguns pacientes com pneumonia lobar (crouposa).

A variante clínica e morfológica da pneumonia focal se distingue pelas seguintes características patogênicas e morfológicas:

1. Uma extensão relativamente pequena do foco inflamatório, abrangendo um ou vários lobos ou um segmento do pulmão. A exceção é a pneumonia confluente, que abrange partes significativas do lobo pulmonar ou mesmo todo o lobo.
2. A pneumonia focal é acompanhada por uma reação normérgica ou hiperérgica do corpo, o que determina uma formação mais lenta do foco inflamatório e uma violação moderada da permeabilidade vascular.
3. Natureza serosa ou mucopurulenta do exsudato.
4. Envolvimento dos brônquios no processo inflamatório (bronquite), que é acompanhado pela obstrução dos brônquios pequenos e (menos comumente) maiores.
5. Ausência de estadiamento claro do processo inflamatório, característico da pneumonia lobar.

Essas características da patogênese determinam em grande parte as manifestações clínicas da pneumonia focal (broncopneumonia). No entanto, deve-se lembrar que as propriedades biológicas dos patógenos da pneumonia e alguns outros fatores também têm um impacto significativo no quadro clínico desta doença.

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Interrogatório

Ao contrário da pneumonia lobar, o início da broncopneumonia é mais gradual e prolongado. Frequentemente, a pneumonia focal ocorre como complicação de infecção viral respiratória aguda, bronquite aguda ou exacerbação de bronquite crônica. Ao longo de vários dias, o paciente observa aumento da temperatura corporal para 38,0-38,5°C, coriza, lacrimejamento, tosse com expectoração mucosa ou mucopurulenta, mal-estar e fraqueza geral, o que é considerado uma manifestação de traqueobronquite aguda ou infecção viral respiratória aguda.

Nesse contexto, é muito difícil estabelecer o início da broncopneumonia. No entanto, a ineficácia da terapia realizada ao longo de vários dias, o aumento da intoxicação, o aparecimento de falta de ar e taquicardia, ou uma nova "onda" de aumento da temperatura corporal, levam-nos a supor a ocorrência de pneumonia focal.

A tosse do paciente e a secreção de escarro mucopurulento ou purulento se intensificam, a temperatura corporal sobe para 38,0-39,0°C (raramente mais), a fraqueza aumenta, as dores de cabeça pioram e o apetite piora.

Dor torácica associada ao envolvimento da pleura no processo inflamatório (pleurisia seca) ocorre apenas em alguns pacientes com lesão superficial ou presença de pneumonia focal confluente. No entanto, mesmo nesses casos, a dor pleural geralmente não atinge a intensidade observada na pneumonia lobar (crupa). A dor se intensifica ou aparece com a respiração profunda; sua localização corresponde à lesão de certas áreas da pleura parietal. Em alguns casos (com lesão da pleura diafragmática), pode ocorrer dor abdominal associada à respiração.

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Exame físico

Durante o exame, observa-se hiperemia nas bochechas, possível cianose leve dos lábios e aumento da umidade da pele. Às vezes, observa-se palidez cutânea significativa, explicada por intoxicação grave e aumento reflexo do tônus dos vasos periféricos.

Ao examinar o tórax, o atraso no ato respiratório do lado afetado é detectado apenas em alguns pacientes, principalmente naqueles com pneumonia focal confluente.

A percussão sobre a lesão revela um som de percussão abafado, embora se o foco inflamatório for pequeno em tamanho ou profundo na localização, a percussão dos pulmões não seja informativa.

A ausculta pulmonar é de grande valor diagnóstico. Na maioria das vezes, observa-se um enfraquecimento pronunciado da respiração na área afetada, causado por uma violação da permeabilidade brônquica e pela presença de múltiplas microatelectasias no foco da inflamação. Como resultado, as vibrações sonoras geradas quando o ar passa pela glote, pela traqueia e (parcialmente) pelos brônquios principais não atingem a superfície torácica, criando o efeito de enfraquecimento da respiração. A presença de distúrbios da permeabilidade brônquica explica o fato de que, mesmo na broncopneumonia focal confluente, a respiração brônquica patológica não é audível com tanta frequência quanto na pneumonia lobar (crouposa).

