Sintomas de ultra-som de um útero normal

Características ecográficas da estrutura anatômica normal do útero

O ultra-som começa com o estudo da localização do útero, o que é de grande importância na realização de procedimentos invasivos.

A posição do útero. Quando ecografia transabdominal para diagnosticar eixo sagital uterino deslocamento longitudinal com base no ângulo de inclinação entre o corpo e do colo uterino: o ângulo giperantefleksii diminui em retroflexão este ângulo em relação à bexiga excede 180 °. Um estudo na seção transversal permite identificar o desvio do útero para a esquerda ou para a direita.

Com a ultra-sonografia transvaginal, a definição da topografia uterina apresenta certas dificuldades, associadas a uma diminuição da área de projeção de ondas ultra-sônicas. Consequentemente, dependendo da posição do útero na cavidade da pequena pelve, vários departamentos da pelve são examinados sequencialmente; A detecção do fundo do útero atesta a retroflexão do útero, o colo do útero - anteflexia.

Na seção anteroposterior com ultra-sonografia transvaginal, determina-se a condição do colo do útero: a direção do eixo do canal cervical, o estado do endocervix e a faringe interna.

O canal cervical é muito facilmente visualizado e definido como uma extensão do endométrio. Endocervix é representado no ecograma com um eco linear com um alto nível de absorção de som. A imagem de ultra-som depende da quantidade e qualidade do muco cervical e varia dependendo da fase do ciclo menstrual: de uma estrutura ecogênica fina a uma cavidade hipoecoica muito pronunciada, especialmente no período pré-ovulatório.

Em alguns casos, a uma certa distância do endocervix, mais perto da guinada externa estão localizadas cavidades arredondadas de paredes finas císticas com 20-30 mm de diâmetro (Ovula Nabothi). Em estreita proximidade ao longo da cervical podem identificar as estruturas fluidas de vários tamanhos, de acordo com a maioria dos pesquisadores, são glândulas endocervicais, ampliadas por obstrução.

Normalmente, o tamanho e a forma do útero variam amplamente, dependendo da paridade e condição do sistema reprodutivo. Para o período de maternidade, o útero no ecograma representa a formação de uma forma em forma de pera, seu comprimento atinge 6 cm, o tamanho anteroposterior é de 4 cm.

Nas mulheres que dão à luz, todos os tamanhos do útero aumentam 0,7-1,2 cm. Na pós-menopausa, o tamanho do útero diminui.

Avaliação do estado do miometrio. No mirómetro, distinguem-se 3 zonas.

A zona interna (hipoecóica) é a parte mais vascularizada do miométrio que envolve o endométrio ecogênico. A zona do meio (ecogênica) é separada da camada externa do miométrio pelos vasos sanguíneos.

Um indicador importante é o chamado eco médio do uterino (M-echo), que representa o reflexo das ondas ultra-sônicas do endométrio e das paredes da cavidade uterina. Sua forma, contornos, estrutura interna e tamanho anteroposterior são avaliados - um parâmetro que representa o maior valor diagnóstico nas condições patológicas do endométrio. Ao interpretar este critério, é necessário levar em consideração a idade do paciente, a fase do ciclo menstrual nas mulheres em idade reprodutiva, na presença de sangramento uterino - sua duração, características individuais.

Isolar 4 graus, correspondente à imagem de ultra-som, caracterizando os processos fisiológicos no endométrio:

