Sintomas da leucemia

Em casos típicos, a leucemia aguda é caracterizada por uma combinação de complexo de sintomas anêmicos e de intoxicação (mucosas pálidas e pele com coloração cinza-ictérica, letargia, fraqueza, temperatura subfebril, etc.), proliferativos (aumento dos linfonodos periféricos, mediastinais ou abdominais, hepatoesplenomegalia, formações tumorais da órbita, ossos chatos do crânio, etc.) e hemorrágicos. Além disso, muitas vezes, já na primeira detecção clínica de leucemia aguda, podem haver sinais clínicos e radiológicos de danos ao sistema esquelético, cérebro e suas membranas (dores de cabeça, náuseas, vômitos, comprometimento da consciência, danos aos nervos cranianos - mais frequentemente o sexto par, paraparesia, paralisia, convulsões, etc.), testículos, infiltrados leucêmicos na pele, etc. Em muitas crianças, uma ou duas síndromes características de leucemia aguda aparecem de 4 a 6 semanas ou mais antes do desenvolvimento dos sintomas clínicos que permitem o diagnóstico correto. DR Miller (1990) fornece uma descrição de 4.455 crianças com leucemia linfoblástica aguda:

• crianças menores de um ano - 3%, 1-10 anos - 77%, maiores de 10 anos - 20%;
• meninos - 57%, meninas - 43%;
• febre - 61%; hemorragias - 48%; dor óssea - 23%; linfadenopatia - 63% (grave - 17%); esplenomegalia - 57% (em 17% o baço foi palpado abaixo do umbigo), hepatomegalia - 61% (em 17% a borda inferior do fígado estava abaixo do umbigo), linfonodos mediastinais aumentados - 7%, danos no SNC - 3%;
• anemia - 80% (em 20% a hemoglobina é igual ou superior a 100 g/l); trombocitopenia com contagem de plaquetas abaixo de 20 mil por µl - 28%, 20-100 mil - 47%, igual ou superior a 100 mil - 25%; o número de leucócitos é inferior a 10 mil por µl - 51%, 10-50 mil por µl - 30%, mais de 50 mil por µl - 19%;
• Morfologia dos linfoblastos: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

Na ONLL, as síndromes proliferativas são menos comuns do que na leucemia linfoblástica aguda, mas intoxicação, síndromes anêmicas e hemorrágicas, lesões do sistema nervoso central, ossos, hipertrofia gengival e hiperleucocitose são mais comuns.

A síndrome de leucostase se desenvolve em pacientes com leucemia aguda com níveis elevados de leucócitos no sangue periférico (mais de 100.000 por μl) e é o resultado da agregação de blastos nos capilares. Na maioria das vezes, inicia-se com distúrbios cardiorrespiratórios, com o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar ou com um quadro de pneumonia; menos frequentemente, com fenômenos do sistema nervoso central, como dor de cabeça aguda ou um quadro semelhante a um acidente vascular cerebral.

As infecções são uma complicação natural da leucemia aguda, como consequência do desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência primária e secundária (uma consequência da terapia citostática, granulocitopenia). A neutropenia com contagem de neutrófilos inferior a 500 por μl é especialmente perigosa. Acredita-se que, com essa gravidade da neutropenia na terceira semana, a porcentagem de complicações infecciosas se aproxime de 100%. Portanto, qualquer febre em crianças com neutropenia grave é uma indicação para terapia anti-infecciosa ativa (cefalosporinas de terceira e quarta gerações, meronem, imipenem, tazocin, etc.). No contexto da terapia citostática complexa, as transfusões de sangue total são perigosas em termos de infecção não apenas pelos vírus da hepatite B, C e E, mas também pelos vírus do herpes, fungos Candida, etc.

No estágio de remissão clínica completa, não há manifestações clínicas de leucemia aguda, ou seja, não há desvios da norma durante o exame da criança: a porcentagem de células blásticas no mielograma não excede 5% e o número de linfócitos no mielograma é inferior a 20%; não deve haver células blásticas no sangue periférico, mas trombocitopenia e leucopenia moderadas são possíveis devido ao efeito citostático da terapia; não há desvios da norma no líquido cefalorraquidiano.

A recidiva da leucemia aguda pode ser na medula óssea (detecção de mais de 5% de células blásticas no mielograma) e extramedular (“extramedular”) com várias localizações de infiltração leucêmica (neuroleucemia, infiltração leucêmica dos testículos, baço, linfonodos, seios maxilares, etc.).

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