Sintomas de candidíase em crianças

A forma mais comum de infecção por cândida é a candidíase. É mais frequentemente observada em recém-nascidos e crianças pequenas, especialmente em crianças debilitadas ou com outras doenças, e em pessoas tratadas com antibióticos por um longo período. O principal sintoma da doença são depósitos brancos e pegajosos na membrana mucosa das bochechas, gengivas e palato mole e duro. No início, os depósitos são pontuais e depois se fundem. Os depósitos são facilmente removidos. Em casos avançados, os depósitos tornam-se densos, adquirem uma cor acinzentada-suja, são difíceis de remover e, após a remoção, a membrana mucosa pode sangrar. Em crianças nos primeiros dias de vida, sem nenhuma doença, o estado geral não é visivelmente perturbado quando ocorre candidíase. Em crianças debilitadas, a candidíase pode ter um curso crônico de longo prazo, com depósitos brancos se espalhando ao longo da borda das gengivas, para o palato mole e duro, membranas mucosas das bochechas e língua.

Quando a mucosa da língua é afetada, além dos depósitos fúngicos, são visíveis áreas desprovidas de papilas. A língua fica edemaciada, com hiperemia focal e estrias com sulcos longitudinais e transversais.

• A amigdalite por cândida, como lesão isolada, é rara e geralmente ocorre em contexto de candidíase da mucosa oral. Nesse caso, na superfície das amígdalas, às vezes nas arcadas, encontram-se depósitos insulares ou sólidos, esbranquiçados e soltos, facilmente removíveis com uma espátula. O tecido das amígdalas apresenta-se ligeiramente alterado. Não há hiperemia das membranas mucosas da faringe nem reação dos linfonodos regionais. O estado geral das crianças não se altera significativamente. A temperatura corporal permanece dentro dos limites normais.
• Candidíase dos ângulos da boca (queilite angular): fissuras e erosões com infiltração perifocal aparecem no canto da boca. A lesão geralmente é bilateral. Deve ser diferenciada da queilite angular estreptocócica, na qual a reação inflamatória é mais pronunciada.
• Queilite: a borda vermelha dos lábios é hiperêmica, edemaciada e estriada com listras radiais. Os pacientes queixam-se de lábios ressecados e ardorosos. A doença tem um curso longo. Deve ser diferenciada de queilites de outras etiologias.
• A vulvovaginite por Candida é caracterizada por secreção branca. Depósitos esbranquiçados ou acinzentados, de consistência pastosa e solta, menos frequentemente erosões superficiais, são encontrados na mucosa moderadamente hiperêmica dos genitais. Os depósitos podem ocorrer na mucosa da vagina e do colo do útero. As pacientes queixam-se de coceira e ardência intensas na região dos genitais externos.
• A candidíase intertriginosa na área de grandes dobras cutâneas é mais frequentemente observada em bebês. A maceração do estrato córneo pode ser observada em pele hiperêmica ou erodida. As dobras na região do ânus, genitais, regiões inguino-femorais, atrás das orelhas, pescoço, rosto, pálpebras e ao redor da boca são as mais afetadas.
• As erosões por cândida diferem das assaduras comuns pela coloração vermelho-escura e brilho intenso, superfície úmida (mas não exsudativa), bordas distintas e não borradas com bordas recortadas e uma borda periférica estreita de uma fina camada córnea branca macerada da pele. A partir das dobras, o processo pode se espalhar para a pele lisa e, em casos graves, para toda a pele. Essas formas de lesões fúngicas devem ser diferenciadas da assadura estreptocócica ou estreptostafilocócica, da eritrodermia descamativa de lactentes (eritrodermia de Leiner) e da dermatite esfoliativa de recém-nascidos (doença de Ritter).
• A candidíase da pele lisa em bebês geralmente é resultado da disseminação da candidíase intertriginosa a partir de dobras cutâneas, como é o caso das lesões da pele das solas dos pés.
• Candidíase do couro cabeludo, bem como candidíase das pregas ungueais e unhas, em crianças pode ocorrer em casos de candidíase granulomatosa generalizada crônica.
• A candidíase granulomatosa generalizada crônica ocorre em pessoas com desnutrição, distúrbios gastrointestinais ou bronquite. A doença começa na infância com candidíase oral persistente. Posteriormente, o processo se espalha: ocorrem queilite, glossite e queilite angular, que são difíceis de tratar. Muitas pessoas são diagnosticadas com cáries dentárias profundas.

