Sintomas da infeção por Coxsackie e EVD

O período de incubação das infecções por Coxsackie e ECHO é de 2 a 10 dias. A doença começa agudamente, às vezes repentinamente, com um aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. Desde os primeiros dias, os pacientes queixam-se de dor de cabeça, tontura, fraqueza, falta de apetite e distúrbios do sono. Vômitos repetidos são frequentemente observados. Em todas as formas, são detectadas hiperemia da pele da metade superior do corpo, especialmente face e pescoço, e injeção dos vasos esclerais. Uma erupção cutânea maculopapular polimórfica pode aparecer na pele. Hiperemia das membranas mucosas das amígdalas, granularidade do palato mole, arcos e parede posterior da faringe são mais ou menos pronunciadas. A língua geralmente é revestida. Os linfonodos cervicais são frequentemente ligeiramente aumentados e indolores. Observa-se uma tendência à constipação.

No sangue periférico, o número de leucócitos é normal ou ligeiramente aumentado. Em casos raros, o número de leucócitos pode aumentar para 20-25x109 ^/ l. Neutrofilia moderada é frequentemente observada, que em períodos posteriores é substituída por linfocitose e eosinofilia. A VHS geralmente está dentro dos limites normais ou ligeiramente aumentada.

O curso da doença, os resultados e a duração do período febril dependem da gravidade e da forma da doença.

A febre de Coxsackie e ECHO é uma forma comum de infecção por enterovírus. Pode ser causada por diferentes tipos de vírus Coxsackie e ECHO, mas os tipos mais comuns são 4, 9, 10, 21 e 24 do grupo Coxsackie B e 1-3, 5, 6, 11, 19 e 20 ECHO. A doença começa agudamente, com aumento da temperatura corporal. A criança queixa-se de dor de cabeça, pode haver vômitos, dor muscular moderada e leves alterações catarrais na orofaringe e no trato respiratório superior. O rosto do paciente fica hiperêmico. Os vasos da esclera estão inchados, todos os grupos de linfonodos estão frequentemente aumentados, assim como o fígado e o baço. A doença geralmente progride de forma branda. A temperatura corporal permanece elevada por 2 a 4 dias e, apenas em casos isolados, por até 1 a 1,5 semanas, às vezes pode haver febre em ondas.

A meningite serosa (CID10 - A87.0) é a forma mais típica de infecção por Coxsackie e ECHO. Geralmente está associada aos sorotipos 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B e 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

A doença tem início agudo, com aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. Surgem fortes dores de cabeça, tonturas, vômitos recorrentes, agitação, ansiedade, às vezes dor abdominal, nas costas, nas pernas e no pescoço, delírio e convulsões. O rosto do paciente apresenta-se hiperêmico, levemente pastoso, e a esclera está injetada. A mucosa orofaríngea está hiperêmica, notando-se granularidade do palato mole e da parede posterior da faringe (faringite). Os sintomas meníngeos aparecem desde os primeiros dias: rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinsky positivos. Os reflexos abdominais estão reduzidos. Frequentemente, a síndrome meníngea é fraca ou incompleta – sinais individuais estão ausentes (pode haver apenas um sintoma de Kernig positivo ou uma leve rigidez dos músculos occipitais).

Na punção lombar, o líquido é transparente e flui sob pressão. Citose de até 200-500 células em 1 μl. No início da doença, a citose é geralmente mista (neutrófilo-linfocítica) e, posteriormente, exclusivamente linfocítica. O conteúdo de proteínas, açúcares e cloretos geralmente não está aumentado, e a reação de Pandy é fracamente positiva ou negativa. Os vírus Coxsackie e ECHO podem ser isolados do líquido cefalorraquidiano.

A angina herpética (CID-10 - B08.5) é mais frequentemente causada pelos vírus Coxsackie A (1-6, 8, 10, 22), menos frequentemente pelos vírus Coxsackie B (1-5) e ECHO (6, 9, 16, 25). Ocorre em crianças de diferentes idades. Geralmente está associada a outros sinais de infecções por Coxsackie e ECHO - meningite serosa, mialgia, etc. - mas pode ser a única manifestação da doença.

A doença tem início agudo, com um aumento repentino da temperatura corporal para 39-40 °C. As alterações mais típicas ocorrem na orofaringe. Desde os primeiros dias da doença, pequenas pápulas vermelhas isoladas, de 1 a 2 mm de diâmetro, aparecem na membrana mucosa dos arcos palatinos das amígdalas, úvula e palato mole e duro, que rapidamente se transformam em vesículas delicadas e, em seguida, em úlceras circundadas por uma borda vermelha. O número dessas erupções cutâneas é pequeno, geralmente de 3 a 8; em casos raros, a erupção pode ser abundante (até 25). Os elementos nunca se fundem. Dor ao engolir e aumento dos linfonodos regionais são possíveis.

