Sintomas de demência

A demência pode ser manifestada por um maior esquecimento, mudança de personalidade, diminuição da iniciativa, críticas enfraquecidas, dificuldade em realizar tarefas de rotina, dificuldade em seleção de palavras, violação do pensamento abstrato, distúrbios comportamentais e humor. Para as manifestações "não cognitivas" da demência incluem distúrbios do sono, errantes, depressão, psicose e outros distúrbios comportamentais. Os sintomas "não negativos" da demência muitas vezes perturbam a vida do paciente e são a principal razão para ir ao médico.

Se houver suspeita de demência, a anamnese deve ser coletada do próprio paciente e daqueles que estão bem informados sobre o paciente. Nos primeiros estágios, o foco principal do médico deve ser identificar as dificuldades particulares do paciente em atividades domésticas cotidianas, pois é aqui que os primeiros sinais de insuficiência mental geralmente aparecem e, portanto, é percebido antes por parentes cuidadosos e não por médicos.

O sinal mais antigo e permanente de demência é um distúrbio de memória de curto prazo. Esquecimento de ordens e instruções, a tendência crescente de colocar as coisas fora de lugar, pequenas inconsistências em algumas ações aparentemente comuns - todas essas características comportamentais são percebidas em primeiro lugar por pessoas próximas. Há dificuldades no cálculo (por exemplo, dinheiro), incapacidade de usar eletrodomésticos (por exemplo, um telefone) ou outras dificuldades no trabalho ou atividades domésticas que antes não eram características do paciente. À medida que a demência progride, há uma diminuição da gama de interesses, uma diminuição da atividade, uma crescente incapacidade de memória e uma redução na crítica. O paciente pode ter dificuldade em tentar encontrar um caminho para um lugar conhecido, revelando uma desorientação parcial no lugar e no tempo. Pode haver decepções de sentimentos, alucinações, uma diminuição no controle de comportamento, que se manifesta por episódios de excitação e comportamento impulsivo. Isso explica os atos de violência, excessos de álcool, desvios sexuais, comportamento anti-social. Os pacientes ficam despreocupados com roupas e confusas; Na fase final da incontinência se desenvolve. Há perseverações motoras e de fala. Às vezes, o discurso está sujeito a decadência progressiva. Qualquer forma de afasia, à qual a agnosia e a apraxia muitas vezes se une, pode se desenvolver. Marcha violenta - disbasia. Em casos graves, a desorientação amnésica no espaço, no tempo, em torno da situação do sujeito, na própria personalidade (o paciente não se reconhece no espelho), o mutismo.

A presença ou ausência de manifestações somáticas depende da etiologia da demência, mas, em qualquer caso, há um cansaço físico geral, uma diminuição do peso corporal, a supressão das funções endócrinas. A demência pode chegar ao estágio final de desintegração das funções mentais - o estágio do marasmo. A maior parte do tempo, o paciente gasta na cama e morre de pneumonia ou outras doenças intercorrentes.

Deve-se lembrar que no diagnóstico clínico de demência existem duas limitações importantes. Primeiro, o diagnóstico de demência não deve ser feito se o paciente estiver em um estado confuso de consciência. Em outras palavras, é necessário ter certeza de que a deterioração das funções mentais não se deve a uma violação da consciência. Em segundo lugar, o termo "demência" não é aplicável a ablação individual de funções cerebrais complexas, como amnésia, afasia, agnosia ou apraxia. Embora a demência possa ser combinada com essas síndromes.

A demência é sempre uma síndrome, não uma doença. O diagnóstico diferencial das causas da demência, sempre indicativo de dano cerebral orgânico, é difícil devido à grande quantidade de doenças que podem levar ao desenvolvimento da demência. Para uma orientação bem sucedida no círculo dessas doenças, propõe-se um conveniente algoritmo de diagnóstico, segundo o qual é feito um diagnóstico diferencial entre os três grupos de doenças. Estamos falando de depressão, encefalopatias metabólicas tóxicas e, de fato, doenças cerebrais. No segundo estágio, a pesquisa diagnóstica é significativamente reduzida, o que facilita muito o diagnóstico diferencial.

A experiência clínica sugere que a depressão às vezes é interpretada erroneamente como demência. Isso se deve ao fato de que a depressão, acompanhada de uma diminuição da memória, uma violação da atenção, um estreitamento da diversidade de interesses e motivações, pode parecer demência. Aqui, a atividade diária cotidiana também é prejudicada, que, em conjunto, podem servir de desculpa para a suspeição de demência. Esta forma de depressão é chamada de pseudodementia e é reversível sob a influência de antidepressivos.