• Grau 0. A estrutura mediana do útero aparece como um eco linear com alta densidade acústica; é determinado na fase proliferativa precoce do ciclo menstrual e indica um baixo teor de estrogênios no organismo.
• Grau 1. O eco M linear é cercado por uma borda echopositiva, causada por edema do estroma da mucosa da cavidade uterina; é determinado na fase folicular tardia: sob a influência de estrogênios, há um aumento acentuado no tamanho das glândulas tubulares com um espessamento do endométrio.
• Grau 2 é caracterizado por um aumento na ecogenicidade da zona distal M-echo (diretamente adjacente ao endométrio). Geralmente, esse tipo de ecograma ocorre no período pré-ovulatório e reflete a conclusão da maturação do folículo dominante, coincidindo com o aumento do conteúdo de progesterona.
• Grau 3. O eco M do meio é definido como uma estrutura hiperecoica pronunciada homogênea e corresponde à fase secretor do ciclo ovariano-menstrual; A imagem ultra-sonográfica é explicada pelo aumento da concentração de glicogênio nas glândulas endometriais causada pela ação da progesterona

Uma interpretação mais simples do ecograma de acordo com as fases do ciclo menstrual é sugerida por Timor-Trisch e Rottem (1991). Durante a menstruação, o endométrio é representado por uma minúscula linha ecogênica interrompida, estruturas diagonais densas (coágulos sanguíneos) são visualizadas na cavidade uterina. Na fase proliferativa do ciclo menstrual, a espessura do endométrio, que é isoecogênica em relação ao miométrio, é de 4-8 mm. No período perivascular do endométrio, um eco de três linhas pode ser representado. Na fase secretor do ciclo menstrual, a espessura do endométrio ecogênico varia de 8 a 14 mm.

Após a menopausa, o endométrio é geralmente delgado (menos de 10 mm na seção ântero-posterior). O endométrio atrófico caracteriza-se por um ecograma com uma espessura inferior a 5 mm. Na pós-menopausa, o M-echo pode ser visualizado em um estudo transabdominal em 27-30% dos casos, enquanto no estudo transvaginal é 97-100%. Às vezes, uma pequena quantidade de líquido (2-3 ml) pode ser detectada na cavidade uterina.

Os principais vasos da pequena pélvis, visualização acessível utilizando ultra-sonografia transvaginal e utilizados no diagnóstico de patologia uterina, - artérias e veias uterinas, bem como vasos do endométrio. Os vasos uterinos geralmente são facilmente visualizados ao nível da faringe interna, mais próximo das paredes laterais do útero. Estudos de fluxo sanguíneo dopoderométrico nesses vasos nos permitem avaliar a perfusão do útero.

Numerosos estudos mostraram mudanças nas curvas de velocidade do fluxo sangüíneo na artéria uterina como função do ciclo menstrual: diminuição acentuada no índice de pulsação e índice de resistência na fase lútea. Não há consenso sobre as mudanças no fluxo sanguíneo na artéria uterina no período do período. No entanto, para interpretar corretamente os dados do estudo do fluxo sanguíneo, vale a pena observar o ritmo circadiano do índice de pulsação na artéria uterina no período do período: o índice de pulsação é confiável mais baixo na manhã do que na noite (ele aumenta durante o dia).

Disponível para visualização com ultra-sonografia transvaginal e imagem de Doppler a cores vasos intra e subendométricos do endométrio. Estabelecer a presença ou ausência de fluxo sanguíneo é o estudo mais simples, que, no entanto, fornece a informação mais valiosa sobre o estado do endométrio. Assim, a ausência de fluxo sanguíneo em vasos subendométricos Zaidi et al. (1995) explicam a falha na transferência de embriões durante a fertilização in vitro.

A profundidade da penetração vascular do endométrio é avaliada para a maior parte do endométrio com vasos pulsantes. Na presença de um endométrio de três camadas (um período do período do período cerebral), para avaliar o grau de penetração vascular do útero, a classificação de Applebaum (1993) de acordo com as zonas é utilizada:

• Zona 1 - os vasos permeiam a camada hipoecogênica externa do miométrio em torno do endométrio, mas não penetram na camada externa hiperecoica do endométrio.
• Zona 2 - os vasos penetram na camada externa hiperecoica do endométrio.
• Zona 3 - os vasos penetram no interior hipoecogênico do endométrio.
• Zona 4 - os vasos atingem a cavidade do endométrio.