A mialgia epidêmica (pleurodinia, doença de Bornholm) (CID-10 - B33.O) é mais frequentemente causada pelos vírus Coxsackie B (1, 2, 3, 5), menos frequentemente pelos vírus Coxsackie A (1, 4, 6, 9) e ECHO (1-3, 6-9, 12). A doença se manifesta com dor muscular intensa e começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 38-40 °C, frequentemente com calafrios e vômitos. A localização da dor varia, mas ocorre mais frequentemente nos músculos do tórax e abdômen superior, menos frequentemente nas costas e membros. A dor é paroxística e se intensifica com o movimento. Durante uma crise de dor, as crianças ficam pálidas e transpiram abundantemente. Devido à dor intensa, a respiração torna-se mais frequente, superficial, lembrando a respiração na pleurisia. Durante a ausculta, geralmente não são observadas alterações nos pulmões; apenas em casos raros, no auge da síndrome dolorosa, é observado ruído de atrito pleural, que desaparece imediatamente após o término da crise dolorosa. Quando a dor é localizada nos músculos retos abdominais, a palpação da parede abdominal anterior é dolorosa, e observa-se tensão ativa dos músculos da parede abdominal e sua preservação durante a respiração, o que pode levar a um diagnóstico errôneo de apendicite aguda ou peritonite.

A duração de uma crise de dor varia de 30 a 40 segundos a 1 a 15 minutos ou mais. A dor desaparece tão repentinamente quanto apareceu, após o que o estado da criança melhora imediatamente e ela frequentemente não reclama. A dor pode reaparecer várias vezes ao dia, e a doença pode ter um curso em ondas. 1 a 3 dias após a queda da temperatura corporal, ela pode subir novamente e a dor pode voltar a ocorrer. Raramente, as recidivas se repetem por 7 dias ou mais.

A forma intestinal ocorre principalmente em crianças pequenas e muito raramente em crianças com mais de 2 anos de idade. Esta forma da doença é mais frequentemente associada aos vírus ECHO (5,17,18), menos frequentemente ao vírus Coxsackie B (1,2,5). A doença começa agudamente, com um aumento da temperatura corporal de até 38 °C. Sintomas catarrais ocorrem: leve coriza, congestão nasal, tosse, hiperemia das membranas mucosas da orofaringe. Simultaneamente ou após 1 a 3 dias, aparecem dor abdominal e fezes moles, às vezes com uma mistura de muco, mas nunca com uma mistura de sangue. Vômitos e flatulência repetidos estão frequentemente presentes. Os sintomas de intoxicação são leves. Não se desenvolve desidratação grave. A síndrome da colite (tenesmo, espasmo do cólon sigmoide, abertura do ânus) está ausente. A duração da doença não excede 1 a 2 semanas. A temperatura corporal dura até 3 a 5 dias, às vezes apresenta duas ondas.

O exantema de Coxsackie e ECHO (CID-10 - A88.0) é mais frequentemente causado pelos vírus ECHO (5,9,17,22) e Coxsackie A (16). Nesta forma da doença, uma erupção cutânea geralmente aparece no 1º ou 2º dia. A doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal, dor de cabeça e anorexia. Às vezes, observam-se dores musculares, esclerite e catarro do trato respiratório superior. Vômitos e dor abdominal estão frequentemente presentes no início da doença. Crianças pequenas podem apresentar fezes amolecidas.

A erupção cutânea aparece no auge da febre ou imediatamente após a queda da temperatura corporal. Localiza-se na pele do rosto e do corpo e, com menos frequência, nos braços e pernas. Os elementos da erupção cutânea são rosados na pele sem alterações. A erupção pode ser escarlate ou com pequenas manchas papulosas, lembrando a erupção da rubéola. Também pode haver elementos hemorrágicos. A erupção cutânea dura várias horas ou dias, desaparecendo sem deixar pigmentação e sem descamação.

A forma paralítica é rara e está mais frequentemente associada aos vírus do grupo Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), menos frequentemente aos vírus Coxsackie B e ECHO (4, 11, 20). Casos esporádicos são observados, geralmente em crianças pequenas. Formas semelhantes à poliomielite de infecções por Coxsackie e ECHO manifestam-se da mesma forma que a poliomielite paralítica (espinhal, bulboespinhal, encefalítica, pontina, polirradiculoneurítica). A doença começa agudamente, com aumento da temperatura corporal, fenômenos catarrais leves e paralisia flácida. Em cerca de metade das crianças, o período paralítico começa no 3º ao 7º dia do início da doença, após normalização da temperatura corporal e melhora do estado geral. A paralisia pode ocorrer sem fenômenos prodrômicos precedentes. Assim como na poliomielite, na forma paralítica da infecção por Coxsackie e ECHO, como resultado de danos às células dos cornos anteriores da medula espinhal, desenvolve-se paralisia periférica flácida. Nesse caso, a marcha da criança é prejudicada, a fraqueza aparece nas pernas e, menos frequentemente, nos braços. O tônus muscular diminui e os reflexos tendinosos no lado afetado são moderadamente reduzidos. O líquido cefalorraquidiano frequentemente permanece inalterado, mas também podem haver sinais de meningite serosa. Casos com dano isolado ao nervo facial (forma pontina) e outros nervos cranianos, bem como as formas encefalítica e polirradiculoneurítica, também são praticamente indistinguíveis de formas semelhantes na poliomielite. Para diagnósticos diferenciais, pode ser importante apenas que as formas paralíticas das infecções por Coxsackie e ECHO sejam às vezes combinadas com outras manifestações mais manifestas da doença - meningite serosa, angina herpética, mialgia, etc. Ao contrário da poliomielite, as formas paralíticas das infecções por Coxsackie e ECHO são leves e quase não deixam paralisia persistente.

