Sintomas e diagnóstico da má absorção

Os estágios iniciais do diagnóstico diferencial da síndrome de má absorção baseiam-se na avaliação das características das fezes. A maioria das doenças que cursam com AME é caracterizada por diarreia ou polifecalia. Em certas doenças, predominam fezes aquosas (deficiência de dissacaridase, má absorção de glicose-galactose, diarreia por cloreto, VIPoma). A esteatorreia ocorre na fibrose cística, abetalipoproteinemia, doença celíaca e enteropatia exsudativa. Alterações na absorção de vários microelementos, aminoácidos e vitaminas não afetam as características das fezes, não ocorre diarreia e os sintomas estão associados à formação de estados de deficiência, podendo afetar a função de diversos sistemas e órgãos (ósseos, linfáticos, nervosos, sanguíneos, oculares, etc.).

As diferenças mencionadas nos sintomas clínicos da síndrome de má absorção complicam significativamente o programa diagnóstico, obrigando o uso de métodos de exame modernos. Ao mesmo tempo, não se deve esquecer os dados anamnésicos, incluindo o histórico nutricional da criança, informações importantes para a escolha do caminho diagnóstico e a prescrição de dieta e tratamento medicamentoso adequados.

Para o diagnóstico diferencial, é importante considerar a idade do paciente e o momento do início dos primeiros sintomas da doença. No período neonatal, manifestam-se deficiência congênita de lactase, alactasia, deficiência secundária de lactase e má absorção congênita de glicose-galactose. Diarreia congênita por cloreto, diarreia congênita por sódio, deficiência congênita de tripsinogênio, hipomagnesemia primária, deficiência congênita de enteroquinase, imunodeficiência primária e acrodermatite enteropática. Intolerância à proteína do leite de vaca e à soja, doença de Minkes. Na idade de 1 mês a 2 anos, manifestam-se deficiência de sacarase, isomaltase, deficiência secundária de dissacaridase, deficiência congênita de lipase, insuficiência pancreática com alterações hematológicas (síndrome de Shwachman-Diamond), doença celíaca, linfangiectasia intestinal, atresia biliar, hepatite neonatal, má absorção de aminoácidos, má absorção congênita de folato, má absorção de vitamina B12, infecções parasitárias, alergia alimentar e imunodeficiência. Dos 2 anos de idade até a puberdade, surgem sintomas de deficiência secundária de dissacaridase, doença celíaca, doença de Whipple, infecções parasitárias, imunodeficiência variável e abetalipoproteinemia.

Relação entre a manifestação da doença e as características nutricionais da criança

Manifestação após administração	Doenças
Produtos que contêm glúten	Doença celíaca
Leite de vaca, fórmulas lácteas	Intolerância à proteína do leite de vaca Intolerância à lactose
Produtos que contêm açúcar	Deficiência de sacarase-isomaltase
Vários produtos	Alergia alimentar e pseudoalergia
Parar de amamentar	Má nutrição Acrodermatite enteropática

A relação entre a deterioração das fezes e as características nutricionais da criança

Alimentos que pioram os movimentos intestinais	Doenças
Produtos lácteos	Deficiência de lactase Intolerância à proteína do leite de vaca Má absorção de glicose-galactose
Produtos que contêm sacarose	Deficiência de sacarase-isomaltase Má absorção de glicose-galactose
Produtos que contêm glicose e galactose, mas não frutose	Má absorção de glicose-galactose
Produtos que contêm amido	Má absorção de amido (associada à insuficiência pancreática exócrina ou distúrbio digestivo parietal primário ou secundário)
Vários produtos	Alergia alimentar e pseudoalergia
Alteração do volume de alimentos introduzidos	Dieta pouco saudável Anomalias do trato gastrointestinal Tumores produtores de hormônios
Alimentos gordurosos	Dieta pouco saudável Doenças que levam à insuficiência pancreática exócrina Doenças do fígado e das vias biliares

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