Em casos raros, quando a broncopneumonia se desenvolve no contexto de bronquite obstrutiva crônica, e o local da inflamação está localizado profundamente, a respiração ofegante pode ser ouvida durante a ausculta, causada pelo estreitamento dos brônquios localizados fora do local pneumônico.

O sinal auscultatório mais evidente e confiável da broncopneumonia focal é a detecção de sibilos sonoros (consoantes) úmidos, com bolhas finas. Eles são auscultados localmente sobre a área de inflamação e são causados pela presença de exsudato inflamatório nas vias aéreas. Sibilos sonoros úmidos, com bolhas finas, são auscultados principalmente durante toda a inspiração.

Por fim, em alguns casos, quando as lâminas pleurais estão envolvidas no processo inflamatório, pode-se ouvir ruído de atrito pleural.

As diferenças mais significativas entre as duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia: pneumonia lobar (crouposa) e pneumonia focal (broncopneumonia).

Características comparativas da pneumonia lobar (crouposa) e focal

Sinais	Pneumonia lobar (crupa)	Broncopneumonia focal
Características da patogênese
A extensão da lesão	Compartilhar, segmentar	Um ou mais lóbulos, segmento; múltiplos focos de inflamação são possíveis
Propagação da inflamação	Diretamente ao longo do tecido alveolar (poros de Kohn)	A inflamação dos brônquios "se espalha" para o parênquima pulmonar
Reação de hipersensibilidade imediata na zona respiratória dos pulmões	Característica	Não é típico
Envolvimento dos brônquios no processo inflamatório	Não é típico	Típico
Permeabilidade das vias aéreas	Não violado	Violada, pode ocorrer microatelectasia
Envolvimento da pleura no processo inflamatório	Sempre	Somente com localização superficial do foco de inflamação ou com pneumonia confluente
Estágios de desenvolvimento das alterações morfológicas	Característica	Não é típico
Natureza do exsudato	Fibrinoso	Mucopurulento, seroso
Características clínicas
Início da doença	Início agudo e repentino de calafrios, febre e dor no peito	Gradualmente, após um período de infecção viral respiratória aguda, traqueobronquite aguda ou exacerbação de bronquite crônica
Dor no peito ("pleural")	Característica	Raramente, apenas com localização superficial do foco de inflamação ou com pneumonia confluente
Tosse	No início seco, depois com separação de escarro "enferrujado"	Desde o início, produtivo, com separação de escarro mucopurulento
Sintomas de intoxicação	Expresso	Menos comum e menos pronunciado
Dispneia	Característica	Possível, mas menos comum
Embotamento do som de percussão	Na fase de hepatização, há um acentuado embotamento do som	Expresso em menor grau, às vezes ausente
Padrão respiratório durante a ausculta	Na fase de influxo e na fase de resolução - vesicular enfraquecido, na fase de hepatização - brônquico	Respiração frequentemente enfraquecida durante a doença
Sons respiratórios adversos	Na fase de influxo e na fase de resolução - crepitação, na fase de hepatização - ruído de atrito pleural	Chiado sonoro, com bolhas finas e úmidas
O aparecimento da broncofonia	Típico	Não é típico

Os sinais clínicos mais significativos que permitem distinguir a broncopneumonia focal da pneumonia lobar (crouposa) são:

• início gradual da doença, desenvolvendo-se, via de regra, no contexto de infecções virais respiratórias agudas, traqueobronquite aguda ou exacerbação de bronquite crônica;
• ausência na maioria dos casos de dor torácica aguda "pleural";
• tosse com separação de expectoração mucopurulenta;
• ausência de respiração brônquica na maioria dos casos;
• presença de sibilância úmida, com bolhas finas e sonora.

Vale acrescentar que os sinais listados na tabela, que permitem distinguir entre as duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia, referem-se ao curso clássico típico dessas doenças, o que atualmente nem sempre é observado. Isso é especialmente verdadeiro para casos de pneumonia hospitalar grave ou pneumonia que se desenvolveu em pacientes debilitados e indivíduos idosos e senis.

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