A encefalomiocardite (CID-10 - A85.0) é geralmente causada pelo vírus Coxsackie do grupo B. Esta forma é observada em recém-nascidos e em crianças nos primeiros meses de vida. A infecção de recém-nascidos ocorre através da mãe ou de outros familiares doentes, bem como através de profissionais de maternidades e departamentos para bebês prematuros. A infecção intrauterina também é possível.

A doença começa com um aumento da temperatura corporal (às vezes normal ou subfebril), letargia, sonolência, recusa em amamentar, vômitos e, às vezes, fezes moles. Os sintomas de fraqueza cardíaca crescente se juntam rapidamente: cianose generalizada ou acrocianose, dispneia, taquicardia, aumento do coração, distúrbios do ritmo e aumento significativo do fígado. Sopros cardíacos são ouvidos. Na encefalite, além dos sintomas listados acima, podem ocorrer convulsões e uma fontanela protuberante. No líquido cefalorraquidiano, a citose é mista ou linfocítica.

O curso da doença é grave e muitas vezes termina em morte.

Miocardite e pericardite são mais frequentemente causadas pelos vírus Coxsackie tipo B (1, 2, 3, 5), raramente Coxsackie tipo A (1, 4, 15) e ECHO (6). Atualmente, muitos médicos acreditam que a maioria das cardites não reumáticas está etiologicamente associada aos vírus Coxsackie e ECHO. A doença ocorre tanto em crianças quanto em adultos, evoluindo mais frequentemente como pericardite, menos frequentemente como miocardite e pancardite. No coração, geralmente há um processo patológico intersticial focal, frequentemente desenvolvendo coronarite.

Mesadenite é uma inflamação dos linfonodos do mesentério do intestino delgado, causada por vírus ECHO (7, 9, 11), raramente Coxsackie grupo B (5). A doença se desenvolve gradualmente: temperatura corporal subfebril e dor abdominal de etiologia desconhecida são observadas por vários dias. Então a temperatura sobe, vômitos aparecem, a dor abdominal se intensifica, torna-se paroxística, frequentemente localizada na região ilíaca direita. Durante o exame, distensão abdominal, tensão moderada dos músculos da parede abdominal anterior e, às vezes, um sintoma de Shchetkin positivo são observados. Esses pacientes geralmente são hospitalizados em um hospital cirúrgico com suspeita de apendicite e, às vezes, são submetidos a cirurgia. Durante a cirurgia, linfonodos moderadamente aumentados do mesentério do intestino delgado e derrame seroso na cavidade abdominal são encontrados: não há alterações no apêndice vermiforme.

Hepatite aguda. Estudos experimentais demonstraram o hepatotropismo dos vírus Coxsackie. Danos hepáticos são encontrados em recém-nascidos que morreram da forma generalizada da infecção por Coxsackie. Nas últimas décadas, relatos isolados surgiram na literatura sobre hepatite aguda de etiologia enteroviral associada aos vírus Coxsackie do grupo A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

A doença se manifesta como aumento agudo do fígado, icterícia e disfunção hepática. Outros sintomas característicos das infecções por Coxsackie e ECHO também são observados: aumento da temperatura corporal, hiperemia da pele, membranas mucosas, palato mole, dor de cabeça, às vezes vômitos, etc.

O curso da doença, diferentemente da hepatite viral, é leve, com rápida dinâmica reversa.

A conjuntivite hemorrágica aguda é geralmente causada pelo enterovírus tipo 70. Nos últimos anos, surtos de conjuntivite causada por outros sorotipos de enterovírus (Coxsackie A 24, etc.) têm sido cada vez mais descritos. A doença começa com dor ocular súbita e intensa, lacrimejamento, fotofobia, às vezes aumento da temperatura corporal para níveis subfebris, dores de cabeça e leves fenômenos catarrais. As alterações inflamatórias nos olhos aumentam rapidamente. As pálpebras ficam vermelhas, incham, surgem hemorragias na conjuntiva, às vezes na esclera, e frequentemente se desenvolve ceratite epitelial de pequeno foco. Nos primeiros dias, surge secreção ocular serosa, que nos dias seguintes se torna purulenta devido à adição de uma infecção bacteriana.

Além da conjuntivite hemorrágica aguda, os enterovírus podem causar danos graves ao trato vascular do olho (uveíte), bem como orquite, epididimite, etc.

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