As unhas e as pregas ungueais são quase sempre afetadas. Podem surgir grandes nódulos subcutâneos, que gradualmente amolecem e se abrem, formando fístulas que não cicatrizam por muito tempo. O aparecimento desses nódulos e erupções tuberculosas em várias áreas indica disseminação hematogênica do fungo Candida.

• A candidíase pulmonar é atualmente uma das manifestações mais comuns da candidíase visceral, que ocorre como resultado de terapia antibiótica irracional de longo prazo.

O curso pode ser agudo, prolongado ou crônico, com recidivas e exacerbações. Formas abscessivas e cavernosas de pneumonia por cândida e pleurisia, que são difíceis de diferenciar da tuberculose clínica e radiologicamente, foram descritas. O curso da pneumonia por cândida e de outras candidíases é especialmente desfavorável em crianças com alergias. Nesses casos, a candidíase pulmonar pode evoluir como asma brônquica. Para estabelecer o diagnóstico de pneumonia por cândida, é necessário levar em consideração a ocorrência de pneumonia durante o tratamento com antibióticos de qualquer doença, o aparecimento de candidíase, queilite angular, dermatite intertriginosa e a piora do quadro apesar da antibioticoterapia. Temperatura corporal agitada, linfopenia, número normal ou aumentado de leucócitos e aumento da VHS são observados.

Exames laboratoriais (detecção repetida do fungo no escarro e reações sorológicas positivas), juntamente com o quadro clínico, fornecem a base para o diagnóstico de pneumonia por cândida. A melhora do estado do paciente após a descontinuação da antibioticoterapia também é importante a ser considerada no diagnóstico desta doença.

• Candidíase gastrointestinal. Depósitos fúngicos abundantes e contínuos podem cobrir toda a mucosa do esôfago. Clinicamente, observa-se disfagia progressiva e incapacidade de deglutir alimentos.
• A candidíase gástrica é diagnosticada apenas por exame histológico. Na parte afetada do estômago, observam-se hiperemia da mucosa e pequenas erosões; sobreposições típicas de candidíase são raramente observadas.
• A candidíase intestinal manifesta-se com sintomas de enterocolite ou colite; distensão abdominal, cólica intestinal, fezes aquosas, às vezes com sangue. A evolução costuma ser longa e recorrente. O exame morfológico daqueles que morreram de formas generalizadas de candidíase revela múltiplas úlceras no intestino, às vezes com perfuração e desenvolvimento de peritonite.
• Lesões do trato urinário - uretrite, cistite, pielite, nefrite - podem ser resultado de uma infecção ascendente por cândida ou ocorrer hematogenicamente (com sepse).
• Candidíase generalizada. Os pacientes podem desenvolver endocardite por Candida com lesão das válvulas cardíacas ou meningite e meningoencefalite por Candida (principalmente em crianças pequenas). A meningite por Candida é acompanhada por sintomas meníngeos leves, um ligeiro aumento da temperatura corporal e tem um curso lento e letárgico, com saneamento muito lento do líquido cefalorraquidiano. Recaídas são comuns. O isolamento de fungos leveduriformes do gênero Candida no líquido cefalorraquidiano confirma o diagnóstico.
• A sepse por cândida é a manifestação mais grave da infecção por cândida. Geralmente, a sepse por cândida é precedida por outra doença grave ou sepse microbiana, que são complicadas pela superinfecção pelo fungo Candida.

A candidíase pode se espalhar diretamente pela mucosa oral para o esôfago, intestinos ou laringe, brônquios e pulmões, culminando em sepse. Também é possível que o fungo Candida se espalhe da mucosa oral por via hematogênica. No entanto, em qualquer caso, a forma clínica inicial da candidíase, que leva à sepse por cândida em recém-nascidos, é a candidíase oral, esôfago ou pulmões.

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