Sintomas de tonturas

Os sintomas de tonturas são amplamente determinados pelo nível de dano (partes periféricas ou centrais do analisador vestibular, outras partes do sistema nervoso) e sintomas neurológicos associados associados a ele. Para estabelecer a localização da lesão e sua natureza, é necessária uma análise cuidadosa do quadro clínico, peculiaridades de tonturas e registro de sintomas acompanhantes. Assim, tonturas sistêmicas, decorrentes da lesão do analisador vestibular, em 2/3 dos casos podem ser acompanhadas por uma sensação de ruído nos ouvidos e distúrbios autonômicos.

[1]

Tonturas sistêmicas

A tontura sistêmica é observada em 30-50% de todos os pacientes que se queixam de um sentimento de tonturas e sua freqüência aumenta com a idade. Suas causas são diversas, sendo as mais frequentes a doença de Meniere, o neurinoma do VIII par de nervos cranianos, tonturas posicionais paroxísticas benignas, neuronite vestibular. Uma avaliação correta da informação anamnésica e os resultados do exame clínico possibilitam que, em 90% dos casos, faça uma suposição correta sobre a natureza da doença após o primeiro exame do paciente.

Tonturas posicionais paroxísticas benignas

A vertigem posicional paroxística benigna (DPPH) é a causa mais comum de tonturas sistêmicas. Na Europa Ocidental, a prevalência de PDPH na população em geral atinge 8% e aumenta com a idade. No coração desta doença encontra-se a cupulolitíase - a formação de agregados de carbonato de cálcio na cavidade dos canais semicirculares, que têm um efeito irritante sobre os receptores do analisador vestibular. Caracteriza-se por episódios breves (até 1 min) de tonturas intensas que ocorrem quando a posição da cabeça muda (movendo-se para a posição horizontal, girando na cama). Ao mesmo tempo, o paciente geralmente tem náuseas e outros transtornos vegetativos (hiperidrose, bradicardia). Quando examinado, identifica-se um nistagmo de rotador horizontal ou horizontal, cuja duração corresponde à duração de tonturas. As características distintivas da DPPH são convulsões estereotipadas, sua clara conexão com a posição da cabeça, maior gravidade nas horas da manhã e uma diminuição na segunda metade do dia. Uma característica distintiva importante é a ausência de déficit neurológico focal, zumbido e distúrbios auditivos.

[2], [3]

Neuronite vestibular

A neuronite vestibular é caracterizada por episódios de tonturas agudas que variam de algumas horas a dia (às vezes mais). A doença surge bruscamente, muito menos frequentemente - subaguda, geralmente após uma infecção viral ou bacteriana, menos frequentemente - intoxicação. Pessoas com idade entre 30 e 35 anos são mais propensas a adoecer. Tonturas intensas, com graves distúrbios autonômicos. As características são a audição preservada, a ausência de sintomas neurológicos meníngeos e focais.

Tonturas pós-traumáticas

A tontra pós-traumática ocorre imediatamente após uma lesão na cabeça, com síndrome meníngea, bem como sintomas focais de danos no cérebro e no nervo craniano, podem estar ausentes. Este quadro clínico sugere uma lesão traumática aguda do próprio labirinto. Significativamente menos freqüentemente, tonturas ocorrem vários dias após a lesão, o que pode estar associado à formação de labiríntose serosa. Em alguns pacientes, o trauma da cabeça com a lesão do aparelho vestibular pode levar ao desenvolvimento da cupulolitíase, manifestando-se na síndrome da DPPH. Em muitos pacientes, o componente psicogênico da tonturas é importante.

Lesão tóxica do aparelho vestibular

A lesão tóxica do aparelho vestibular pode desenvolver-se com o uso de aminoglicosídeos, caracterizados pela capacidade de acumulação no endo e perilymph. Deve notar-se que, se a gentamicina conduz mais frequentemente a uma lesão do aparelho vestibular, os aminoglicosídeos, como a tobramicina e a canamicina, são mais propensos a causar danos auditivos devido à lesão na cóclea. Os efeitos tóxicos dos aminoglicosídeos levaram ao desenvolvimento de tonturas sistêmicas progressivas combinadas com comprometimento da coordenação dos movimentos. Ao prescrever drogas deste grupo, deve-se ter em mente que eles são excretados principalmente pelos rins. O efeito ototóxico dos aminoglicosídeos, como regra geral, é irreversível.