Outra alternativa diagnóstica na presença de demência é a encefalopatia metabólica tóxica. Uma variedade de possíveis causas (intoxicação por drogas, falta de qualquer organismo) exigem rastreamento de distúrbios metabólicos. Além do conhecimento do quadro clínico, é importante lembrar dois marcadores importantes, mas muitas vezes subestimados, de encefalopatia metabólica tóxica. Primeiro, para estes últimos, estados transientes de confusão são muito típicos. Às vezes, os estados de confusão se desenvolvem como uma manifestação inicial da encefalopatia dismetabólica. Em segundo lugar, outro marcador importante diz respeito à imagem EEG nestas doenças. De acordo com muitos especialistas, se o EEG não é detectado sinal de um abrandamento da actividade bioeléctrica, isto é, o deslocamento do espectro da onda para reduzir a actividade de alfa normal e o aumento na representação de ondas lentas (teta e delta-gama), a presença de encefalopatia tóxica-metabólica como uma causa de demência pode ser questionado. Este detalhe importante na imagem geral do EEG pode ser observado em outras condições patológicas, mas sua ausência dificulta muito o diagnóstico de encefalopatia metabólica tóxica. Muitas vezes, simplesmente cancelar uma droga suspeita como possível "culpado" de intoxicação ex juvantibus confirma o diagnóstico, pois leva ao desenvolvimento reverso do estado de confusão e demência no idoso.

Finalmente, o terceiro grupo de doenças que podem ser a causa da demência é representado por doenças diretamente (principalmente) que afetam o tecido cerebral. Eles podem ser unifocais (por exemplo, um tumor ou hematoma subdural) ou multifocais (por exemplo, infartos múltiplos).

O esclarecimento da causa da demência dentro deste grupo de doenças do sistema nervoso requer um exame completo. A ausência de sinais neurológicos em vários casos torna o diagnóstico etiológico muito difícil. A punção lombar e CT geralmente ajudam a reconhecer corretamente a natureza do processo patológico, mas existem exceções. Por exemplo, alguns infartos lacunares podem ser muito pequenos para sua detecção; Da mesma forma, as manifestações de CT da atrofia cerebral em muitas doenças degenerativas podem ser indistinguíveis das alterações relacionadas à idade em indivíduos saudáveis da mesma idade em determinados estágios da doença. Nem a ressonância magnética, nem a tomografia por emissão de positrões nem o mapeamento de EEG podem freqüentemente ajudar no diagnóstico diferencial neste grupo de pacientes. Ao mesmo tempo um diagnóstico correcto da doença do cérebro que conduz à demência, é muito importante, porque o seu tratamento pode, por vezes, levar à regressão de demência (por exemplo, a evacuação do hematoma subdural ou eliminação de factores de risco, em algumas formas de demência vascular).

Nas demências "degenerativas" (ou seja, demências em doenças degenerativas do sistema nervoso), as formas ocorrem onde a demência pode ser a única manifestação de uma doença neurológica (doença de Alzheimer, doença de Pick). Eles podem, portanto, ser chamados de demências "puras" (exceções a esta regra são descritas quando a doença é combinada com sinais extrapiramidais ou piramidais). Eles são principalmente corticais. A doença de Alzheimer está associada a uma lesão primária de regiões cerebrais predominantemente posteriores (parietais). A doença de Pick é uma doença muito mais rara, que afeta principalmente as partes anteriores dos hemisférios ("degeneração lobar fronto-temporal"). Mas existem formas em que a demência é acompanhada por distúrbios motores (por exemplo, doença de Parkinson, corea de Huntington, paralisia supranuclear progressiva, etc.). Esta é principalmente a demência "subcortical".

Entre as variantes degenerativas, a doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência na população com mais de 65 anos e representa cerca de 50-60% de todas as demências em geral.

A doença começa na idade média ou velhice, muito raramente - com a idade de 45 anos. O sintoma mais importante é a progressiva deterioração progressiva da memória, principalmente a curto prazo. A deficiência de memória é acompanhada por uma diminuição da eficiência, o estreitamento do círculo de interesses, a labilidade emocional. Gradualmente, juntamente com os distúrbios cognitivos desenvolvem distúrbios da fala, distúrbios das funções espaço-visual, o que complica significativamente a rotina diária do paciente.

Atualmente, as seguintes categorias de diagnóstico são utilizadas na doença de Alzheimer: uma doença possível, provável e confiável.

[1], [2], [3], [4]

Distúrbios comportamentais na demência

Distúrbios comportamentais geralmente ocorrem em pacientes com demência e podem ser representados por transtornos psicóticos, fala ou agitação psicomotora, distúrbios do sono, errantes, mudanças de personalidade. Essas manifestações trazem sofrimento aos pacientes, criam problemas para os cuidadores, fazem com que eles usem os recursos de saúde com mais freqüência. Eles são o principal motivo para procurar atendimento médico ambulatório ou de emergência. Os distúrbios comportamentais são muito comuns, heterogêneos e têm um prognóstico diferente. As mudanças de personalidade se manifestam em um estágio inicial da doença e muitas vezes são descritas como uma "nitidez" dos traços de personalidade pré-mórbida. Eles também podem ser representados por irritabilidade, apatia, desapego e distanciamento de outros. Em uma fase posterior da doença, mudanças de personalidade são detectadas em mais da metade dos pacientes colocados em instituições de cuidados.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]