Sintomas da infeção estafilocócica

A infecção estafilocócica tem um período de incubação que geralmente dura de 4 a 16 dias; na intoxicação alimentar de etiologia estafilocócica, de 2 a 4 horas, às vezes reduzido para 30 minutos e raramente aumentado para 6 horas; na síndrome do choque tóxico, de 12 a 48 horas; em outras formas, incluindo infecções de feridas, olhos e SNC, de 48 a 72 horas; em recém-nascidos, até 4 a 5 dias; em bebês prematuros, até 3 semanas, após o qual os sintomas de infecção estafilocócica aparecem. A infecção estafilocócica não possui uma classificação universalmente aceita.

É aconselhável diferenciar entre infecção estafilocócica local (indicando a localização), infecção estafilocócica generalizada e intoxicação estafilocócica.

• Infecção estafilocócica localizada (local):
  • pele e tecidos moles (furúnculo, piodermite, abscesso, flegmão, hidradenite);
  • Órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite, otite, sinusite);
  • órgão da visão (cevada, meibomite, dacriocistite);
  • órgãos geniturinários (pielonefrite, cistite);
  • artrite, osteomielite;
  • colite, enterocolite.
• Infecção generalizada por estafilococos:
  • sepse;
  • pneumonia, pleurisia;
  • endocardite;
  • meningite, abscesso cerebral.
• Intoxicações estafilocócicas:
  • intoxicação alimentar por estafilococos;
  • síndrome escaldada estafilocócica, incluindo doença de Ritter;
• Síndrome do choque tóxico.

A síndrome do choque tóxico foi descrita em 1978 em mulheres que usavam absorventes internos vaginais feitos de algodão sintético, que é um ambiente favorável à reprodução de estafilococos, que produzem uma toxina especial - a toxina da síndrome do choque tóxico (TSST). O desenvolvimento da síndrome do choque tóxico é possível ao tamponar feridas, passagens nasais, com processos patológicos localizados causados por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de TSST. A síndrome do choque tóxico é caracterizada por início súbito, calafrios intensos, hipertermia, cefaleia, mialgia, náuseas e vômitos, diarreia e dor de garganta. Caracteriza-se por hiperemia difusa da pele, erupção cutânea abundante, maculopapular e petequial, com subsequente descamação da pele. Observa-se hiperemia difusa da membrana mucosa da orofaringe, língua e injeção conjuntival. Os sintomas da infecção estafilocócica são causados por queda acentuada da pressão arterial, desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDR) em adultos, insuficiência renal aguda e lesão hepática. Hiperleucocitose neutrofílica com desvio à esquerda na fórmula leucocitária e aumento da VHS são observados no sangue.

Os estafilococos causam doenças por invasão direta dos tecidos. A infecção estafilocócica também é, por vezes, causada pela produção de exotoxinas. A bacteremia por Staphylococcus aureus (frequentemente acompanhada pela formação de focos metastáticos de infecção) pode surgir de qualquer foco estafilocócico localizado, mas é especialmente comum a partir de um cateter intravascular infectado ou outro corpo estranho. Também pode surgir sem um foco primário aparente de infecção. Staphylococcus epidermidis e outros estafilococos coagulase-negativos estão cada vez mais causando bacteremia adquirida em hospital associada a cateteres e outros corpos estranhos. É uma causa importante de morbidade (especialmente prolongamento da internação hospitalar) e mortalidade em pacientes debilitados.

Invasão direta

Infecções cutâneas são a forma mais comum de doenças estafilocócicas. Infecções superficiais podem ser difusas, com a formação de vesículas, pústulas, impetigo e, às vezes, celulite. Também podem ser focais e nodulares (furúnculos, carbúnculos). Abscessos cutâneos profundos são comuns. Os estafilococos frequentemente se associam a infecções de feridas e queimaduras, supuração de suturas pós-operatórias, mastite ou abscessos mamários em lactantes.

A infecção estafilocócica neonatal geralmente aparece dentro de 6 semanas após o nascimento e envolve lesões de pele que podem ser acompanhadas de esfoliação, bacteremia, pneumonia e meningite.

A pneumonia pode se desenvolver com a gripe em pacientes que recebem glicocorticoides ou imunossupressores, bem como em indivíduos com patologia broncopulmonar crônica e outras doenças que contribuem para o desenvolvimento da pneumonia. No entanto, o Staphylococcus aureus é frequentemente a causa da pneumonia adquirida em hospital. A pneumonia estafilocócica é caracterizada pela formação de abscessos pulmonares, acompanhados pelo rápido desenvolvimento de pneumatoceles e empiema pleural.

A endocardite ocorre mais comumente em usuários de drogas intravenosas e em pacientes com válvulas protéticas. É uma doença febril aguda frequentemente associada a abscessos, êmbolos, pericardite, petéquias subungueais, hemorragias subconjuntivais, púrpura, sopros cardíacos e insuficiência cardíaca valvar.

A osteomielite ocorre mais frequentemente em crianças, causando sintomas semelhantes aos de um resfriado, febre e dor no osso afetado. A seguir, aparecem vermelhidão e inchaço na área afetada. A infecção periarticular costuma ser acompanhada de acúmulo de líquido na cavidade articular, assemelhando-se mais a artrite séptica do que a osteomielite.

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Doenças causadas pela produção de toxinas

Os estafilococos podem produzir múltiplas toxinas. Algumas têm efeito local, enquanto outras desencadeiam a liberação de histamina por certas células T, o que, por sua vez, leva a consequências sistêmicas graves, incluindo danos à pele, choque, falência múltipla de órgãos e morte.

O choque tóxico infeccioso pode ser consequência do uso de absorventes internos vaginais ou ocorrer como complicação de infecção de sutura pós-operatória.

A síndrome da pele escaldada estafilocócica é causada por diversas toxinas chamadas esfoliantes. Essa condição é uma dermatite esfoliativa da infância e se caracteriza pela formação de grandes bolhas e queratinização das camadas superficiais da pele. O resultado é a esfoliação (descamação) da pele.

A intoxicação alimentar estafilocócica ocorre quando uma enterotoxina estafilocócica preparada e estável ao calor é consumida. Os alimentos podem ser contaminados por portadores de estafilococos ou por pessoas com infecção cutânea ativa. Os estafilococos produzem e liberam enterotoxina em alimentos malpassados ou deixados em temperatura ambiente. Muitos alimentos podem conter estafilococos, mas mantêm seu sabor e cheiro normais, apesar da contaminação. Náuseas e vômitos agudos ocorrem de 2 a 8 horas após a ingestão de alimentos contaminados. Náuseas e vômitos geralmente são seguidos por cólicas abdominais e diarreia. Os sintomas da infecção estafilocócica não duram muito e geralmente desaparecem em menos de 12 horas após o início da doença.

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