Doença de Ménière

A doença de Ménière é caracterizada por ataques repetidos de tontura no sistema intenso, barulho, zumbido nos ouvidos, distúrbios autonômicos pronunciados e perda auditiva flutuante. A base dessas manifestações é uma hidropisia - um aumento no volume da endolinfa, que provoca o alongamento das paredes dos canais do labirinto. O processo é muitas vezes idiopático, menos propensos a se desenvolver como resultado de uma doença infecciosa, intoxicação. A estréia cai na idade de 30-40 anos, as mulheres estão mais freqüentemente doentes. Os ataques de tontura duram de alguns minutos a 24 horas com uma frequência de 1 vez por ano para várias vezes por dia. Muitas vezes, eles são precedidos por uma sensação de congestionamento na orelha, gravidade, ruído na cabeça, comprometimento da coordenação, etc. Quando são observadas convulsões, transtornos de equilíbrio severo, distúrbios vegetativos. Após o término do ataque de tontura do sistema no paciente por um período de várias horas a vários dias, a instabilidade na caminhada, transtorno de coordenação pode persistir. Característica da perda auditiva precoce, geralmente unilateral, progredindo ao longo do tempo, no entanto, uma perda completa de audição não é observada. As remissões espontâneas são possíveis, cuja duração diminui à medida que a doença avança.

Insuficiência vertebral-basilar

Quando os ataques isquémicos transitórios no sistema vertebrobasilar sofre uma perturbação reversível das estruturas do tronco cerebral, cerebelo e outras estruturas, ramos perfundidos das artérias vertebrais e basilar. Ataques isquémicos transitórios ocorrer contra o fundo de vertebrado ou a permeabilidade artérias principais causadas, principalmente, estenose aterosclerótica, pelo menos, - doença inflamatória (arterite), vasos aplasia compressão extravasal (por exemplo, lesões da medula espinal). Uma razão importante é a perda devido à hipertensão arterial pequeno calibre, a diabetes, ou combinações dos mesmos. Ataques isquémicos transientes no sistema vertebrobasilar podem ser precursoras de sequelas derrame persistente.

Na estrutura das causas de tonturas, os distúrbios cerebrovasculares representam 6%. A causa imediata de tonturas pode ser a derrota, como o próprio labirinto devido a distúrbios circulatórios na zona de vascularização a. Auditiva, bem como derrota no tronco cerebral, cerebelo, sistemas de condução dos hemisférios cerebrais. A maioria esmagadora de pacientes com insuficiência vertebral-basilar revela outros sintomas neurológicos (dano do nervo craniano, distúrbios motores de condução, distúrbios sensíveis, distúrbios visuais e de coordenação estática). A verticilização como única manifestação da patologia vascular do cérebro é observada extremamente raramente, embora seja possível com oclusão aguda da artéria auditiva, artéria cerebelar anterior anterior. Nesses casos, uma busca diagnóstica adicional é necessária para excluir outras causas de tonturas. Não é necessário relacionar episódios de tonturas paroxísticas que surgem quando a posição da cabeça muda, com a compressão das artérias vertebrais por vértebras cervicais alteradas: a grande maioria desses casos são DPPH.

Processos volumétricos

Tonturas sistêmicas podem ser causadas por um tumor do canto cerebelóptico, tronco encefálico, cerebelo, geralmente neurinoma do VIII nervo craniano, menos freqüentemente nesta área é revelado por colesteatoma, meningioma ou metástase. Durante um certo período de tempo, os distúrbios vestibulares podem ser a única manifestação clínica da doença, precedida de distúrbios auditivos, e a natureza sistêmica das tonturas só é observada na metade dos casos. Em alguns casos, a causa da tontura pode ser tumores do cerebelo ou dos hemisférios cerebrais, causando compressão das vias ponte frontal e ponte temporal.

Epilepsia temporal

Episódios estereotipados e não provocados repetidos de tonturas sistêmicas acompanhadas de sintomas vegetativos severos (febre, dor epigástrica, náuseas, hiperidrose e hipersalivação, bradicardia) podem ser uma manifestação da epilepsia temporal. No quadro clínico de uma convulsão, podem estar presentes alucinações visuais e outros distúrbios perceptuais.

Enxaqueca

É possível desenvolver tonturas como uma aura que antecede um ataque de enxaqueca. As dificuldades de diagnóstico surgem no caso de o ataque de dor de cabeça estar ausente ou desdobrável em forma reduzida.

Os dados foram recebidos na maior freqüência de casos de enxaqueca em famílias com RPAH.

Doenças desmielinizantes

A tontura é freqüentemente observada em pacientes com lesões desmielinizantes do sistema nervoso central, principalmente com esclerose múltipla. O curso remissivo característico da doença, a lesão multifocal, os resultados do exame nos permitem reconhecer a natureza do processo patológico. Podem ocorrer complicações diagnósticas se ocorrer tonturas no início da doença, com ausência ou gravidade moderada de outros sintomas de danos ao tronco encefálico, o cerebelo. A vertigem em pacientes com lesões desmielinizantes do sistema nervoso pode ser mista, caracterizada por uma corrente persistente.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalite

A derrota do analisador vestibular ao nível do tronco cerebral, o cerebelo é possível com lesões inflamatórias da encefalite cerebral. Uma característica distintiva é a natureza monofásica da doença com início agudo ou subagudo e estabilização da condição ou regressão gradual dos sintomas. Junto com distúrbios vestibulares, o paciente também revela outros sinais de danos ao sistema nervoso.

