Sintomas da shigelose (disenteria bacteriana)

A disenteria tem um período de incubação, que na maioria dos casos se limita a 2 a 5 dias, após o qual os sintomas da disenteria aparecem. A duração da doença varia de alguns dias a 3 meses; a shigelose com duração superior a 3 meses é considerada crônica.

A classificação atualmente aceita da shigelose leva em consideração a gravidade das principais síndromes, a natureza do curso da doença e o tipo de patógeno.

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Sintomas de disenteria com variante colítica

Esta variante do curso da doença é diagnosticada com mais frequência na prática clínica. Revela sinais característicos de shigelose, especialmente em casos graves e moderados. A disenteria geralmente começa de forma aguda; em alguns pacientes, é possível estabelecer um período prodrômico de curta duração, manifestado por uma sensação de desconforto abdominal de curta duração, calafrios leves, dor de cabeça e fraqueza. Após o período prodrômico (e mais frequentemente em um contexto de saúde completa), os sintomas característicos da doença aparecem. Primeiramente, aparecem os seguintes sintomas de disenteria: dores em cólica na parte inferior do abdômen, principalmente na região ilíaca esquerda; às vezes, a dor é difusa, atipicamente localizada (epigástrica, umbilical, região ilíaca direita). Uma característica da síndrome dolorosa é sua redução ou desaparecimento a curto prazo após a defecação. A vontade de defecar aparece simultaneamente com a dor ou um pouco mais tarde. As fezes são inicialmente fecais, gradualmente o volume de fezes diminui, uma mistura de muco e sangue aparece e a frequência dos movimentos intestinais aumenta. No auge da doença, as fezes podem perder seu caráter fecal e apresentar a aparência do chamado escarro retal, ou seja, consistir apenas em uma quantidade escassa de muco e sangue. A defecação pode ser acompanhada de tenesmo (dores espasmódicas no ânus), e falsas necessidades ocorrem com frequência. A mistura de sangue é geralmente insignificante (na forma de manchas ou estrias de sangue). Ao palpar o abdômen, notam-se espasmos, menos frequentemente - dor no cólon sigmoide, às vezes - flatulência. Desde o primeiro dia da doença, surgem sinais de intoxicação: febre, mal-estar, dor de cabeça, tontura. Distúrbios cardiovasculares intimamente associados à síndrome de intoxicação são possíveis (extrassístole, sopro sistólico no ápice, sons cardíacos abafados, flutuações da pressão arterial, alterações no eletrocardiograma indicando alterações difusas no miocárdio do ventrículo esquerdo, sobrecarga das câmaras cardíacas direitas).

A duração dos sintomas clínicos na shigelose aguda não complicada é de 5 a 10 dias. Na maioria dos pacientes, a temperatura inicialmente se normaliza e outros sinais de intoxicação desaparecem, e então as fezes se normalizam. A dor abdominal persiste por mais tempo. O critério de gravidade para pacientes com shigelose é a gravidade da intoxicação, o dano ao trato gastrointestinal, bem como o estado do sistema cardiovascular, do sistema nervoso central e a natureza do dano ao cólon distal.

Sintomas de disenteria com variante gastroenterocolítica

Os sintomas da disenteria desta variante são: o início da doença assemelha-se a uma intoxicação alimentar e, no auge da doença, os sintomas de colite aparecem e se destacam. A variante gastroentérica da shigelose aguda, em seu curso, corresponde ao período inicial da variante gastroenterocolítica. A diferença é que, em estágios mais avançados, os sintomas de enterocolite não predominam e, clinicamente, essa variante se assemelha mais à intoxicação alimentar. Alterações menos pronunciadas são geralmente observadas durante a retoscopia.

Sintomas de disenteria com curso latente

Esta forma da doença apresenta sintomas de disenteria de curto prazo e não expressos (distúrbio intestinal de 1 a 2 vezes, dor abdominal de curta duração), sem sintomas de intoxicação. Esses casos da doença são diagnosticados quando alterações no retoscópio (geralmente catarrais) são detectadas e a shigella é isolada das fezes. Diz-se que um curso prolongado de shigelose aguda ocorre quando os principais sintomas clínicos não desaparecem ou reaparecem após uma remissão de curto prazo de 3 semanas a 3 meses.

Transporte de bactérias da disenteria

Esta forma do processo infeccioso inclui casos em que não há sintomas clínicos de disenteria no momento do exame e nos 3 meses anteriores, e nenhuma alteração na mucosa do intestino grosso é detectada durante a retoscopia e o isolamento de shigella das fezes. A transmissão bacteriana pode ser convalescente (imediatamente após a shigelose aguda) e subclínica, se a shigella for isolada de bactérias que não apresentam manifestações clínicas e alterações na mucosa do cólon distal.

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Sintomas de disenteria crônica

Uma doença crônica é registrada nos casos em que o processo patológico persiste por mais de 3 meses. A shigelose crônica é dividida em duas formas, de acordo com o curso clínico: recorrente e contínua. Na forma recorrente, os períodos de exacerbação são substituídos por remissões. As exacerbações são caracterizadas por sintomas clínicos típicos da variante colítica ou gastroenterocolítica da shigelose aguda, mas com leve expressão de intoxicação. No curso contínuo, a síndrome colítica não regride, sendo observada hepatomegalia. Na shigelose crônica, alterações inflamatórias e atróficas moderadas também são detectadas durante a retoscopia.

Características da shigelose de Grigoriev-Shiga

Os sintomas desta forma de disenteria são geralmente graves, caracterizados por um início agudo, dor abdominal intensa em cólica, calafrios e aumento da temperatura corporal para 40 °C. Durante o primeiro dia, as fezes assemelham-se a restos de carne, depois o volume das fezes diminui e surge uma mistura de sangue e pus. Observa-se tenesmo. Em alguns casos, observa-se choque tóxico infeccioso, sepse com o patógeno sendo disseminado a partir do sangue, e pode desenvolver-se síndrome hemolítico-urêmica. O choque hipovolêmico ocorre com fezes abundantes e vômitos precoces.

Complicações da disenteria

ITS, peritonite serosa (transpiração da parede intestinal) ou perfurativa (com necrose circular ou defeitos ulcerativos profundos), pancreatite aguda. Distúrbios da motilidade podem levar ao desenvolvimento de intussuscepção intestinal. Sangramento intestinal e gástrico, miocardite, poliartrite, nefrite, iridociclite, polineurite e hepatite tóxica foram descritos. Em pacientes com histórico pré-mórbido desfavorável e shigelose grave, desenvolvem-se pneumonia e insuficiência cardiovascular aguda, que são uma das principais causas de morte.

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Mortalidade

A taxa de mortalidade na Rússia nas décadas de 70 e 80 do século passado não ultrapassava 0,2%. Na década de 90, devido à prevalência do patógeno altamente patogênico Shigella flexneri 2A, a taxa de mortalidade quintuplicou e, em surtos individuais, chegou a 6%. Desde o final da década de 90, observou-se uma diminuição na mortalidade.