[9], [10], [11]

Anomalias no desenvolvimento da coluna cervical e base do crânio

A marejada, muitas vezes de natureza mista, pode ocorrer em pacientes com anomalias no desenvolvimento da coluna cervical e na base do crânio (platybasia, impressão basilar, síndrome de Arnold-Chiari), bem como com syringo-myelia (siringobulbia). Os mecanismos de tonturas nessa situação são complexos e diversos, muitas vezes sua conexão com defeitos de desenvolvimento não é óbvia e pode ser mediada por insuficiência vertebral-basilar, disfunção vestibular.

[12], [13], [14]

Tonturas inesgotáveis

Infracções de equilíbrio

Os transtornos de equilíbrio podem ser causados por um complexo de causas, incluindo disfunção do analisador vestibular de várias gênes. Uma característica distintiva importante é a piora da condição do paciente com os olhos fechados, quando o controle da visão é perdido. Quando o cerebelo é afetado, pelo contrário, o controle da visão não é acompanhado por uma diminuição da gravidade da ataxia. Distúrbios de equilíbrio são observados em pacientes com lesões do núcleo subcortical, tronco cerebral (neurodegeneração, intoxicação, doença traumática, inflamatória, vascular, hidrocefalia). A causa dos distúrbios pode ser um déficit multissensorial - uma violação do recebimento e processamento de impulsos dos receptores vestibular, visual e proprioceptivo. O desequilíbrio é possível com a falta de informação, em particular, de proprioceptores (polineuropatia), com danos nas colunas posteriores da medula espinhal (dorsal, mielopatia). A ataxia resultante não pode ser corrigida pelo controle da visão. Distúrbios de equilíbrio, combinados com tonturas não-sistêmicas, muitas vezes surgem contra o uso de certos medicamentos (benzodiazepínicos, derivados de fenotiazina, anticonvulsivantes). A vertigem é geralmente acompanhada de aumento da sonolência, diminuição da concentração, cuja gravidade diminui com a diminuição da dose de medicamentos.

Condições prescensivas

Tonturas não-sistêmicas no quadro de condições pré-desmaie (lipotímico) manifestam-se por uma sensação de fraqueza, instabilidade, perda de equilíbrio. "Escurecendo nos olhos", tocando nos ouvidos. Essas condições podem preceder o desenvolvimento de desmaios, mas a perda completa de consciência pode não ocorrer. Característica são expressões de distúrbios emocionais - sensação de ansiedade, ansiedade, medo ou, inversamente, depressão, impotência, declínio acentuado na força.

Na maioria das vezes, esses estados aparecem em menor pressão arterial sistêmica (hipersensibilidade vasovagal sinus síncope, síncope ortostática, distúrbios paroxísticos do ritmo cardíaco e condução) Chamando estados lipotimicheskie pode muitos anti-hipertensivos, anticonvulsivantes (carbamazepina), sedativos (benzodiazepinas), diuréticos, preparações levodopa. Aumenta a probabilidade de tonturas em preparados combinados, a utilização de doses elevadas em pacientes idosos, bem como no fundo da patologia somática concomitante. Causar ou desmaio pode ser uma violação da composição bioquímica e citológica do sangue (hipoglicemia, anemia, hypoproteinemia. A desidratação).

Tonturas psicogênicas

Tonturas psicogênicas freqüentemente são associadas à agorafobia, hiperventilação neurogênica. A tontura é uma das queixas mais freqüentes feitas por pacientes com distúrbios psicogênicos (estados depressivos, síndrome de hipocondríaco, histeria). A vertigem refere-se aos sintomas mais comuns de ataques de pânico. Uma forma freqüente de distúrbios psicogênicos do aparelho vestibular é a vertigem posicional fóbica, que se caracteriza por uma sensação de instabilidade, a insegurança do chão sob os pés, distúrbios subjetivos na caminhada e coordenação de movimentos nos membros na ausência de sinais objetivos de ataxia e desempenho satisfatório de amostras de coordenação. A tontia psicogênica é caracterizada pela persistência, cor emocional expressa. Os transtornos de ansiedade podem se desenvolver ao longo do tempo em pacientes com vertigias vestibulares verdadeiras, o que pode levar à formação de comportamentos restritivos no paciente.